糖尿病性心脏病主要包括糖尿病合并冠心病,心血管自主神经病变,糖尿病性心肌病。糖尿病合并冠心病者,其发病年龄较非糖尿病患者提前5-10年,糖尿病患者冠心病的发生率是非糖尿病患者的2-4倍,且病情更为复杂,程度更重,治疗难度更大。糖尿病的自主神经病变可表现为体位性低血压,休息时心率快,无痛性心肌梗死。糖尿病性心肌病是糖尿病的特异性损害,心力衰竭是其主要的临床表现。
非胰岛素依赖型糖尿病是指糖尿病患者在控制血糖的过程中,不完全依赖于胰岛素治疗,可以达到降低血糖效果的糖尿病。目前,非胰岛素依赖型糖尿病指的是2型糖尿病,2型糖尿病患者有的明显是以胰岛素抵抗为主的,因此,在治疗的过程中要适当的增加葡萄糖的利用,促进胰岛素的分泌,增加胰岛素敏感性的药物,如磺脲类药物或双胍类药物,而非注射胰岛素,就可以使糖尿病患者血糖控制达标。
饭后2h血糖为13.9mmol/L可以诊断为糖尿病。在临床上,糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升,餐后两小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升,或者是随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升,任何一种情况的出现都可以诊断为糖尿病。饭后两小时血糖13.9毫摩尔每升已经超过了糖尿病的诊断标准。因此,患者要口服降糖药物或者是注射胰岛素,严格控制饮食,加强运动。
对于糖尿病的病人,无论血糖高还是低,其实都是可以喝豆浆的。豆浆里面除了有丰富的植物蛋白之外,还有比较多的嘌呤,所以如果糖尿病病人伴有高尿酸血症和痛风的病人,不建议经常喝豆浆。虽然糖尿病病人可以喝豆浆,但是一次不要过量饮用,过量引用也会增加热量,所以在喝豆浆的时候要限制豆浆的量,一杯250毫升左右就可以了,不要喝得太多。喝得太多对肾脏是负担,它含嘌呤也比较高,会增加血尿酸的水平,所以建议适量饮用。
如果空腹血糖高,晚上要少吃些东西,吃完东西要有40分钟左右的运动,如果这样空腹血糖还是高,要适当调整糖尿病药物,有些短效药可能吃完以后过一夜的时间作用持续不到早晨起来。所以,可能就要用长效降糖药来保证空腹血糖正常。还有一种办法是临睡前加用二甲双胍来抑制夜间肝糖输出,这样也有利于空腹血糖的控制。如果打胰岛素,比如预混胰岛素,如果空腹血糖比较高,可以晚上饭前的胰岛素加点量。如果只是临睡前打一次长效胰岛素,空腹血糖还是高,临睡前的长效胰岛素可以加点量。
如果血糖高于正常就是高血糖,当然糖尿病有糖尿病的血糖标准。正常人的血糖,也就是血糖空腹的正常值是6.1mmol/L以下,餐后2h正常值是7.8mmol/L以下,如果超过了标准就算高血糖。如果空腹血糖达到7.0mmol/L,餐后2h血糖达到11.1mmol/L,就是糖尿病。如果超过正常值,又没有达到糖尿病的标准,这叫糖耐量异常,也叫糖尿病前期。
不吃药是可以降低血糖。饮食和运动就是糖尿病降低血糖的基础治疗方法,对于糖尿病患者来说必须严格控制饮食,遵循饮食原则,保持清淡饮食,规律饮食,合理控制食物的总热量,注意膳食平衡,少食多餐,这样就可以达到降低血糖的目的。运动也是治疗糖尿病的基础方法,通过运动可以改善胰岛素的敏感性,保持体重,改善各种代谢指标,可以达到降糖的目的。
糖尿病患者引起皮肤瘙痒是比较常见的,除了积极控制糖尿病治疗基础疾病外,可以采用对症治疗方法改善症状。全身治疗可以选用第一代或者第二代抗组胺药物进行治疗。也可以用普鲁卡因静脉封闭,钙制剂或者硫代硫酸钠静脉注射。局部治疗,可以用一些止痒和滋润皮肤如白凡士林或其他油类,也可以使用一些糖皮质激素制剂和止痒药。此外,还可以使用中医中药治疗,中医通过辨证论治,配合养血祛风等药物治疗,也有一定效果。
糖尿病建议选择口服药物或者是胰岛素治疗控制血糖比较好,如果是偏胖的糖尿病患者,可以选择二甲双胍、阿卡波糖等口服药物来帮助控制血糖。如果糖尿病患者体型偏瘦,考虑胰岛功能不佳,这时则应该选择胰岛素控制血糖,效果较为理想。糖尿病患者可以选择的口服药物有很多种,如磺脲类药物、双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂、DPP-Ⅳ抑制剂、SGLT2抑制剂以及注射使用的胰岛素、GLP-1受体激动剂等,要根据患者的不同临床特点进行药物选择。只要坚持科学合理的药物治疗以及生活方式的控制,通常都能将血糖控制理想,延缓并发症的发生。
到目前为止糖尿病仍是一个可以控制但不能治愈的疾病。达格列净作为一种相对较新的降糖药物,目前的主要适应症为成人2型糖尿病,在降血糖的同时亦有降血压,降体重等诸多优势,目前有研究证实,达格列净可有效降低已确诊心血管疾病或多重危险因素的成人2型糖尿病患者,因心衰住院或心血管死亡的风险。达格列净的诸多降糖外作用使得其在临床应用广泛,但任何一种药物都有其适应症和禁忌证,药物的选择一定要有医生的指导,禁忌随意用药。同时,糖尿病患者的降糖治疗要以生活方式的改善为前提和基础,单纯依赖药物很难控制血糖及病情。
糖尿病患者运动的最佳时间是选择餐后一小时左右开始运动,这样可以避免对消化系统的影响。因为餐后一小时以内胃肠道处于紧张的工作状态,餐后一小时左右血糖开始升高到最高值峰值,所以运动选择这个时间开始,能够通过运动快速的消化血糖,达到最理想的降糖效果,建议运动的时间控制在30分钟至1小时。不建议空腹或者是降糖药物高峰时期进行运动,避免出现低血糖。
阿卡波糖不建议在餐后服用。阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂,作用机制是延缓食物中糖分的吸收,从而可使餐后血糖升高变慢,使平均血糖值下降,从而起到到降低餐后血糖作用。一般需要用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服,不建议在饭后服用,饭后服用效果欠佳或者无效。一旦出现忘记服用药物的情况一般也不需要补服,下次用药时正常服用就可以了。
火龙果属于低含糖量的水果,糖尿病患者在血糖控制不好的情况下不建议吃水果,可吃不升高血糖的食物,如黄瓜、西红柿。当血糖控制在正常范围左右时,除了可以吃火龙果以外,还可以吃苹果、梨、橘子、橙子、柚子、火龙果、百香果、猕猴桃、西瓜等。食用水果的时间是在两餐之间,不要随餐吃。小苹果、小橘子、小梨、百香果、猕猴桃可以吃一个,大的水果吃半个,火龙果吃1/3,这就是糖尿病患者吃火龙果和水果的原则。
血糖试纸测定血糖的原理,是因为在血糖试纸的测试区有生物酶,酶可以与血液中的葡萄糖发生反应,从而达到测定血糖的作用。血糖试纸过期,或者开封以后放置时间过长,已经过了有效期,可能导致酶的活性降低,因此测定的血糖就不太准确。如果血糖试纸过期,不建议继续使用。因为测定的血糖不准确,会导致对血糖的判断出现错误,从而对药物治疗的调整上面也会起误导作用,不建议使用过期的血糖试纸监测血糖。
餐后2小时的血糖标准是小于等于7.8mmol/L。如果餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之间,临床上称之为糖耐量异常,存在着潜在的糖尿病风险;如果餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L或者随机血糖大于等于11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病。对于病情较轻的糖尿病患者,建议餐后血糖控制在7.8mmol/L以内;对于病情较重、病程较长、出现并发症的患者,血糖应该控制在10.0mmol/L以内。
一般情况下糖尿病高血糖高渗昏迷有两三天便可以病情稳定。糖尿病高血糖高渗性昏迷主要是因为糖尿病患者没有控制好血糖,使得血糖值异常升高,而导致昏迷的现象。糖尿病高血糖高渗昏迷的患者需要及时给予大量的补液来维持水电解质平衡,尽快降低血糖值,同时需要运用胰岛素来加快糖代谢,2-3天的时间病情便可以稳定,如果治疗不及时,方法不得当,严重可导致死亡。
糖尿病患者体重下降,是糖尿病患者临床典型症状“三多一少”之一。糖尿病是一种以高血糖为特征的一种代谢性疾病,由于患者身体长期的高血糖状态,不能够得到及时的纠正,从而导致葡萄糖转化为蛋白质和脂肪的过程受到了明显的阻碍,因此会导致体重下降。糖尿病患者只有将血糖控制在标准的范围内,身体才会将多余的葡萄糖及时有效的转化为蛋白质和脂肪,这样才能够改善体重下降的现象。
糖尿病人是可以吃馒头和面条的,但是需要控制进食量,糖尿病人每次吃馒头和面条最好不要超过100克。糖尿病患者对主食限制主要在量的控制方面,对种类并没有严格限制,可以吃的主食有许多,比如馒头,米饭,花卷,饺子,面条等等都可以吃。对于血糖控制差者建议多吃粗粮,这样有利于增加饱腹感,而对血糖影响较小。老年人的饮食可以适当的放宽,可以吃一些米糊,稀粥等等。
糖尿病患者是可以吃三氯蔗糖的。三氯蔗糖是一种甜味剂、食品添加剂,属于蔗糖的衍生物,无能量,糖度为0,甜度高,是蔗糖的600倍,是目前较好的甜味剂之一。三氯蔗糖本身没有任何营养成分,对人体没有任何好处,过量食用还可能有潜在不良风险,所以对于糖尿病患者本品可以食用,但不建议过多食用,最多不超过5mg每公斤体重每日。
拜糖平和二甲双胍都是临床常用的降糖药物,两个药物的作用机制是不同的。拜糖平通用名为阿卡波糖片,属于a-糖苷酶抑制剂,可以减慢碳水化合物的吸收,从而起到降低餐后血糖的作用,对餐后血糖的管控较好。二甲双胍属于双胍类降糖药,具有增加胰岛素敏感性,促进外周组织对葡萄糖的利用,同时还能抑制糖原分解的作用,临床应用二甲双胍可增加胰岛素的敏感性,降脂的作用还可抑制食欲,在降糖的同时有减轻体重的作用,对空腹血糖及餐后血糖都有一定作用。