糖尿病患者不吃饭,没有额外能量的摄入,血糖自然不会升高,但是糖尿病患者不能通过节食的方法,这是不能长期坚持的,对于患者的身体也是不能够承受的。糖尿病患者血糖控制达标需要通过严格的饮食控制,运动锻炼以及一定的降糖药物来帮助血糖达标。这个饮食控制并不是不吃,而是有选择的吃。建议糖尿病患者以少食多餐为原则,主粮多以粗粮为主,可以多进食一些绿叶蔬菜,而不能通过不吃饭使血糖控制达标,这是不健康的。
正常人吃饱后1小时血糖小于9.0mmol/l、2小时血糖小于7.8mmol/l,都属于正常值。吃饱了立即测血糖,属于随机血糖,正常值是小于11.1mmol。如果大于等于11.1mmol/l高度怀疑糖尿病,需要复查空腹血糖,以进一步明确诊断。无论糖尿病患者,还是正常人都需要合理控制饮食,避免暴饮暴食。
每一个需要使用胰岛素治疗的糖尿病人,治疗方案都不一样,而且剂量也不一样。现在临床常用的胰岛素治疗方案有1天1次的基础胰岛素(如甘精胰岛素,地特胰岛素)加口服药的方案。还有1天2次预混胰岛素(诺和灵30,优泌林70/30),根据情况选择加不加口服药的治疗方案。也有1天3次注射预混胰岛素以及最经典的1天4次胰岛素(长效+短效或速效)注射治疗方案。另外还有一部分病人如果经济条件比较好的话,可以使用胰岛素泵持续皮下输入胰岛素,这样血糖会控制的更好,所以每个人都不一样,必须到医院去确定方案。
如果糖尿病人血糖控制差,需要大剂量注射胰岛素的话,此时是有必要的。如果剂量超过了身体的需要,或者正常人注射了大剂量胰岛素,会发生低血糖,甚至猝死。所以胰岛素一定要在大夫的指导下应用,糖尿病人要根据监测的血糖情况,糖尿病类型,糖尿病并发症情况,胰岛功能情况等来选择是否需要应用胰岛素,胰岛素要用多大剂量,不可自己随意应用。
糖尿病足的早期症状主要分为神经病变和血管病变。因为保护性感觉丧失或血供不足,就会引发溃疡或者坏死。在足病出现前就有可能已经出现周围神经病变和周围血管病变。神经病变主要表现为双下肢的麻木,感觉下降或者疼痛,可以使用甲钴胺,依帕司他或硫辛酸治疗。血管病变主要表现为间歇性跛行和夜间静息痛,早期一般用西洛他唑或贝前列腺素治疗。
糖尿病人如果没有并发症,每3个月应该检查糖化血红蛋白一次,同时查空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂(包括甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇),尿微量蛋白与肌酐比值。如果已经有糖尿病肾病或者视网膜病变,每3个月还要查24h尿蛋白定量,做眼底检查,心电图检查,了解病情有无进展,需不需要调整治疗方案。所有的糖尿病患者每年都还要进行一次下肢神经和血管病变的筛查。
我国常用制剂有每毫升40单位和100单位规格,现在每毫升100单位规格多见,要注意用的胰岛素制剂类型。所以大多数是10个单位0.1毫升。胰岛素可分为短效,中效,长效,预混等。胰岛素是控制高血糖的重要有效手段,主要用于2型糖尿病明显高血糖,各种严重糖尿病急性或慢性并发症,手术、妊娠、分勉,B细胞明显减退,1型糖尿病等。
更换胰岛素笔芯的流程是:1、洗干净手;2、提前30分钟从冰箱取出新的笔芯,使胰岛素的温度接近室温;3、把胰岛素的笔架拧开取出空的笔芯;4、活塞推杆轻轻一按复位;5、检测新的笔芯是否有破损,是否是自己用的笔芯规格;6、安上新的笔芯及新的针头;7、旋转笔头按钮拧到2的位置推出,以排出空气。使用中的胰岛素放在室温28°以内的环境即可。
糖尿病人性功能下降的原因很多,治疗方案也不一样。有些是因为诊断糖尿病后,心理压力比较大,出现焦虑或者抑郁导致的性功能减退,这种需要进行正规的心理治疗,而不是药物治疗。有些是因为糖尿病并发症,血管病变或者神经病变引起的器质性的性功能减退,要使用扩血管或者营养神经的药物,如西地那非,前列地尔,甲钴胺等。还有一些是因为随着年龄的增加性,雄性激素减少导致的,有可能要补充雄激素治疗,可口服十一酸睾酮。所以在治疗之前必须进行相关的检查,明确原因以后再治疗。
糖尿病人是可以吃益生菌的,甚至还有研究显示,没有糖尿病的人吃益生菌可以预防糖尿病,或延缓糖尿病的发生时间。糖尿病人吃益生菌没有特殊禁忌,但是现在还没有研究证实长期口服益生菌可以降血糖,或者减少并发症,所以没有机构推荐糖尿病人常规使用益生菌。如果糖尿病人出现腹泻或者便秘的情况,需要吃益生菌是没有问题的。
胰岛素“3+1”方案就是3短1长,即3餐前注射短效胰岛素,以调整餐后血糖,晚上注射1次长效胰岛素,以补充基础胰岛素水平而降低空腹血糖,这就是平时说的强化胰岛素治疗方案,能使空腹、餐后血糖快速降低,消除糖毒性对体重的伤害,常用于各种应激状态,比如急性心肌梗塞、急性感染、急性外科手术等,妊娠糖尿病也常用。
降糖的药物有很多,不同药物降糖作用机理不一样的,服用的时间也有区别。比如磺脲类降糖主要通过分泌胰岛素而降低血糖,需要餐前30分钟服用;双胍类降糖药物通过改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖,且对胃肠道的副作用较大,需要餐后服用以减少对胃肠的刺激;达格列净通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收,使葡萄糖直接从尿中排出而降糖,与饮食没有明显的关系,餐前饭后都可以。
糖尿病周围神经病变属于糖尿病微血管并发症之一,目前还没有彻底根治的办法,但是经过治疗是可以得到缓解的。糖尿病患者出现周围神经病变以后,首先应保持血糖的良好控制;同时可以应用改善循环的药物,比如胰激肽原酶、羟苯磺酸钙、贝前列素钠等;再加上营养神经的药物,比如甲钴胺、依帕司他。更重要的一点是吸烟的患者需要戒烟。通过联合治疗,可以使周围神经病变的症状得到改善。
糖尿病可以吃莜麦面,但是注意在吃面以后,最好自己监测血糖,餐后两小时血糖如果较餐前血糖明显升高,要减少吃面的量,每个人应该自己根据血糖监测的结果确定自己可以吃面的总量。因为每个人体重胖瘦不一,对食物的吸收能力也不一样。如果每天运动量比较大,做体力活的人可以适当多吃一些,一顿2-3两。如果运动量比较小,应该更严格控制莜麦面量,每顿1两左右。
目前建议空腹血糖高于11mmol/l,糖化血红蛋白高于9%,应用胰岛素及时控制血糖。另外糖尿病体型消瘦的患者,胰岛B细胞功能减退甚至衰竭的患者,糖尿病病史较长,并发症比较严重的患者,糖尿病人手术,妊娠,分娩等,还有1型糖尿病患者,以上几种情况的患者建议应用胰岛素控制血糖。根据不同情况选择不同类型的胰岛素应用。
糖尿病患者一般在低血糖时才会出现头疼和头晕,因为脑细胞只能利用葡萄糖产生能量,低血糖时脑供能不够就会头晕或头疼,血糖高的时候很少出现。如果出现头疼头晕,排除低血糖,还要查血压,如果患有高血压有可能会出现这些症状。另外还有很多疾病引起头疼头晕,如偏头痛、紧张性头痛,还有一些脑血管疾病,也可能引起。有些人睡眠不好也会引起,还有一些可能是颈椎病引起的。所以糖尿病人出现这些症状,必须到医院进行正规检查。
当糖尿病患者血糖控制不佳或使用了SGLT-2抑制剂这一类促进尿糖排出的药物时,患者尿中的尿糖水平会明显升高,这时的尿液可以是甜的。在多年以前,当还不能检测血糖水平时,医生是要将糖尿病患者的尿液进行燃烧,以后来判断是否尿中含糖,以此来诊断糖尿病。也有很多血糖高的患者尿液滴在地上是会很粘鞋子,这也说明尿中含糖,所以说高血糖患者的尿会是甜的。
糖尿病人平时炒菜可以用玉米油、菜籽油、花生油、大豆油、橄榄油这些植物性的油类。糖尿病人最好每次买不同的油换着吃。但是要注意炒菜时不要一次放太多油,在炒菜之前油烧的温度不能太高。糖尿病人尽量少吃的油主要是黄油、奶油、牛油、猪油、鸡油,包括鸡皮和鸭皮,这些动物性脂肪主要以饱和脂肪酸为主,对心血管健康有影响,也不利于血糖的控制。
糖尿病患者可以少量饮用红葡萄酒,这里说的红葡萄酒是干红。成年女性每日可饮红酒50mL,也就是1份酒精的量。成年男性每日饮酒不应超过2份,也就是红酒不超过100mL。如果每日连续大量饮酒,不仅可以造成对血糖的影响,同时也可以造成对肝脏的损伤,导致酒精性脂肪性肝炎甚至酒精性肝硬化,所以不建议患者长期大量饮酒。
糖尿病足的特点主要有三个方面。首先,糖尿病足患者在出现足溃疡之前一般都会有比较长时间的周围神经病变或者血管病变,如下肢麻木、疼痛、走路不稳等。其次,糖尿病足患者溃疡起病急、进展快,如果出现胼胝或外伤、烫伤时,溃疡很快就会扩散,导致红肿、窦道、骨髓炎甚至全身败血症。最后,糖尿病足的特点是治疗难度大、周期长、费用高,在我国10%左右的糖尿病足病患者都面临着截肢,是引起患者致残、致死的重要并发症。