阿卡波糖和二甲双胍是临床上常用的两种口服降糖药物，两者可以联合使用。阿卡波糖是一种阿尔法糖苷酶抑制剂，它主要是通过抑制碳水化合物类食物，如米饭、馒头、面条、包子等在肠道的吸收而降低餐后血糖。二甲双胍是通过减少肝脏糖原的输出，增加外周对葡萄糖的利用而降低血糖，主要是针对空腹血糖。阿卡波糖于与二甲双胍联合使用可以兼顾空腹血糖和餐后血糖。

长效胰岛素是否能停是要根据患者的血糖情况决定的。长效胰岛素主要提供基础胰岛素，如果在应用长效胰岛素期间，患者的空腹血糖、餐前血糖偏高，那就不建议停。如果长效胰岛素用量很小，而且患者的空腹血糖、餐前血糖都很好，就可以停掉试试，患者注意要监测血糖。如果是1型糖尿病患者，就不能停长效胰岛素，因为这类患者的胰岛素是绝对缺乏，自身无法分泌基础胰岛素。

胰岛素是一种能够改善糖代谢的注射型的药物。胰岛素有很多种，包括短效胰岛素，中效胰岛素和长效胰岛素。它作用的时间，作用的机制和作用的剂量都是因人而异的，我们叫做糖尿病个体化的诊疗方案，是根据自己机体内胰岛素的缺乏程度，本身的胰岛功能，以及机体组织对胰岛素的耐受和反应情况来决定的，每个人的剂量都是不一样，同一个人在不同的进食情况或者是不同的阶段，所采取的胰岛素剂量也是有区别的，一般来说我们基础的胰岛素剂量是48个单位，那么一天内的胰岛素可能会在这个基础上并根据血糖进行微调。

西格列汀二甲双胍不能用于减肥。西格列汀二甲双胍是两种降糖药物的复合制剂。西格列汀是一种较为新型的口服降糖药物，它通过增加患者体内一种叫做GLP_1的物质，促进胰岛素分泌来降低血糖。只有高剂量的GLP-1才有减肥作用，而西格列汀只能使GLP-1浓度升高3倍左右，无法达到减肥作用。二甲双胍可以减轻超重的糖尿病患者的体重，对于正常体重及非糖尿病患者的体重影响不明显。

通常情况下休息不好的人血糖一般不会升高。如果患者始终处于工作状态，没有得到充足的休息，这类患者在不进食的情况下，血糖水平一般不会超过6.1mmol/L。如果患者饮食不规律，例如经常在工作之余，进食大量零食，则会导致患者血糖上升，超过6.1mmol/L。如果是此种情况，建议患者及时前往医院就诊，进行OGTT试验，以明确判断是否患有糖尿病，并根据血糖水平，选择合适的药物进行治疗。

二甲双胍普通片和缓释片在治疗效果上没有明显差别。两者的主要差别存在于胃肠道不良反应的发生率上。二甲双胍发生胃肠道不良反应的主要原因，可能是由于二甲双胍在胃肠道迅速、大量的释放，造成局部药物浓度过高，刺激胃肠道，造成胃部不适。二甲双胍缓释片可以在胃肠道中缓慢释放，降低局部药物浓度，减少胃肠道不良反应的发生。

糖尿病和高血压都是比较严重慢性疾病。二者长期发展都可以导致动脉硬化，引起各器官系统的并发症。在饮食的控制上糖尿病更严格一些，糖尿病多同时伴有血压升高。糖尿病血糖控制不好可以严重导致眼底病变甚至失明、肾功能衰竭需要透析、糖尿病足严重要截肢。高血压患者血压高常会导致急性心脑血管病变，如脑出血、脑梗塞、心肌梗塞，这些在糖尿病患者中也会出现。二者都会对身体造成不良影响，要控制达标。

1型糖尿病患者需要依赖胰岛素生存，所以胰岛素要终身应用。初发的2型糖尿病的患者存在葡萄糖毒性（血糖明显高于正常），需要胰岛素行补充治疗，待血糖控制平稳，葡萄糖毒性解除可以停用胰岛素。另外2型糖尿病依赖口服药物降糖者，临时存在应激状态，如急性心梗，重症感染，急性脑血管疾病，糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒，糖尿病高渗昏迷），或需要手术时，需要短期应用胰岛素，以控制血糖达标。待应激状态已过，可以恢复口服药物治疗。

注射胰岛素会出现过敏反应，有局部反应和全身反应。局部反应指注射部位出现皮肤发红、疼痛、瘙痒、肿胀、荨麻疹等，病情较轻，在7-10天恢复。全身反应指支气管痉挛、呼吸困难、血管神经水肿、低血压和休克，甚至有生命危险，需要立即救治。所以说在首次注射胰岛素时需要从小剂量开始使用，并随时观察。人胰岛素的过敏反应比动物胰岛素要低。

糖尿病前期的最主要干预措施为生活方式干预，包括饮食控制、运动锻炼两方面，而药物干预也有重要的作用。2型糖尿病前期人群有进展为糖尿病的风险，所以药物干预时间一般需要长期坚持。干预药物主要为增加胰岛素敏感性、降低胰岛素水平、减轻体重的药物，比如二甲双胍、阿卡波糖。干预药物为调糖药，非降糖药物，主要保护胰岛功能、可阻止发展为糖尿病，建议长期口服，具体剂量因人而异。

首先要看患者检测什么时候的血糖，如果是空腹血糖当然要空腹静脉抽血化验，进食8-12小时早上7-8点抽血化验，正常值是3.89-6.11mmol/l。如果患者检测餐后血糖，需要第一口吃饭开始计算时间，2小时整抽血，检查的结果是餐后两小时的血糖，正常值是小于7.8mmol/l。餐后两小时血糖7.8-11.1mmol/l为糖耐量减低。

糖尿病不是吃糖引起的。糖尿病的发病原因有很多，比如遗传因素、环境因素、肥胖、缺乏运动等因素，使胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而出现了以高糖为主的糖代谢紊乱综合征。吃糖不是导致糖尿病的直接因素，但长期大量吃糖会引起体重增加而引起肥胖，容易导致胰岛素抵抗而使血糖升高。所以建议还是少吃糖，多吃新鲜蔬菜，适当增加运动量。

糖尿病因糖脂代谢紊乱多合并有脂肪肝，严重者可出现脂肪肝性肝炎。脂肪肝性肝炎为过多脂肪颗粒沉积于肝细胞，引起肝功能损伤，为代谢性疾病所致，非传染性疾病，所以糖尿病引起的脂肪肝性肝炎没有传染性。糖尿病降糖药物，比如磺脲类促泌剂、噻唑烷二酮类药物，可引起药物性肝病、肝损伤，也是非传染性疾病。糖尿病因饮酒过多导致的酒精肝，也是非传染性疾病。

血糖高在不吃药的情况下可以通过饮食运动来控制。具体的饮食标准是每顿饭主食二两，建议吃馒头米饭，可以吃粗粮，不要放糖。不要喝粥、不要吃烂面条。蛋白质类食物每顿一两，可以选择蛋类、奶制品、肉类、豆制品也算蛋白质类。蔬菜富含维生素、纤维素、热量低，可适当多吃。烹饪方法以清蒸、煮为主，避免煎炸过油。血糖不达标时，除一日三餐暂不要加餐，不要吃坚果类。血糖达标后可以在两餐之间少量加餐，如水果，但要保持一天总热量一定。吃饭后半小时要运动半小时，运动强度以中等强度为宜，如散步、骑车、瑜伽等，微微出汗、微微心跳加速即可。

糖尿病药物分类及代表药有以下几种：1.双胍类代表药物为二甲双胍，可以降低空腹及餐后血糖，是国内外2型糖尿病患者一线推荐药物，用后不会增加体重。2.磺脲类药物代表药物有格列美脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮等，可以促进机体胰岛素释放而降糖。故1型糖尿病患者禁用。该药降糖作用较强，有低血糖的风险，可增加体重。3.糖苷酶抑制剂代表药物阿卡波糖，主要可以抑制肠道对糖的吸收而控制餐后血糖，以改善血糖波动的情况，不会增加体重。4.胰岛素增敏剂，代表药物有吡格列酮，可以改善胰岛素敏感性。不适合心衰患者用，对体重的影响是中性的。5.二肽基肽酶抑制剂，包括阿格列汀，利格列汀，沙格列汀等，可通过抑制二肽基肽酶减缓机体肠促胰素分解，间接的促进胰岛素分泌而抑制胰高血糖素分泌。不影响体重。6.SGLT2抑制剂，代表药物有达格列净，恩格列净，卡格列净，可以促进葡萄糖从肾脏排出而全面控糖，能减轻体重。7.胰岛素，种类多，餐时胰岛素是速效和短效的，如门冬胰岛素注射液，生物合成人胰岛素注射液；中效代表药有精蛋白生物合成人胰岛素注射液，精蛋白锌重组人胰岛素注射液等；长效的代表药物有甘精胰岛素，重组甘精胰岛素注射液，地特胰岛素等。还有不同比例的预混胰岛素，如门冬胰岛素30注射液，精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)等，胰岛素的种类繁多，需要由专科医生指导后使用。长期使用容易增加体重，降糖作用强，低血糖风险高。8.GLP—1受体激动剂，代表药物有利拉鲁肽，艾塞那肽等。降糖的同时可以有效的减轻体重，常见副作用是胃肠道反应。

临床上糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和注射类药物两种方法，其中注射类药物治疗，主要包括胰岛素治疗和GLP-1类似物两种药物。胰岛素治疗：患者血糖明显升高时，可以应用预混胰岛素，比如精蛋白生物合成人胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25注射液、精蛋白锌重组人胰岛素50注射液一天两次，早晚餐前皮下注射控制血糖；对于胰岛功能差，血糖波动大的患者，可以一天四次胰岛素治疗（餐前门冬胰岛素，睡前甘静胰岛素或地特胰岛素）。GLP-1类似物：适合肥胖糖尿病、饮食控制欠佳的2型糖尿病，目前常用的为艾塞那肽早晚餐前1小时内皮下注射；利拉鲁肽一天一次皮下注射；度拉糖肽一周一次皮下注射治疗，通过早期治疗，患者可有效控制血糖、减轻体重、改善胰岛功能治疗。

早上空腹血糖高需要查明原因，对症处理：1、黎明现象，夜间血糖控制良好，仅黎明短时间出现高血糖，可以睡前注射一次中效胰岛素或晚餐加服降糖药物，有助于空腹血糖的降低；2、苏木杰现象，夜间有低血糖的发生，继而发生低血糖后反跳性高血糖，处理方法是减少晚上降糖药物的剂量，检测睡前血糖变化；3、糖尿病总体血糖没有控制好导致，需要重新调整治疗方案。

血糖6.85mmol/l需要根据不同的情况，做不同的处理。1、正常人空腹血糖6.85mmol/l不正常，属于糖尿病前期，不需要吃药，注意清淡饮食、增加运动量就可以；2、正常人餐后血糖6.85mmol/l属于正常，无需特殊处理；3、没有糖尿病史，妊娠期空腹血糖6.85mmol/l属于妊娠糖尿病，需要严格控制饮食，少吃多餐，适当增加运动量，效果不佳者，可注射门冬胰岛素。

糖尿病患者因为基础胰岛素分泌受损，会出现夜间血糖正常，而黎明时血糖逐渐升高的现象，称为黎明现象。建议做以下措施进行调整：1.晚餐不宜进食过多蛋白类、油脂类食物，因为摄入蛋白脂肪类食物对空腹血糖的影响最大。2.晚餐前或睡前加服二甲双胍治疗，其有抑制肝糖原输出的作用，能更好的控制空腹血糖。3.如果糖尿病患者睡前应用长效胰岛素，如甘静胰岛素或地特胰岛素，可以适当增加其剂量。

糖尿病患者出现酮体要多饮水，尽快到医院内分泌科住院治疗，住院后一般会检查血气分析、血常规、肾功、离子等，进行补充液体、补钾、胰岛素降糖、抑酸。如果出现酸中毒，还要进行补碱等综合治疗。出现酮体的常见原因包括着凉感冒诱发、没有规律用降糖药物或胰岛素、擅自停用药物等导致血糖过高，引起代谢紊乱，体内的脂肪动员分解产生酮体，酮体是酸性物质，对人体有害，所以要加以重视，平日规律用药，避免着凉感冒，注意监测血糖。