正常人空腹血糖数值是3.9-6.0mmol/L,餐后两小时血糖值

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖耐量要看空腹血糖,正常人空腹血糖

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二甲双胍和阿卡波糖都是比较好的口服降糖药,二甲双胍的作用机制主要是通过抑制肝糖输出、增加肌肉脂肪糖的利用、改善胰岛素的抵抗、增加胰岛素敏感性来达到降糖的作用,而阿卡波糖主要针对餐后血糖,对小肠糖的吸收有明显的抑制作用,减少糖的吸收,所以它们俩的作用机制不完全一样,最好根据病人体重的特点,以及饮食谱的特点去选择合适的药。从指南的层面上讲,在生活方式干预的前提下,各类指南都首选二甲双胍作为一线药,当然糖苷酶抑制剂阿卡波糖也是在一线的备选药里,针对老年人群,以淀粉类食物为主的人群可能更多的去选择阿卡波糖,比选择二甲双胍更好一些,而对青壮年,肝肾功能又比较好的这些人群,BMI又高的,选择二甲双胍更为合适。

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血糖降得快最重要的并不是吃药,而是饮食和运动作为治疗的基础。有些轻型的糖尿病患者不吃药,仅仅饮食、运动,血糖仍然能控制很好。另外没有饮食控制,再好的药也无效。但是也有很多的降糖药物,如刺激胰岛素分泌磺脲类的强效降糖药,另外抑制肝糖输出,改善胰岛素敏感性的双胍类的药,特别适合超重肥胖的2型糖尿病有减重的作用。另外降低主食,升高血糖的α-糖苷酶抑制剂,同时有改善胰岛素敏感性的增敏剂,老年人适合使用DPP-4抑制剂,还有新型的帮助从尿中排糖、减重、保护心肾的SGLT-2抑制剂。另外也有像注射类的胰岛素,还有注射用的GLP-1受体激动剂。

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诺和灵R是短效胰岛素,诺和灵N是中效胰岛素。一般来说,短效胰岛素是跟着饭进行注射的,也就是三餐前注射。N胰岛素一般是给一个基础量,注射后3-4小时起效,可以维持24-36小时。诺和灵R胰岛素为短效胰岛素,一般15-30分钟起效,可以持续6-8小时,一般是诺和灵R和N同时应用。一般是可以给患者注射四次,是否还加用口服药物以及与其他药物联用,要根据患者的病情、肝肾功能、实验室检查综合判断。一般在给予诺和灵R注射以后,要及时吃饭。如果吃饭晚或者吃饭量少,都会引起低血糖。在注射胰岛素的过程中,要及时监测血糖,避免发生过高、过低的情况。

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健康人餐后两小时血糖

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做血糖之前可以少量饮水,喝水并不能带来能量的摄入,不会影响血糖测定的准确结果。但是要注意粮食的摄入是否过度控制,因为过分的限制饮食当中的粮食有可能造成血糖假性的增高,同时烟、酒、咖啡、茶对血糖的影响也有一定。体力的活动,如果剧烈的运动有可能使体内各种升糖的激素升高,可能造成血糖增高。感染、创伤或情绪的波动有可能影响交感神经兴奋,反而会影响血糖增高。某些疾病,像甲状腺功能亢进症以及像皮质醇增多症,或者使用了某些特殊的药物,比如利尿剂、烟酸。

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诺和龙属于非磺脲类胰岛素促泌剂,作用切实可靠,可以单独使用,也可以和其他降糖药物比如阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、DPP-4抑制剂、达挌列净等联合应用。在使用的过程中要注意,如果使用量过大,也可导致低血糖的发生。在使用诺和龙的过程中,也要注意监测血糖,监测餐前、餐后血糖,以防止发生低血糖,诺和龙主要的副作用是引起低血糖、皮疹和体重增加。下诺和龙的使用过程中,要告诫病人服药以后尽快吃饭,一般是在餐前15-30分钟服药。如果进食量过低或者没有吃饭,容易引起低血糖。

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餐后两个小时的血糖标准,正常值在3.9-7.8mmol/L之间,餐后两小时的血糖>11.1mmol/L可以诊断为糖尿病,餐后两小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间可以诊断为糖耐量异常。需要注意的是如果诊断糖尿病,最好做糖耐量试验,糖耐量试验采用75g葡萄糖,空腹采血,喝糖水后两个小时采血。葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的金指标,如果是普通餐后的血糖,受进食量和进食时食物种类的影响,波动比较大,如果餐后两小时血糖>11.1mmol/L,也可以诊断糖尿病,但不能用来诊断糖耐量异常。

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绝大部分多囊卵巢综合征的患者都有轻重不一的胰岛素抵抗,多囊卵巢综合征的发病机制并不清楚,但是往往有雄激素明显的增高或者雄激素作用增高,造成了卵巢功能出现问题、卵泡发育出现异常,月经稀少、排卵出现异常。另外也可以出现雄激素增高的表现,比如测定的雄激素水平增高,或者有痤疮、多毛等高雄激素血症的表现,会发现有一定的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗主要表现的是体重增加、肥胖,同时还有些特殊的体征,颈部的皮肤有像黑色的绒毛样的改变。通过化验还可以发现胰岛素水平增高,出现血糖、血脂的异常。多囊卵巢综合征胰岛素抵抗可能带来代谢性的疾病,肥胖、高胰岛素血症、糖尿病,甚至高血压、心脑血管疾病的风险增加。要想改善多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗最根本的方法是健康的生活方式、合理均衡的营养、科学适度的锻炼,饮食中一定要注意适度、适量,同时少油、少盐、少糖,坚持长期中等强度的有氧运动和耐力运动,把体重控制好才能改善胰岛素抵抗。规律的作息、充足的睡眠、心理的平衡非常重要,多囊卵巢综合征并不能够根治,需要长期坚持科学的生活方式。

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对于绝大多数人来讲,血糖的正常范围是空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后两个小时血糖小于7.8mmol/L。当然在糖尿病人群的血糖管理中现在强调分层管理,也就是说糖尿病病人年龄特别大的、病程特别长的、预期寿命比较短的、常伴发各种复杂疾病的,或者糖尿病出现了比较严重的并发症的这些人群,对血糖的管理相对就是宽松一些,空腹血糖可以在8mmol/L左右,餐后血糖10-15mmol/L都是可以的。如果病人比较年轻,而且预期寿命又比较长,整体的依从性比较好,又没有比较严重的并发症或伴发疾病,对这样的人群,在安全的前提下,也就是尽量没有低血糖的前提下,还是希望把血糖调到非常正常的范围。

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根据糖耐量试验空腹血糖

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胰岛素是机体唯一降低血糖的激素,是由胰岛的β细胞所分泌。胰岛素分泌过多最常见的是2型糖尿病和胰岛细胞瘤的患者,其中以2型糖尿病为多见。这是由于在2型糖尿病时胰岛素产生了抗体,所分泌的胰岛素并不能与胰岛素的受体正确的结合,导致胰岛素分泌过多。由于发生2型糖尿病时胰岛素分泌的峰值与血糖的峰值不能重叠,造成体内胰岛素过量。产生了胰岛素抗体也会分泌多余的胰岛素,在胰岛细胞瘤时由于胰岛细胞受肿瘤的支配,不断地分泌胰岛素,导致胰岛素分泌过多。

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不推荐糖尿病患者喝酸奶,酸奶含有丰富的钙质和蛋白质,糖尿病适量喝酸奶有益于健康,有益于预防骨质疏松症,但是现在有很多的酸奶加了很多的糖分,同时还有其他的调味品,比如水果,容易造成热量超标,不利于血糖的控制,糖尿病患者最好选择原味酸奶、没有蔗糖,或者木糖醇的酸奶,每次最好喝酸奶不要超过200g以免过量喝酸奶带来的热量超标,不利于血糖的控制。

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尿糖阳性最常见的就是糖尿病,这是由于血糖过高,超过肾脏肾糖阈的标准,也超过肾小管的重吸收能力,所以尿糖出现阳性。另外是肾性尿糖,是由于肾脏疾病导致的,肾小管重吸收葡萄糖的能力下降而发生尿糖阳性。还可见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进症以及在妊娠期也可出现尿糖阳性。妊娠期尿糖阳性是由于随着怀孕月份逐渐增大,增大的子宫压迫肾脏导致肾小管的功能出现障碍,可导致尿糖出现阳性,某些药物包括利尿药物的使用也可造成尿糖阳性。还可见于尿糖试剂中出现假阳性,所以尿糖出现加号时应该进一步进行病因学的检查。

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胰岛素功能查的主要是胰岛素的储备功能,储备功能怎么查?空腹抽一次血,查胰岛素水平,吃一个二两的馒头以后,1小时、2小时、3小时分别抽一次血,看看3个时间段的胰岛素水平,加上空腹胰岛素水平,一共是4个值。看每段的绝对值到底是高是低,如果是1型糖尿病或者2型糖尿病时间特别长,胰岛素的绝对值是低的。2型糖尿病还没达到胰岛素完全衰竭的程度,表现为胰岛素的高峰后移,什么意思?正常人的最高值应该在吃完一个馒头以后0.5-1小时胰岛素达到最高峰,而糖尿病的病人是餐后2-3小时达到最高峰,这叫胰岛素高峰的后移。

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血糖正常值分为空腹血糖和餐后两小时血糖,正常值是不一样的。空腹血糖正常值是6.1mmol/L以下,餐后两小时血糖正常值是7.8mmol/L以下,空腹血糖如果达到7.0mmol/L以上就诊断糖尿病,如果是餐后两小时血糖达到11.1mmol/L以上也诊断糖尿病。所以血糖的正常值要分空腹还是餐后。如果血糖在6.1-7.0mmol/L之间叫糖耐量异常。

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正常人空腹血糖数值3.9-6.0mmol/L,餐后两小时血糖<7.7mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L就诊断为糖尿病。如果只有一次空腹血糖≥7.0mmol/L,患者有多饮、多尿、多食以及近期不能解释的体重下降,也可以诊断为糖尿病,这是世界卫生组织糖尿病专家委员会所制定的糖尿病诊断标准。血糖<2.8mmol/L就称为低血糖症,低血糖的发生多是由于糖尿病患者注射胰岛素以及服用降糖药物,饮食量过少或者没有进食所导致,均属于病态。

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血糖高大多数情况下都是糖尿病,偶尔可能不是糖尿病,糖尿病的诊断主要根据血糖高的程度来决定,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L就诊断为糖尿病。如果只有一次空腹血糖≥7.0mmol/L,加之患者有多饮、多尿、多食以及短期内不能解释的体重下降也可以诊断为糖尿病。另外在某些应急的情况下,比如感染、妊娠、分娩手术等应急情况时糖皮质激素可以一过性分泌,导致一过性血糖升高,这时是一过性血糖升高而不能诊断为糖尿病,还可见于血糖高一点,还没有到达糖尿病的诊断标准。可以做糖耐量测试,如果发生糖耐量损伤就称之为糖耐量异常,有一部分糖耐量异常的患者可以转变成糖尿病。

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血糖仪的价格是不一样的,一般买血糖仪就跟买手机一样,如果有基本的查血糖的功能,其实就完全可以了,不需要太贵的,一般300元左右。血糖仪买大品牌的,大公司生产的,在市场上流通时间比较长的,质量更可靠一点。不要图便宜,买了个几十块钱的,可能不是特别靠谱。

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