樱桃是世界公认的天然维生素C之王和生命之果,对于糖尿病的患者来讲可不可以吃樱桃?这里可以肯定的说,对于血糖稳定的糖尿病患者可以适量的服用樱桃。为什么说糖尿病患者可以服用樱桃?樱桃所含碳水化合物的值,10个樱桃含18g的碳水化合物,相当于2-3个饺子,40g馒头的碳水化合物的值,这些碳水化合物质也是一个参考值。还要根据水果的大小、产地以及成熟程度都会使碳水化合物的值发生变化,对于大多数糖尿病病人来讲并不限制樱桃的食用,只是要限制樱桃食用的量。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

很多糖尿病患者在早期往往没有任何症状发生,或者症状较轻,多是在体检中发现血糖升高而确诊的糖尿病。糖尿病有哪些典型的症状?糖尿病的典型症状主要是与高血糖相关的三多一少的症状,也就是平常说的多饮、多尿、多食、体重下降,同时患者还会伴有乏力、视力模糊或者容易出现皮肤的感染,容易发生疖痈这种情况。随着糖尿病的进展,糖尿病的患者会逐渐的出现多系统的损伤,同时也会出现与并发症相关的临床症状。

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糖尿病人吃木糖醇不会引起血糖升高,因为木糖醇并不是糖,它是一种植物中的甜味剂。木糖醇在人体内不会导致热量的堆积,不会转变成脂肪,也不会对糖尿病造成不良影响,而且对于肝脏具有保护作用,所以可以适量的吃木糖醇。不但可以长期或者大量吃木糖醇,吃得太多一般也会对人体造成伤害。糖尿病患者要注意进低盐、低糖、低脂肪的食物,可多吃蔬菜以及含糖较低的水果。

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二甲双胍主要是通过减少肝糖输出,改善胰岛素抵抗,减少小肠内葡萄糖的吸收,从而降低血糖。二甲双胍具有可靠的降糖疗效,单药治疗可以使糖化血红蛋白下降1%-2%。二甲双胍可与其他的任何非磺脲类降糖药物联合应用,足剂量单用二甲双胍治疗三个月血糖控制不佳的患者,可考虑加用第二种降糖药,进一步获得明显的血糖改善。二甲双胍与胰岛素联合使用,可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量,并减少胰岛素治疗引起的体重增加和低血糖风险。1型糖尿病患者如控制血糖,可以在胰岛素治疗的基础上加用二甲双胍。二甲双胍应用于临床已经有60多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。无论是二甲双胍的单药治疗还是联合降糖治疗,都具有良好的疗效和安全性,以及明确的预防心血管并发症的临床证据。因此二甲双胍已经成为全球防控糖尿病的核心药物,并且在《2017年版中国2型糖尿病防治指南》指出如没有禁忌证,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物,且应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

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作为水果中的一种山竹,高血糖患者是可以吃的,关键是要看进食的时间及摄入量。首先,由于山竹中的糖更容易吸收,也就是升糖指数较高,糖尿病患者不适合吃的太多,要控制总量,每日摄入量应控制在200克以内。其次,糖尿病患者应该在血糖稳定以后食用山竹,可以作为两餐之间的加餐或者运动前运动后的加餐,这样既可以防止血糖过高,也可以预防两餐之间或运动时出现的低血糖反应。

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血糖的国际制单位是毫摩尔每升(mmol/l),传统单位是毫克每分升(mg/dl),两者的转换系数为18,即由mmol/l乘以18就转换为mg/dl了。正常人空腹血糖小于6.1毫摩尔每升,75克口服葡萄糖耐量试验以后2血糖小于7.8毫摩尔每升。如果空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升,或2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升,则可诊断为糖尿病。

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1型糖尿病患者可以服用六味地黄丸,但是不是用来控制患者的血糖。六味地黄丸属于一种中药制剂,对于1型糖尿病患者的血糖是没有治疗作用的。六味地黄丸具有滋阴补肾的作用,主要用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、遗精以及消渴等方面的治疗。如果患者因为血长期高血糖而引起的肾阴亏虚,可以口服六味地黄丸调整人体的内外平衡。

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糖尿病患者可以吃一些果糖,但不宜过多。果糖也可以产生热量,每克果糖可以产生4000卡的能量,果糖也是升高血糖的物质之一,但是果糖的代谢有一个显著的特征就是不依赖胰岛素,可以刺激胰岛素分泌,因此,比葡萄糖升糖效果小的多,果糖的吸收率仅仅是葡萄糖的43%,但是食用的过多也会引起血糖升高,甚至有时还会引起腹泻。所以对于血糖控制好的患者可以吃一定量的果糖,但不能过多。

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Q:怎样控制血糖糖尿病

有几种方式去协助控制血糖,生活方式的治疗方式包括运动治疗和饮食治疗:第一、饮食治疗,糖尿病病人比较推荐高蛋白、低碳水的饮食。高蛋白饮食建议多摄入优质的蛋白质,比如肉、蛋、奶类的食物,对于血糖的影响很小,特别是对血糖波动的影响很小。在碳水化合物的食物上,需要注意量和种类的摄入。首先在量上要减少碳水化合物的摄入,在种类上要减少精米精面的摄入,增加粗粮、新鲜的蔬菜的摄入,对血糖平稳非常有好处。第二、运动治疗,主张糖尿病人在身体能够耐受的情况下,没有特别明显的心脑血管并发症的情况下,都建议去运动。运动的量建议一周150分钟,基本上一周运动五天,每次达到30分钟以上的量。运动完了以后有微微的出汗,心跳的次数最好不要超过170-年龄,比如现在60岁,运动完了以后最高的心跳次数最好不要超过110次,就相对比较安全的。第三、药物的治疗,主要包括口服药物和注射用药。口服药物包括双胍类药物、噻唑烷二酮类药物、磺脲类药物、SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂五种比较主要的类型。注射药物主要有胰岛素和GLP-1受体激动剂两种主要的类型,使用药物的时候一定要在医生的指导下去进行,生活方式治疗和药物治疗共同匹配在一起,一定能够达到非常良好的血糖控制。

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糖尿病患者视物模糊最主要的原因是合并糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见慢性并发症,多见于糖尿病五年以上患者,部分2型糖尿病初次诊断即有视网膜病变,是糖尿病患者致盲的最主要原因。相比于正常人群,糖尿病患者更容易患白内障,这也是导致糖尿病患者视物模糊因素。糖尿病患者如果是短时间内血糖明显升高,也会导致眼睛玻璃体屈光不正,出现视物不清。

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患有糖尿病是会引发脑梗死的。糖尿病是包括脑梗死在内的脑血管疾病的独立危险因素,糖尿病患者发生脑梗死的风险是非糖尿病患者的2~6倍,发病一般与血糖控制差有关,另外频发低血糖或者严重低血糖也是诱发急性脑梗死的重要原因。对于有糖尿病的患者,需要从血糖,血脂,血压,血尿酸以及体重、生活方式等多方面进行综合调控,合理控制,才能有效减少心脑血管疾病发生的风险。

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糖尿病患者血糖控制不佳,长期处于高血糖状态,往往容易出现一系列的急性并发症,主要包括:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病合并感染以及低血糖。主要临床表现:糖尿病酮症酸中毒,起病急,病程短,通常小于24小时,起病时多尿、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状;糖尿病高渗性高血糖状态,起病隐匿,有多饮、多尿、乏力等症状,随着病情的进展,可出现脱水以及中枢神经系统损害;合并感染伴有发烧、发热;低血糖主要表现是汗多、心悸、焦虑、面色苍白等。

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临床发现会出现没有症状的糖尿病患者。部分糖尿病患者没有典型的三多一少症状,只是在体检的时候发现血糖升高,在经过规范的诊断发现已经患有糖尿病。其主要原因是这部分患者肾脏排糖的阈值增高,体内的血糖达到一定的标准也不会出现尿糖,也不会出现多饮、多尿、体重减轻以及代谢异常的症状,病情进一步发展才会出现异常症状。还一部分患者空腹血糖表现为正常,而餐后血糖和尿糖会出现异常增高。

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空腹血糖13mmol/L对于糖尿病患者而言提示血糖控制差,病情比较严重。一般来说,糖尿病患者餐后血糖会比空腹血糖更高一些,如果空腹血糖13mmol/L以上,则餐后血糖一般会更高,此时,患者就会存在发生糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症可能,另外如果血糖长期控制差,也会明显增加糖尿病慢性并发症发生风险,所以这种情况需要积极控制血糖,使血糖尽快达标,以减少并发症发生风险。

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患有糖尿病会出现泡沫尿。糖尿病患者出现泡沫尿,是由于长期血糖控制的不达标,引起尿蛋白排出过多而出现的蛋白尿,泡沫尿是糖尿病肾病的典型症状之一。正常人尿里一般不会有蛋白,也不会出现泡沫尿。出现泡沫尿,说明糖尿病患者的肾脏已经出现了损害,可能会出现肾功不全,甚至可出现肾功能衰竭。所以一旦发现有泡沫尿,患者需要及时到医院进行尿蛋白、肾功检查,并且应积极治疗,防止肾功能进一步恶化。

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二甲双胍是2型糖尿病治疗的基础用药,有一定的减肥作用,它最主要的降糖作用机制,是可以增加周围组织对葡萄糖的利用,同时具有一定的改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的作用,因此二甲双胍在降糖作用中发挥了非常重要的作用。二甲双胍虽然能够降低体内糖的吸收,但是长时间服用对胃肠道具有一定的刺激作用,因此它虽说有一定的减肥作用,有减轻体重的作用,但是二甲双胍不是减肥药,所以它并不能够作为减肥药来使用。只是说对于肥胖的2型糖尿病患者,如果肝肾功能正常,可以作为治疗的首选药物。

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如果是由于糖尿病引起的视网膜脱落,患者需要及时到医院进行就诊,并且应及时的进行相关的治疗。因为随着时间的推移,不及时进行治疗就会使视网膜脱离的范围会越来越大,脱离的就会越来越远,治疗的难度也会越来越大。患有糖尿病引起的视网膜脱落,如果不进行手术视力可能会继续下降,有眼球萎缩的风险,并且治疗难度也会逐渐增大,所以,出现视网膜脱落时必须做相关的手术。

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血糖在14mmol/L,无论是空腹血糖,还是餐后血糖或者随机血糖,都已经到达糖尿病诊断标准,如果患者有典型的口干,多饮,多尿,消瘦症状,就可以诊断为糖尿病;如果没有症状则需要进行糖尿病相关检查,以明确是否为糖尿病。如果是糖尿病患者查血糖14mmol/L,则说明血糖控制差,需要进一步调整治疗方案使血糖尽快达标。

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糖尿病和肾小球肾炎可根据如下情况分析其严重程度:1)患有糖尿病如果没有肾病等并发症,且肾小球肾炎是急性的,则前者比后者要重;2)如果肾小球肾炎是隐匿性肾炎,糖尿病患者也没有肾病,则后者比前者严重;3)如果肾小球肾炎是慢性的,病检是微小病变,糖尿病没有肾病并发症,则慢性肾小球肾炎比糖尿病严重;4)如果肾小球肾炎是慢性的,肾功能是正常的,膜性肾病、膜增生性肾炎、iga肾病,糖尿病没有肾病,则前者比后者严重。

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糖尿病患者在突然出现低血糖时,需要立刻补充能量,可以吃糖块,喝糖水,进食巧克力,吃饼干等碳水化合物尽快纠正低血糖,如果病人低血糖严重,不能自主进食,则需要立即静脉推注葡萄糖注射液,后期还需要持续静脉点滴葡萄糖注射液,直至患者清醒,并使血糖维持在10mmol/L左右。需要注意的是,如果是口服阿卡波糖,伏格列波糖等这类降糖药物治疗的患者出现低血糖,则需要立即服用葡萄糖来纠正低血糖,不能依靠吃饼干,馍馍片等食物来纠正低血糖。

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