糖尿病早期的症状是多饮、多尿、多食,伴有体重下降。最主要的是这四个症状,但是不一定每一个都出现,有些患者仅仅表现为口渴、多饮、多尿,有些患者表现为体重下降,有些患者表现为皮肤瘙痒,还有其他的表现。关于糖尿病的饮食原则,就是限量不忌口,这里面要注重限量。所以尤其要控制主食类,还有能够升血糖食物,比如水果这些都要注意控制量。关于主食方面,建议糖尿病患者每顿主食的生重不要超过二两。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病人可以吃苹果,糖尿病患者的饮食指导原则是限量不忌口,因此可以食用苹果,但是要注意控制量,限量两个字最为重要。因为苹果富含单糖和果糖,因此如果一次性进食大量的苹果,有可能会导致血糖明显的上升,或者出现居高不下的情况。建议糖尿病的患者,每次进食大苹果的量为1/4,如果是小苹果则可以吃半个,应把苹果放在两餐之间进食,以加餐的时间来进食。另外,不要忘记定时监测血糖,避免血糖已经明显超出目标控制范围的情况,从而对自己的血糖做到心中有数。

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糖尿病患者有以下注意事项:1、饮食方面:糖尿病患者的饮食原则是限量不忌口,患者需要注意控制饮食量,尤其是主食的量。推荐每一顿主食的生重不要超过二两,也就是100g;2、运动方面:建议糖尿病患者在自身条件允许的范围内,可以做一些中等强度的体育锻炼,这样不但有利于血糖的控制,也有利于改善胰岛素抵抗;3、监测血糖:建议监测空腹和三餐后两小时的血糖,三餐后两小时是从吃第一口饭开始算时间,测餐后两小时血糖,即这顿饭的餐后血糖;4、药物治疗方面:应定期复查肝肾功能,有一些药物可能会导致低血糖,比如胰岛素、磺脲类降糖药物,相对来说需要更加注意药物的用量,因为经常发生低血糖,可能会导致严重的并发症。

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糖尿病人怀孕了可以继续妊娠,但需要把血糖控制在目标范围之内,这样才不会影响孩子的生长、发育。糖尿病患者,包括有些1型糖尿病的患者都面对生育的问题,需要应用各种办法控制血糖,包括饮食、运动,以及胰岛素治疗,把血糖控制在对孕妇要求的血糖控制目标之内。在怀孕期间,糖尿病患者应做好孕前检查,以及其它身体检查,不是只把血糖控制在合理范围,其它方面也要同时管理起来。只要将患者的各个身体指标控制好,糖尿病的患者完全可以生一个健康的宝宝。

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糖尿病的最新诊断标准是2020版CDS指南中,重新建立的标准,这个标准中要求静脉的空腹血糖>7mmol,糖耐量试验两小时静脉血糖>11.1mmol/L,还有任意时间的血糖>11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%。还要满足糖尿病的典型临床表现,即多饮、多尿、多食、体重下降,则可以诊断为糖尿病。新的诊断标准就是把糖化血红蛋白≥6.5%,作为诊断标准的一条,这是一个新的变化。

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糖尿病患者喝茶并不能降血糖,自然界中常见的红茶、绿茶、乌龙茶等等这些天然茶叶,用开水冲泡之后得到的饮品,都没有明显的降血糖功效,也没有明显的升血糖功效。如果患者比较爱喝茶,则可以把茶水当成开水饮用,茶水并不具备降糖或者升糖能力。在临床上,不主张患者到药店购买所谓的降糖茶,或者是中成药,这些药物里面可能加入了磺脲类的降糖药物。因为可能加入的是已经被临床淘汰的一代磺脲类药物,应用了这种药物之后,可能会对肝肾功能造成严重的负担,还有可能导致难治性低血糖。

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静脉空腹血糖达到8.6mmol/L,同时伴有糖尿病三多一少的典型临床表现,即多饮、多尿、多食,以及体重下降,则可以诊断为糖尿病。如果血糖8.6mmol/L是指尖血糖,则不能作为诊断标准。因为糖尿病的诊断所依赖的血糖指标必须要求是静脉血糖,指尖的血糖不能作为诊断标准,只能作为监测血糖的参考。如果是指尖空腹血糖达到8.6mmol/L,建议到医院的内分泌科做一个糖耐量试验,来明确自己是否患有糖尿病。如果指尖的血糖餐后是8.6mmol/L,这种情况下也需要做糖耐量试验。

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正常人的空腹静脉血糖应该小于6.1mmol/L,任意时间的血糖应该小于11.1mmol/L,糖耐量试验两小时的血糖应该小于7.8mmol/L,这是绝对正常的血糖值。在糖尿病和绝对正常之间还有一类叫糖尿病前期,或者临床上称之为糖耐量异常,患者血糖值较正常值高一些,但不属于糖尿病人群。如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间,就属于空腹糖调节受损,糖耐量试验两小时在7.8-11.1mmol/L之间,这属于糖耐量异常的情况。

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糖尿病人如果处于低血糖的时候,可以适当喝一些蜂蜜水。如果平时血糖控制不佳,或者是血糖控制趋于平稳,在参考目标范围内,这个时候不建议患者喝蜂蜜水。因为蜂蜜富含单糖和果糖,因此有可能会导致糖尿病患者血糖上升非常迅速,甚至出现居高不下的情况。如果患者血糖很高,在喝了蜂蜜水之后可能会直接诱发糖尿病酮症酸中毒,所以不建议血糖控制得正好,或者是血糖还很高的患者喝蜂蜜水。当糖尿病患者的血糖<3.9mmol/L,就属于低血糖的情况,则建议快速进食含糖的饮料,或者是方糖,也可以补充蜂蜜水。

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糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒,以及糖尿病高血糖高渗状态,这两种疾病都是起病比较急,而且发展比较迅速,如果得不到有效的治疗,都可以严重的威胁患者生命。在治疗方面,这两种疾病都需要大剂量的补液,以及小剂量的胰岛素持续静脉泵入。另外,酮症酸中毒需要纠正代谢性的酸中毒,还需要进行补钾的治疗,建议患者如果血糖比较高,则应将血糖控制在安全范围内。如果血糖长期得不到很好的控制,一直处在比较高的情况,则容易发生糖尿病的急性并发症,容易危及生命。

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空腹血糖受损有可能能够治愈,有些患者空腹血糖受损其实与睡眠以及情绪相关,如果通过改善睡眠以及去除这种情绪的因素,部分患者的空腹血糖受损就可以得到治愈。还有一些空腹血糖受损的人群是由于生活习惯的问题,如进食过多、运动过少,这个时候通过改善饮食的种类、减少脂肪的摄入、减少过多糖分的摄入、控制好总热卡,还有在餐后增加一些运动控制好体重,空腹血糖受损也有可能得到治愈。只有少数患者会出现血糖的持续升高,保持糖耐量异常,甚至转变为糖尿病,则无法治愈。如果空腹血糖水平恢复到正常,在后期营养要加强生活方式的干预,同时要定期去监测血糖水平。尤其针对糖尿病的家族史的人群,有超重和肥胖体型的人群一定要定期复测,必要时还应该复测糖耐量试验。

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通常中老年空腹血浆葡萄糖应该在3.9-6.1mmol/L之间,餐后两小时的血糖建议控制在4.4-7.8mmol/L之间。如果空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L,餐后两小时血糖≥7.8mmol/L,考虑血糖水平出现了异常,已经出现了升高。如果空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血浆葡萄糖≥11.1mmolL,则达到了糖尿病的诊断标准。中老年血糖值的正常范围,与年轻人群的血糖值正常范围一致。如果血糖水平出现了升高,也不要过度紧张,可以先通过生活方式干预,如饮食控制、运动结合来进行调整。

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糖尿病患者避免低血糖的方法,常见于以下几种:1、调整生活方式:一定要保证生活有规律的状态,在饮食上就一定要做到有规律,如果饮食不定量,在饮食突然减少时就容易出现低血糖。在选择食物种类上面,可以选择一些蛋白质含量较多的食物,这样可以得到能量的缓慢释放,避免出现低血糖。在生活方上一定要保证运动的规律性,如果运动量突然增加,也容易导致糖尿病患者出现低血糖的风险;2、注意药物的选择:在选择降血糖的药物时要注意种类的选择,建议尽量避免使用低血糖风险较大的药物,比如说早期的磺尿类药物。另外,也应避免胰岛素剂量过大的使用,这样也容易诱发低血糖。

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老年血糖高了,常见的处理方式如下:1、生活方式干预:要控制饮食的总热卡,建议在饮食结构上尽量可以选择一些粗粮、粗纤维含量较多的食物。另外,适当的降低碳水化合物的比例,以保证一个好的蛋白质供给水平。在饮食上不要吃过于油腻,以及糖分含量较高的食物,尽量少饮酒,同时建议戒烟;2、适当运动:可以选择一些老年人能够承受的运动,如快走、慢跑等等,并注意监测血糖水平;3、药物治疗:如果通过生活方式干预后,血糖控制并不理想,还是应该在医生的指导下,加用一些降血糖的药物来进行血糖控制,如瑞格列奈。在使用药物期间,一定要加强血糖监测,防止老年人出现低血糖,以免导致一些不安全因素的发生。

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糖尿病一起吃饭并不传染,因为糖尿病不属于传染性的疾病,糖尿病属于慢性代谢性的疾病。通常通过吃饭会传染的疾病,是一些通过消化道来进行传播的传染性疾病,比如说甲型病毒性肝炎就可以通过吃饭来进行传染,还有戊型病毒肝炎也会通过吃饭来进行传染。糖尿病并不是由于病毒和细菌所导致,而是由于代谢异常所引起来的代谢性疾病。糖尿病患者在平时的饮食当中建议可以选择低盐、低脂、清淡饮食,控制好总热卡。如果经常在一起吃饭,同时患有糖尿病,也并不是由于传染所导致,而是由于在一起吃饭时进餐的食物种类,以及食物的进餐次数和进餐的数量会有些相似,带来了饮食习惯的共同性所导致的糖尿病。

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血糖2.7mmol/L比较严重,这是低血糖状态,如果不及时进行处理,患者容易出现意识障碍,甚至进一步引起低血糖,容易导致患者出现低血糖昏迷、低血糖脑病,常见的处理方法如下:1、及时予以含糖食物:如果患者意识清楚,可以喂食一些糖水、夹心饼干、巧克力等等,再积极复测血糖。如果血糖逐渐恢复正常状态,可以给患者喂食固体的食物,如馒头、包子、米饭等等。但是如果患者并没有得到有效恢复,建议应该再次喂糖果、糖水等等;2、及时到医院就诊:如果患者已经出现了意识不清,则无法进食,应该紧急送往医院,进行静脉的葡萄糖补充,可以有效纠正低血糖的程度。

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胰岛素最好是在腹部进行注射,腹壁是注射胰岛素的常用部位,吸收较好。腹壁要注意选择肚脐一掌开外,肚脐水平线以下的侧腹壁或下腹壁进行注射,不要在肚脐周围以及肚脐水平线以上注射。另外,注射时要注意注射部位皮肤的消毒,要用75%的酒精消毒,注射到皮下后要缓慢注射,不要过快拔针。除了腹部之外,还可以选择上臂外侧、大腿外侧以及臀部进行注射。

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已开启的胰岛素有效期为一个月,如果超过一个月,即使有剩余也要扔掉。另外,已经开启的胰岛素要避免潮湿、温度过高、阳光直射,尤其是夏季温度较高时,一定要在装胰岛素笔的盒子外面放置冰袋,不要在高温环境下放置过久。如果是没有开封的胰岛素,要放在2-8℃的条件下保存,一般放在冰箱的上层即可,千万不要冷冻,冷冻会使胰岛素变性。

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血糖7.8mmol/L如果是空腹血糖就比较高了,如果是随机或者是餐后两个小时的血糖,就不算高。这时如果想要明确是否血糖升高,需要进一步做糖耐量的检查,空腹采血后喝葡萄糖水,喝糖水后两个小时采血。如果空腹静脉血糖≥7mmol/L,或者是餐后两小时静脉血糖≥11.1mmol/ L,就达到了糖尿病的标准。如果空腹在6.1-7mmol/L,餐后在7.8-11.1mmol/L之间属于糖耐量异常,即糖尿病前期。如果糖尿病经饮食、运动、控制体重等治疗效果不理想,可以选择格列美脲、瑞格列奈等药物治疗。

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糖尿病人在血糖控制稳定达标的情况下可以吃桔子。桔子富含丰富的维生素C,营养丰富,属于低升糖指数的水果。但是也要控制进食的量,要在两餐之间少量进食,可以吃半个到一个。但相应要减少主食的摄入量,保证总热量的恒定,吃完桔子后可以监测一下血糖的数值是否升高。除了桔子以外,糖尿病人还可以吃其他的水果,尽量选择升糖指数低的水果,如青苹果、柚子、火龙果等。

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