老年糖尿病夜间低血糖的预防如下:1、首先晚餐不能进食过少;2、其次,在晚餐之后不能够活动量过大。3、睡前监测血糖,如果血糖偏低,建议睡前加餐,避免夜间出现低血糖。4、如果睡前血糖偏低,而患者又应用者长效胰岛素,建议减少睡前的胰岛素的用量。5、对于一些老年患者,尤其是存在肝功能不全或者肾功能不全的患者,更容易出现夜间低血糖,所以如果存在着肝肾功能不全,需要及时的治疗肝脏和肾脏方面的疾病,同时就应该调整胰岛素或者口服降糖药的用量,避免夜间低血糖的发生。
糖化血红蛋白6.6%算是比较高的水平了,因为正常的人糖化血红蛋白是在4%-6%之间,2020版中国糖尿病指南也把糖化血红蛋白大于6.5%,作为糖尿病诊断标准。如果是没有糖尿病的患者,糖化血红蛋白6.6%,说明血糖偏高了,需要进一步完善检测,判断是不是有糖尿病或者糖代谢异常。如果是本来就已经有糖尿病的病史,糖化血红蛋白在6.6%的话,说明近期血糖控制还是可以的。
如果还没有诊断为糖尿病,仅仅是餐后血糖增高,也叫糖耐量异常。要想控制好餐后血糖,而且不发生糖尿病,预防心脑血管疾病,最关键的就是健康的生活方式,合理适度的营养,还有科学的运动。另外,戒烟、限酒、管住嘴、迈开腿,长期坚持就能够让餐后血糖控制在正常,同时避免发生糖尿病。如果已经诊断为糖尿病,空腹血糖已经控制满意,而餐后血糖偏高,可以选择在饮食和运动基础上,应用降低餐后血糖比较好的治疗方法,比如使用α-葡萄糖苷酶抑制剂,让餐后血糖吸收得缓慢,降低餐后血糖。另外,可以选用胰岛素里面的降低餐后比例比较高的短效胰岛素,帮助降低餐后血糖。在进行血糖控制的时候,监测餐后血糖和空腹血糖,不断和医生进行沟通,调整饮食、运动,以及治疗药物的方案,一起努力降低餐后血糖。
糖尿病患者应用艾瑞昔布需要在医生指导下,根据病人具体情况确定能否使用。艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药(NSAIDs),可用于缓解骨关节炎的疼痛症状。但本品和所有非甾体抗炎药一样都有可能使严重心血管血栓事件、心肌梗塞和中风的风险增加,而且这种风险还可能是致命的,这种风险可能随药物的使用时间的延长而增加。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者,其风险更大。糖尿病是心脑血管疾病独立危险因素,如需要使用艾瑞昔布,最好由专科医生判断风险后再决定使用与否。
糖尿病患者适合吃的钙主要是碳酸钙。糖尿病患者由于长期的高血糖导致钙流失比较多,因而要及时补钙。碳酸钙含钙量比较高,吸收率比较高,容易溶于胃酸,补钙的效果比较好,但患者会出现上腹部不适或便秘。糖尿病患者补充钙的同时,还要监测维生素D的水平,如果维生素D缺乏,建议多晒太阳,积极进行户外运动,这样有助于钙的吸收。
在临床上,糖尿病的诊断标准是空腹静脉血糖大于等于7.0mmol/L,餐后两小时血糖大于11.1mmol/L,或者随机血糖大于等于11.1mmol/L,出现以上任何一种情况都可以诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间,餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之间统称为糖尿病前期,大部分患者患病初期没有明显的症状,少部分患者在患病初期有三多一少、口干、乏力等症状。
甘舒霖胰岛素30/70属于预混胰岛素,它由百分之三十的短效胰岛素和百分之七十的中效胰岛素混合而成,同时具有短效胰岛素和中效胰岛素的作用。每日早晚餐前皮下注射两次,可以较好控制餐后及空腹血糖,相比于一日三餐前加睡前四次胰岛素注射方式,这种方法可明显减少注射次数,提高患者依从性,缺点是由于减少注射次数,在调整药物时容易出现血糖控制不稳定,增加血糖波动幅度。
糖尿病患者可以上班。我国糖尿病患者的发病率高达10%左右,如果糖尿病患者血糖控制得比较好,又没有并发症的出现,对于平常的工作、生活、甚至是寿命都不会有影响。如果糖尿病患者合并有急性的并发症,甚至有严重的糖尿病并发症。患者需将血糖控制达标之后再进行工作,因为糖尿病长期高血糖会有一定的风险,比如急性合并急性并发症,出现高渗、严重脱水、血糖高引起意识障碍等危险的情况下,患者就无法上班。
二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环,不经过肝脏代谢,主要以原型的形式经过肾小管从尿中排出,因此二甲双胍本身对肾脏没有损害。二甲双胍经过70余年的临床应用,并没有发现明显不良反应,是目前全球使用最广泛的口服降糖药之一 。由于二甲双胍主要通过肾脏代谢,因此,肾功能不全的患者在使用二甲双胍时,需要根据肾功能的情况调整使用剂量,对于严重肾功能不全的患者应该停用二甲双胍,出现低氧血症的患者也应该避免使用二甲双胍。
2型糖尿病选择哪种药物最好,要根据不同患者的病情选择不同的药物,不是一成不变的。如果首次发现糖尿病或者在糖尿病初期,可以选择二甲双胍,其副作用较小,降糖效果比较稳定;如果患者餐后血糖高,可以选择阿卡波糖片;如果患者空腹血糖高,可以选择格列美脲片、格列齐特片等,以促进胰岛素的分泌而降低血糖;因胰岛素抵抗导致血糖高的患者,可以口服吡格列酮以促进胰岛素的敏感性。
血糖高不能吃蜂蜜,蜂蜜是热量和碳水化合物都比较高的食品。蜂蜜的主要成分就是各种糖类,100g的蜂蜜热量是321千卡,含有的碳水化合物是75g,碳水化合物中大部分是葡萄糖,其中葡萄糖是35g,果糖是40g,还有少量的蔗糖和糊精。蜂蜜中所含有的葡萄糖,可以不需要经过消化,直接被人体吸收入血,可以导致服用后血糖显著升高,所以不建议高血糖的人吃蜂蜜,蜂蜜可以在低血糖时食用,可以很快地缓解低血糖症状。
糖耐量减低或受损是血糖较正常血糖水平高但尚未达到糖尿病的血糖状态,为糖尿病的前期,这部分患者是2型糖尿病最重要和最重点关注的糖尿病高危人群。如果不给予积极有效的干预,每年约有百分之十到百分之十五的糖耐量减低患有会发展为糖尿病。在此阶段应首先给予生活方式的干预,如适当控制饮食,增加运动,控制体重在理想范围,可以显著降低其发展为糖尿病的可能。
糖尿病性视网膜病国际分期首先分为两级,一级是非增殖期,一级是增殖期。非增殖期又分为:1、轻度,眼底仅表现为毛细血管囊样膨出。2、中度,比毛细血管囊样膨出改变增多,但还没有达到重度非增殖期表现。3、重度,出现下列改变中的任何一种,但是没有增殖期的改变。(1)四个象限的每一个象限视网膜内出血点大于20个,(2)二个或更多象限出现确切的静脉串珠样改变,(3)一个象限出现明确的静脉串珠样改变。增殖期出现下列一项或两项就可以确诊:1、新生血管。2、玻璃体及视网膜前出血。
糖化血红蛋白11.8%提示血糖控制很差,病情比较严重,随时有发生糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗综合征等急性并发症可能,也非常容易继发糖尿病慢性并发症。糖化血红蛋白能反映近2~3个月的血糖平均水平和血糖代谢的总体情况,其测定结果不受患者抽血时是否空腹、抽血时间、胰岛素使用情况、饮食、运动、情绪变化以及应激等因素影响,是评估糖尿病病情控制的重要观察指标之一。糖化血红蛋白达到11.8%时,意味着血糖控制很差,需要尽快调整治疗方案,控制血糖。
糖尿病皮肤病变的表现有以下几点:一、皮肤干燥症,表现出皮屑多、瘙痒,经常抓瘙痒的部位,影响晚上的睡眠,睡眠不好影响第二天早上血糖升高。二、皮肤的脓疱疮,可以局部的疮结出现红、肿、热、痛情况,这种炎症的情况也会升高血糖。三、糖尿病皮肤的水疱病,这是种糖尿病皮肤神经的病变,皮肤的张力增加、皮下的渗出增加而出现水疱,也可以因为水疱的破裂增加局部感染,诱发糖尿病足的风险。四、糖尿病的皮疹,糖尿病的皮疹跟糖尿病用药过多,可以引起药物性的过敏有一定关系,也可以有局部的瘙痒,影响睡眠、血糖。五、糖尿病皮肤的湿疹,皮肤的湿疹表现出暗红色红疹,呈散在分布在身体各个部位,造成瘙痒和感染,也会影响睡眠、情绪、血糖。六、糖尿病的皮肤霉菌病,皮肤霉菌大多表现出脚癣、股癣、手癣等这些部位,也可以发生在头部其他的部位,也可以增加糖尿病的各种感染、霉菌性肺炎等,也可以升高血糖。七、糖尿病足底的皮肤胼胝体形成,因糖尿病末梢的血液循环不好,足底部的皮肤变厚形成胼胝体,行走的时候走路脚底疼痛,会带来痛苦,走路破损的部位,也可以导致糖尿病足的风险增加。八、脂溢性皮炎,糖尿病患者血糖高往往还伴有高血脂,以及皮脂腺的分泌旺盛,容易导致皮脂腺的感染,成为脂溢性的皮炎。九、黑棘皮病,也是高血糖患者往往会伴有的带有遗传性质的皮肤改变。
血糖高不是特别建议吃红枣,因为红枣含糖量太高,但是如果馋了,想吃点红枣,得吃完饭过2-3个小时以后吃1-2个大红枣就行了。不要多吃,吃多了血糖会升得很高,因为红枣的升糖指数也比较高的,吃多了会容易使血糖一过性增高,再慢慢降下来。这种一高一低就造成了血糖波动性,而血糖波动性对身体是非常有害的。所以吃红枣可以吃,要在吃完饭2-3个小时以后。
糖尿病患者发生猝死的风险还是远高于普通人群的。糖尿病本身一般不会引起猝死的,常常是要合并有心脑血管并发症、低血糖昏迷,高渗综合征等急慢性并发症的话才会发生猝死的。所以对于糖尿病患者需要及时良好控制血糖、血压、血脂,戒烟限酒,控制体重,适当运动,保持良好生活习惯,才能减少糖尿病急慢性并发症,防治发生猝死,延长寿命。
血糖空腹处于5.2mmol/L属于正常,正常时候的空腹血糖应该见于4.4-6.1mmol/L这个范围内,都是属于正常的空腹血糖。空腹血糖是指早上空腹查血之前的前一天晚餐后,不再吃任何的食物,第二天早上空腹去医院,八点钟左右所测得静脉血空腹血糖,才是真实的空腹血糖状态。如果早上没有吃饭,但是前一天晚餐后宵夜或者晚餐后吃了些零食,这样第二天早上尽管没有吃早饭,所测的血糖也不算真实空腹血糖,这点是要提醒注意的。空腹血糖正常,提示人体基础状态的胰岛素,能够满足人体的生理需要的正常储备状态。血糖空腹5.2mmol/L水平,说明了人体的胰岛素分泌基础状态,处于能够满足生理需要的状态,是种正常的状态。
糖尿病视网膜病变是目前致盲的首要疾病。糖尿病视网膜病变首先是糖尿病造成的一种微血管的并发症。现在新的研究表明, 糖尿病视网膜病变不仅是微血管的并发症,而且涉及整个视网膜组织细胞,还影响视神经,各类视网膜神经细胞,神经胶质细胞,视网膜色素上皮细胞。可以造成眼底出血,渗出,长新生血管,玻璃体积血,牵拉视网膜脱离等严重的眼底表现。
糖尿病前期可以选择的药物主要有双胍类以及糖苷酶抑制剂。如果伴有肥胖,亦可酌情考虑选择GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂,在控制血糖的同时也有利于体重控制。但对于糖尿病前期的患者来说,改善生活方式是至关重要的,多数患者在合理控制饮食,适当增加运动之后,血糖即可达标而不需要使用降糖药物治疗;且改善生活方式不仅对血糖长期控制有利,对延缓心脑血管疾病及代谢综合征等相关疾病的发生和进展均有益处。