饭后血糖14.5mmol/l,已高于餐后血糖11.1mmol/l,高度怀疑糖尿病。目前数值属于中等偏高,不严重,需要复查糖耐量实验以进一步明确诊断。如果确诊为糖尿病,需要严格控制饮食,避免暴饮暴食,积极参加各种体育锻炼,特别是餐后45-60分钟运动,对降餐后血糖非常有利,还需要口服阿卡波糖片、瑞格列奈片、二甲双胍等降低餐后血糖的水平。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

神经性疼痛是糖尿病性多发性周围神经病患者比较常见的症状表现,患者可表现为周围神经的针扎样、电击样疼痛感。治疗主要以积极控制好血糖、改善微循环、营养神经、对症止痛等治疗为主。常用营养神经药物比如甲钴胺片、维生素B1片、维生素B6片等。神经性疼痛可给卡马西平片、普瑞巴林胶囊、或者加巴喷丁胶囊等止痛治疗。

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Q:血糖21怎么办糖尿病

如果空腹血糖21mmol/l,需要立即住院,进行系统调理,预防急性酮症酸中毒的发生。如果餐后两小时血糖21mmol/l,需要复查空腹血糖,以进一步判断病情的轻重。并积极制定治疗方法:1、严格控制饮食,忌辛辣、油炸、甜腻食物,忌烟酒、碳酸饮料及咖啡,多喝白开水及苦丁茶;2、适当增加运动,避免剧烈运动;3、口服阿卡波糖片或注射胰岛素治疗。

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发现糖尿病如果诊断为2型糖尿病,建议查糖化血红蛋白了解近三个月的血糖水平。如果没有酮症,可以查胰岛素释放实验,了解胰岛功能,还要查肝功能、肾功能、血脂,有利于指导降糖药选择,并发现2型糖尿病可能伴发的其他代谢异常。2型糖尿病往往病史不明确,所以发现了2型糖尿病就要筛查慢性并发症,需要查尿微量白蛋白、散瞳后眼底检查、动脉超声、心电图、四肢肌电图,这样才能全面了解自己的糖尿病病情。

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2型糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,是由于长期血糖高造成的。在有诱因的情况下容易发生,一般常见的诱因有患者情绪激动、发热、手术、外伤、感染,比如肺内感染、泌尿系感染等,因感染未被控制,导致血糖进一步增高,所以会出现糖尿病酮症酸中毒。一般表现为口渴、多饮、多尿加重,严重者会出现意识障碍,表现为认知功能减退,严重者出现昏迷等,应该给予积极的治疗。

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查糖化血红蛋白是不可以排除糖尿病。糖化血红蛋白是过去3个月血糖的平均水平值,对于血糖不稳定的糖尿病患者来说,有时候血糖很低,有时候血糖较高,但糖化血红蛋白却处于一个正常值的状态。还有初发的糖尿病患者,仅仅空腹血糖高而餐后不高,或者餐后血糖高而空腹血糖正常,这时候的糖化血红蛋白也是正常的。所以说排除糖尿病的唯一标准就是血糖的检测。

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空腹血糖为10mmol/l已高出正常值的水平,高度怀疑有糖尿病,患者需要复查糖耐量实验,以进一步明确诊断。如果单纯出现空腹血糖10.0mmol/l,餐后血糖、血脂没有明显异常,可以通过严格控制饮食,积极参加各种体育锻炼,调整好心态,有恢复正常的可能性。但是如果餐后血糖异常或伴有高脂血症、高血压等,自行恢复的可能性不大,患者需要使用药物治疗。

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每餐的碳水化合物的摄入量对糖尿病患者的餐后血糖影响最大,糖尿病患者需要严格控制每日碳水化合物的摄入量。碳水化合物为机体主要供应能量来源,占每天总热量的50%-60%,每天进食主食量的多少与糖尿病患者的活动量的大小有关。如糖尿病患者轻体力活动,每天主食约5-6两;如为中体力活动,每天主食量约6-7两;重体力活动,每天主食量约7-8两。

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糖尿病皮肤破损处需要保持伤口处清洁,避免外涂成分不明的药膏,可以给予碘伏消毒,防止细菌感染。碘伏可用于糖尿病患者的擦伤、刀伤、冻伤、烫伤的皮肤黏膜消毒剂,具有杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、部分病毒的作用,和其他碘酒、紫药水皮肤消毒剂相比,具有对皮肤刺激小,不引起皮肤疼痛感觉,不会导致皮肤染色。但糖尿病患者合并甲亢,尽量避免应用碘伏。

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2型糖尿病患者是可以怀孕的,只要没有并发症,血糖、血脂、血压控制在正常范围就可以怀孕。2型糖尿病患者在备孕状态,应该皮下注射胰岛素将血糖控制理想。一般情况下空腹血糖控制在5.1毫摩尔每升,餐后两个小时控制在4.4~6.7毫摩尔每升之间,没有糖尿病视网膜病变,也没有糖尿病肾病,血压控制在130/80毫米汞柱左右就可以备孕、怀孕。

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糖尿病微血管病变是糖尿病特征性的慢性并发症,可以累及机体多个组织,最主要的是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病分五期,三期是早期肾病期,尿微量白蛋白升高,尿白蛋白与尿肌酐比值大于30ug/mg,四期是临床肾病期,尿白蛋白与尿肌酐比值大于300ug/mg,五期是肾功能不全,尿毒症期,血肌酐升高,最终需要肾脏替代治疗。视网膜病变分6期,1-3期为非增殖期视网膜病变,4-6期为增殖期,前三期患者一般不会有视力改变,进入四期患者眼底新生血管形成,会有大出血,影响视力,最终纤维组织牵拉引起视网膜脱离,导致失明。心肌组织也会有微血管病变,引起心肌广泛局灶坏死,引起心律失常,心力衰竭甚至猝死。

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对于高龄糖尿病患者来说,血糖控制目标可以适当宽松,尤其是使用胰岛素或者磺脲类、格列奈类有低血糖风险的降糖药的高龄糖尿病患者,糖化血红蛋白小于8.0%,甚至小于8.5%就可以。空腹血糖控制在10mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在13mmol/L以下就基本可以了。控制血糖的目的主要是防止糖尿病慢性并发症的出现,慢性并发症的出现是以年计算的,而高龄糖尿病患者预期寿命较短,而且高龄患者往往还合并其他心脑血管疾病,或者已经有了显著的糖尿病微血管和大血管并发症,对于这些患者来说出现低血糖的风险更大,有可能一次出现严重的低血糖诱发的心脑血管疾病就会使患者寿命明显缩短。

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糖尿病患者吃六味地黄丸是有好处的。中医认为糖尿病多是由于体内阴津亏虚、燥热内生而导致的,表现为口渴多饮、多食易饥、尿频、五心烦热、以及形体消瘦等症状。而六味地黄丸主要由熟地、山药、泽泻等组成,具有补肾养阴、清热除烦的功效,可以有效的改善糖尿病者上述阴虚内热的症状。研究表明,六味地黄丸可以促进胰岛素分泌、增加机体对胰岛素的敏感性以辅助降糖。

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糖尿病与脚肿有一定的联系的,这种情况多见于糖尿病并发症所引起的,是由于下肢血液循环障碍,导致局部血运不通,患者会出现下肢或脚踝部水肿的症状。如果不及时治疗会引起末梢神经病变或糖尿病足等病症。糖尿病患者出现脚部水肿时,患者应该按时服用降糖类的药物,应联合利尿剂进行治疗。在调理治疗期间,患者应定期测量血糖、血压,患者不要过度活动,应注意休息,尤其夜间睡觉时,脚步抬高,促进回心血量增加,可以减轻水肿的症状。

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未开封胰岛素的适宜温度是2-8摄氏度,通常放在冰箱冷藏,切记不可冷冻也不可阳光照射,不可受热,不能放在电脑、电视旁边散热的地方。胰岛素是蛋白质激素,容易受温度影响而变质。胰岛素从冰箱里拿出来第一次使用时不可直接注射,要先回温,不然容易药物吸收不稳定,注射时还容易产生疼痛感。开封后放在15-30摄氏度室温下避光保存。

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糖尿病周围神经病变为糖尿病患者长时间血糖控制不达标、血糖波动大引起的糖尿病慢性并发症。临床表现为四肢末梢的麻木、针刺样疼痛、烧灼感、蚁行感,部分患者出现肌肉萎缩。造成的临床后果有以下几点:1.糖尿病患者周围神经损伤,导致对温度觉、疼痛觉的感觉不敏感,患者容易出现足部烫伤,皮肤擦伤后感染引起糖尿病足,严重者导致截肢。2.糖尿病患者四肢末梢夜间麻木、疼痛明显,影响患者睡眠,部分患者出现抑郁,影响患者生活质量。

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临床上老年糖尿病患者血糖控制不宜太低,以免出现低血糖诱发心脑血管疾病意外。老年糖尿病患者对低血糖的感应能力下降,无症状的低血糖发生率高。老年糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/l左右,餐后2小时血糖控制在11.1mmol/l左右,睡前血糖不低于7.8mmol/l,糖化血红蛋白控制在7.5%-8.0%。

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糖尿病引起眼底病变在早期无明显临床症状,患者会偶尔出现视力下降,随着病情的发展可能会出现点片状出血。糖尿病患者当出现视力减退时,应尽早去眼科做详细的检查后进行调理治疗。糖尿病引起的眼底病变临床症状多不明显。糖尿病引起眼底病变是较为严重的并发症之一,患者应按时服用降糖类的药物,定期做身体检查,像眼部、肝肾功能、微循环等检查,尽可能减少并发症的发生。

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胰岛素在未开封以前可以保存在2-8摄氏度的冷藏冰箱里,不可放在冷冻里面,冷冻后的胰岛素不可再用。开封后放在15-30摄氏度的室温保存,不可放在光线直射、温度高的地方。胰岛素是蛋白质激素,很容易受到温度影响而变质。还有开封后4-6周之内用完,过期的胰岛素不可再用,初次开封的要把胰岛素放在手里滚动回温,不可直接用。

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现在临床上常用的胰岛素制剂包括:动物胰岛素、人胰岛素、速效人胰岛素类似物、预混人胰岛素、预混人胰岛素类似物、中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物。其中速效人胰岛素类似物,如门冬胰岛素、赖普胰岛素可以用于胰岛素泵。在没有速效人胰岛素类似物的情况下,人胰岛素也可以用于胰岛素泵。其他种类的胰岛素制剂禁止用于胰岛素泵。

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