糖尿病性视网膜病变的分期。视网膜改变可分为6期，分属2大类，1期：微血管瘤，有小的出血点。2期：出现硬性的渗出。3期：出现棉絮状软性的渗出。1-3期为背景性视网膜病变。4期：新生血管的形成，玻璃体有积血。5期：纤维血管的增殖，玻璃体机化。6期：牵拉性视网膜脱离，失明。以上4-6期为增殖性视网膜病变。

糖尿病患者出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等低血糖症状时，有条件的话要立即测血糖，确定是否是低血糖，如果没有条件测血糖，可以直接吃含碳水化合物的食物，比如馒头，饼干，面包等。严重的要喝糖水，带糖的饮料等。如果出现了低血糖昏迷，不能灌糖水，以免勿吸，要紧急打120，等待医生救助。等低血糖纠正后要与医生联系，寻找低血糖原因。如果是因为进餐减少、或运动增加造成的，就要注意饮食运动尽量定量，避免低血糖发生。如果饮食运动没有变化，使用的是胰岛素，要看是否是剂量过大，要减少胰岛素剂量；如果使用的磺脲类或格列奈类降糖药，也需要调整药物剂量。还有一种情况是早期糖尿病患者，有高胰岛素血症，胰岛素释放高峰明显延迟，容易在下一餐前出现低血糖，这种情况要改变饮食结构，少吃生糖指数高的食物，并增加蛋白类食物的量，也可采用分餐的方法，以防下餐前出现低血糖。

2型糖尿病由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致血糖代谢紊乱，血糖长期控制不佳，容易出现各种并发症。控制饮食是疾病的疗法，需要多吃新鲜蔬菜，比如洋葱、苦菊、莴苣、苦瓜、菠菜、芹菜、油菜、生菜、丝瓜等，含糖分少、热量低，含有丰富的维生素、矿物质等，适合增加饱腹感，减少其他高糖食物的摄入，有助于减低血糖，同时还能预防便秘。

糖尿病早期视力模糊最常见的原因是血糖升高较快时引起眼房水、晶状体内渗透压发生改变，导致屈光改变出现视力模糊。如果是这种视物模糊，经过降糖治疗之后，血糖逐渐下降，眼房水、晶体渗透压平衡后视力模糊可以自愈，无需特殊治疗。但也有些患者糖尿病虽然是刚发现，但实际病程可能会超过5年，视力模糊有可能是糖尿病的视网膜病变引起的，或者其他眼部疾病引起，那一般是不能自愈的。

2型糖尿病患者的血糖控制中饮食控制是一种最基本的治疗方法。每日摄入的总热量要限制，总热量要按理想体重来计算，理想体重（kg）=身高（cm）—105，再根据患者的体力劳动强度，成人休息状态下每天每公斤理想体重需要的热量是25-30大卡；轻体力劳动比如售货员、办公室工作人员等，每天每公斤理想体重给予总热量30-35大卡；中等体力劳动例如医生、教师等，每天每公斤理想体重给予总热量35-40大卡；重体力劳动者例如舞蹈演员、运动员、重体力劳动的工人、农民等，每天每公斤理想体重需要的总热量是40大卡以上。对于体重超重或肥胖的2型糖尿病患者每日总热量要适当减少，而对于消瘦的，或孕妇，哺乳期糖尿病女性，热量要适当增加。

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，此病一般在内分泌科或者神经内科进行诊断及治疗。糖尿病引起的周围神经病变一般起病隐匿，最常累及双下肢周围神经。本病在糖尿病患者的发生率可高达60%-90%，男女患病率无明显差别，病情随糖尿病病程延长及糖尿病病情严重程度而逐渐加重。本病主要是积极治疗糖尿病本身及对症营养神经治疗。

格列美脲片对肝胆有一定损伤，可引起胆酶升高，有胆汁淤积、黄疸、肝炎等病例，所以严重肝功能和肾脏损伤的病人建议应用胰岛素治疗。除此之外格列美脲片容易引起低血糖，要注意定时进餐，监测血糖。本药还会引起皮肤过敏反应出现皮疹、瘙痒；胃肠道不适出现恶心呕吐；血液和淋巴系统方面会出现血小板减少、淋巴细胞减少等，但是这种情况比较罕见。

目前常用的胰岛素基本上是要天天打，但是打几次要根据具体病情和血糖情况，胰岛素有长效、预混、短效的，如果空腹血糖高，餐后可控制的话可以选择每天打一次长效的。如果血糖控制不好，餐后也容易波动，胰岛功能比较差的话，可以选择每天打四次，一次长效和三次速效的。如果血糖波动不是很大，可以用预混胰岛素，每日打两次。

糖尿病血糖过高容易引起糖尿病酮症酸中毒而危及生命，糖尿病人也容易发生低血糖，严重的可猝死。糖尿病主要影响是并发症，心、脑、肾、眼、血管、神经等，可引起心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病大血管和小血管病变，周围神经病变等，严重影响病人生活质量和寿命，严重可引起肾衰竭、失明、截肢等，要及早治疗控制并发症。

糖尿病的发生发展，血糖的控制，均与肝脏病变有关。肝是人体最大的一个血糖储备器官，人体的部分通过肝糖原储备在肝脏内。饮食的摄入大约影响人体血糖四小时左右，其它时段血糖的维持主要是靠肝糖原的输出，维持正常的血糖水平。人体摄入能量较多，通过肝糖原储备起来。摄入能量减少，通过肝糖原的释放转变为血糖。当肝病的发生到一定程度，会影响血糖的摄取，转变和释放，同时影响胰岛素的效果，如同水库淤积，失去调节能力，既可以导致低血糖，也可能出现严重的高血糖。

2型糖尿病患者发病的一个很重要的病因是因为胰岛素抵抗。在临床上一个很简单有用的方法来判断患者胰岛素抵抗的程度，就是通过测量腰围来作出判断。一般来说，腰围越大，腹壁脂肪越厚，胰岛素抵抗就越严重。胰岛素抵抗越大的糖尿病患者，体内存在高胰岛素血症，使用胰岛素治疗的效果不理想。同时明显的高胰岛素血症，会加重肥胖腹围和腰围的增大，导致脂肪肝，高脂血症，血管损伤，易出现眼睛，神经损伤等糖尿病并发症。因此，糖尿病的病人测量腰围，可以为医生选择降糖药物方面提供帮助，通过不同药物的选择，控制合适的体重，合适的腰围，是除了降糖以外，减少并发症，延长寿命，提高生活质量的综合考虑。

二型糖尿病患者，如果体型肥胖，建议尽量减少胰岛素注射，在以下情况可以考虑停胰岛素改口服药物降血糖。首先，没有使用口服降糖药物的禁忌症，糖尿病酮症酸中毒，合并严重的感染，手术或者应急情况，肝肾功能不全或消化道症状明显等。其次，自身胰岛还存在一定的分泌胰岛素的功能。如果一天使用胰岛素的总量少于18个单位，考虑更改口服药物的治疗。在选择口服降糖药物的时候，综合考虑血糖规律，体重腰围等特点，建议在内分泌专业医生的指导下选择合适的口服降糖药物。

2型糖尿病患者口服降糖药治疗是在饮食运动治疗基础上，如果糖化血红蛋白仍超过7%，就要加用药物治疗，首选二甲双胍治疗，这种药降糖效果好，降糖以外还有一定的调节血脂紊乱、抗血小板聚集等作用，也有一定的心脏保护作用，所以目前仍是2型糖尿病患者的一线首选降糖药。但有些患者使用这种药会有胃部疼痛或者腹泻等不良反应，如果不能耐受，也可以根据患者体型改为磺脲类降糖药或者钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。如果2型糖尿病患者血糖升高是以餐后高血糖为主，也可以首选α糖苷酶抑制剂来控制餐后高血糖。

糖尿病患者饮食控制是降糖治疗的基础治疗，饮食方面首先是控制每天总热量，如果患者热量摄入过多，会使血糖难以控制。如果要使血糖控制良好，在热量摄入过多的情况下，就要增加口服降糖药或者胰岛素剂量，这就会使患者体重增加。而体重增加会导致胰岛素抵抗加重，患者对胰岛素敏感性下降，进一步使血糖升高，需要再加大药物或胰岛素剂量，这就进入了恶性循环。所以糖尿病患者饮食总热量控制是要长期坚持的，不能因为已经使用了降糖药或胰岛素，就增加总热量摄入。

糖尿病的医学营养治疗是降糖治疗的基本措施，治疗要点首先是控制每天摄入的总热量，根据患者的理想体重和劳动强度来计算每天所需的总热量，通过总热量控制，尽量让患者达到并维持理想体重。三大营养物质，碳水化合物、蛋白质、脂肪占比要适当。一般碳水化合物提供的热量占总热量的55%-60%，尽量避免生糖指数高的食物，一日三餐碳水化合物适当均匀分配；蛋白质占15%-20%，每公斤理想体重每日蛋白摄入量约0.8-1.0g；脂肪占20%-30%，尽量选择植物油，少吃动物油；适当增加高膳食纤维的食物如蔬菜、全谷物食物，尽量不饮酒。

空腹血糖11.6mmol/L，数值比较高，因为正常人空腹血糖＜6.1mmol/L，空腹血糖大于等于7.0mmol/L，就可以考虑糖尿病的诊断。另外空腹血糖超过11.0mmol/L，一般糖化血红蛋白都会在9%以上，而正常人糖化血红蛋白在6%以下，所以空腹血糖11.6mmol/L，糖尿病基本是可以确诊的。当然也有一种情况是一些严重的疾病患者，比如急性大面积脑梗或心肌梗死的患者会有应激性高血糖。

根据胰岛素的起效时间不同，注射胰岛素后吃饭时间略有不同。比如短效胰岛素或混合胰岛素，起效时间为30-60分钟，注射胰岛素20-30分钟吃饭；短效胰岛素类似物，起效时间是10-20分钟，注射后可以5-10分钟吃饭；长效胰岛素起效时间2-4小时，没有明显的峰值，餐前饭后都可以注射，每天在固定的时间即可，且出现低血糖的风险较小。

血糖低和贫血不一样。血糖是指血中的葡萄糖，而贫血检查的是血液中红细胞数和血红蛋白的含量。血糖低是指正常人血中葡萄糖含量低于2.80mmol/L，而糖尿病患者的低血糖与正常人有一定差异，糖尿病患者低于3.9mmol/L时，即诊为低血糖。常见症状有出汗、饥饿、心慌、面色苍白，严重可快速出现低血糖性昏迷。而贫血是指红细胞和血红蛋白的含量低于正常，根据贫血快慢分急性贫血和慢性贫血，急性贫血会因失血过多、过快而引起休克；而临床慢性贫血多见，病人会有乏力、面色苍白等临床症状。血糖低和贫血很好鉴别，到医院经化验检查即可区分。

糖尿病尿蛋白3+，如果排除其他原因引起的尿蛋白阳性，可以考虑是糖尿病肾病，并且至少已经进展到了四期，首先要抽血查肾功能，看血肌酐是否有升高，治疗上控制血糖，降压尤为重要，要尽量把血压控制在130/80mmHg以下。还要调节血脂，饮食上低优蛋白饮食，避免豆制品等植物蛋白，每天蛋白摄入量控制在0.8g/kg以内，可以服用复方α酮酸以补充必需氨基酸。一般有氧运动仍然可以做，但要避免剧烈运动。

糖尿病脚发凉的原因：1、糖尿病长期血糖控制不佳，出现周围神经、血管病变而导致末梢血液循环障碍，主要表现为脚发凉，会出现麻木不适或刺痛等症状；2、脾肾阳症，导致寒性内生出现腰膝酸软、四肢发凉、怕冷等症状。需要主要以下几点:1、积极控制血糖；2、口服甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等营养神经药物；3、口服脉络舒通丸、血府逐瘀丸等活血化瘀的药物。