糖尿病尿蛋白阳性为糖尿病肾病,为糖尿病慢性小血管并发症。临床治疗措施有以下几点:1.低蛋白饮食,如果仅尿蛋白阳性,而肾功能正常,每天蛋白摄入量不超过0.8g/kg;如果肾功能异常,伴尿蛋白阳性,每天蛋白摄入量不超过0.6g/kg,且摄入优质蛋白,禁植物蛋白,如豆制品。2.给予ACEI或ARB类药物,降低球内压,从而降低尿蛋白、保肾治疗。3.积极控制血糖达标;如果病情允许,需要控制血压在125/75mmHg以下;积极调脂治疗。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者,血糖往往高于16.7mmol/l,严重者血糖可高达33.3mmol/l以上,但是部分患者因为恶心、呕吐、肾脏排泄大量葡萄糖的因素,临床上也见于血糖正常的糖尿病酮症酸中毒,但是为数较少。糖尿病酮症酸中毒患者往往因为不规范治疗,停用降糖药物后诱发,表现为多尿、多饮、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,如果不积极救治,可导致心慌、胸闷、呼吸困难,如果抢救不及时,可危及患者生命。

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糖尿病患者要控制血糖在正常范围,否则容易发生并发症。血糖26mmol/L已经很高了,容易并发酮症酸中毒,即三多一少症状加重,出现恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡,严重的出现脱水、昏迷,危及生命。长期血糖控制不良,会引起心、脑血管并发症、糖尿病肾病等。糖尿病患者必须严格控制低糖饮食,增加运动,改变生活饮食习惯,监测血糖,必要时用降糖药物,使血糖控制在正常范围,减少并发症发生。

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首先蜜月期是指的1型糖尿病初期应用胰岛素后可持续数周至数月的时间血糖恢复良好,对胰岛素需求量也很小甚至不用,但是过了这个时期病情就会反复的。二型糖尿病一旦确诊,几乎不可能逆转,只是治疗后胰岛功能恢复一些,生活饮食运动治疗的好,而血糖就控制的比较好,但是并不是逆转。所以目前糖尿病是一个长期治疗控制的疾病。

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糖尿病患者在做体检的时候,通常会做血常规或者血生化检查。血常规主要看白细胞粒细胞等情况,无法体现血糖。血生化里确实有一项血糖,那么这个血糖有提示性的作用。这里的血糖结果可以代表空腹血糖,但是这个血糖不能作为唯一的诊断标准,如果是想明确糖尿病的诊断还要做标准的OGTT葡萄糖耐量试验,并且应该配合糖化血红蛋白HBA1C的检查。明确空腹血糖,糖耐量两小时的检查的结果,并且结合临床表现,这是糖尿病诊断的金标准。

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糖尿病属于慢性代谢性疾病,需要长期用药维持治疗,血糖控制不佳,容易并发各种并发症。糖尿病合并心血管疾病是常见的并发症之一,治疗方药如下:1、患者可以口服二甲双胍、格列齐特片或皮下注射甘精胰岛素使血糖达标;2、患者可以口服单硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片、冠心舒通胶囊、阿托伐他汀钙片等抗凝、扩管的药物进行治疗。

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目前建议空腹血糖超过11mmol/l,糖化血红蛋白超过9%需要应用胰岛素。但是具体用胰岛素还要根据具体病情,如果2型糖尿病伴随严重并发症、2型糖尿病体型消瘦严重或者很难和1型糖尿病鉴别、还有2型糖尿病胰岛功能很差等建议应用胰岛素。糖尿病出现急性感染、手术、妊娠都要用胰岛素。1型糖尿病只能用胰岛素。所以除了血糖还要根据病情。

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胰岛素要在2_8摄氏度的温度下的冰箱冷藏,切记不可冷冻,冷冻后的胰岛素不可再用。大部分胰岛素使用后就不再放回冰箱了,需要在25_30摄氏度的室温下保存,而且胰岛素保存时间一般是4_6周,过期的胰岛素不可再用。胰岛素使用要注意消毒和更换针头,每次用完都要拔掉针头,还要注意更换注射部位。胰岛素过敏的话要立即停止使用。

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空腹血糖10.0mmol/l已超出正常值,高度怀疑糖尿病,但不会导致急性并发症,比如酮症酸中毒、非酮症性昏迷等,所以说不严重。患者需要控制饮食,增加运动量,口服降糖药物使血糖尽快达标。患者还应注意进清淡饮食,多吃新鲜蔬菜,主食以燕麦、荞麦为主,避免暴饮暴食,忌碳酸饮料及咖啡、烟酒,并积极参加各种体育锻炼,有助于降低血糖。

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糖尿病患者用药剂量过大、剧烈运动、情绪波动或饮食过少等都会出现低血糖反应,常见心慌汗出、饥饿感、双手颤抖、头晕目眩,严重者昏迷,甚至休克等。糖尿病患者突然饿了需要积极立即口服馒头、面包、糖块、饼干充饥,预防低血糖昏迷而危机生命。同时查找低血糖的原因,并及时纠正。糖尿病患者一定注意随身携带饼干、糖块等。

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糖尿病饥饿要看是什么原因引起的。如果患者使用的有胰岛素,或者磺脲类降糖药或格列奈类降糖药,饥饿时不排除低血糖可能,需要立刻测血糖,如果血糖低于5mmol/L,就考虑患者可能是低血糖反应,需要吃一些含糖的食物。如果患者血糖在6mmol/L以上,一般考虑患者的饥饿感与血糖无关。只是患者胃排空后感到饥饿,可以吃一些黄瓜、番茄等生糖指数低的蔬菜水果,缓解饥饿。患者血糖很高的时候也会有饥饿感,所以有饥饿感时一定要测血糖如果血糖很高,就不建议吃东西反而是需要注射胰岛素来降血糖。还有一种情况是糖尿病患者在血糖很高的时候,如果经过胰岛素治疗血糖下降过快,也会在血糖正常的情况下出现饥饿感,这时候也可以适当吃些粮食缓解症状,并减少胰岛素剂量。

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2型糖尿病患者治疗上首先应采取的措施是饮食控制,控制每天摄入的总热量,并限制主食量,一般每日主食量控制在250-400g,肥胖者主食要控制在200-250g,主食上要尽量选择生糖指数低的食物。除了饮食控制,还要适量运动,以有氧运动为主,比如快走、慢跑、游泳、爬山、骑自行车等。每次活动15-30分钟,根据患者自身情况决定运动量,每周至少运动五天,运动原则是:量力而行、循序渐进、持之以恒。通过饮食运动干预,使肥胖或超重的患者达到理想体重,一部分患者经过饮食运动治疗,血糖能得到良好控制,就不需要使用降糖药,如果经过饮食运动治疗,血糖仍不达标,就要加用降糖药物治疗。

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血糖降不下去注意以下几点:1、严格控制饮食,以低盐、低脂、低糖饮食为主,忌辛辣、油、炸甜腻食物,忌饮酒及碳酸饮料,主食以燕麦、荞麦等粗粮为主,尽量不喝稀饭,适当喝白开水或苦丁茶等;2、积极参加各种体育锻炼,比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等,肥胖者减肥,不要熬夜,放松心态,保持大便通畅;3、重新调整治疗方案或药物的剂量;4、口服降糖药物效果不好,可以注射胰岛素。

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预混胰岛素就是短效胰岛素和中效胰岛素按照一定的比例混合而成的胰岛素注射液。突出的表现就是满足患者对于基础和餐时胰岛素的需求。根据短效胰岛素和中效胰岛素的比例不同有预混胰岛素30R、预混胰岛素50R、预混胰岛素40R、预混胰岛素25R等不同。一般需要早、晚餐前皮下注射,效果不佳者,可以配合二甲双胍、阿卡波糖片等。

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胰岛素注射在肚子是好吸收的。因为腹部皮下脂肪较多且皮肤松软,吸收率达100%。胰岛素注射的部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部,其中腹部是吸收最快的部位,其次依次是上臂外侧、大腿外侧、臀部。腹部注射具体部位是肚脐两侧5厘米以外,注射部位要轮换进行注射,每次距离最少1厘米以上。肚脐上下脂肪层相当较少,尽量不要注射。

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胰岛素的种类有很多,比如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等。短效胰岛素有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素注射液、普通胰岛素注射液等,起效时间30-60分钟,餐前30分钟皮下注射,主要用于降低餐后血糖的水平。中效胰岛素有精蛋白生物合成人胰岛素、低精蛋白重组人胰岛素等,起效时间1.5-3小时,持续14-20小时。

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血糖空腹正常餐后高常见的原因:1、进食过多导致体内糖代谢紊乱;2、糖耐量异常,提示胰岛功能分泌延迟或胰岛素抵抗;3、餐后缺乏运动;4、餐后血糖大于等于11.1mmol/l,高度怀疑糖尿病。患者出现单纯餐后血糖高的患者需要注意严格控制饮食,避免暴饮暴食,忌食辛辣、油炸、甜腻的食物,餐后增加运动量,不要进行剧烈运动,可以适当口服二甲双胍、阿卡波糖片。

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糖尿病病人眼睛模糊有多种原因,一种原因是血糖很高的时候,眼房水渗透压改变,引起视物模糊,治疗上需要积极控制血糖,视物模糊会逐渐好转。如果是糖尿病慢性并发症,糖尿病视网膜病变引起的,则可能已经有大量的眼底出血,需要到眼科就诊,明确眼底情况,应用用活血化瘀的药物促进积血吸收,必要时激光光凝治疗。如果是白内障引起的,也需要到眼科就诊,决定是否需行晶体置换。还有一种情况是患者血糖长期过高,在使用胰岛素降糖过程中也会引起晶状体和眼房水渗透压改变,导致视物模糊,这种情况不用特殊治疗,随着血糖稳定,视力会有改善。所以糖尿病患者出现视物模糊要监测血糖,并到眼科就诊,寻找原因。

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肥胖者容易导致胰岛素抵抗而引起糖尿病,糖尿病伴有肥胖者,必须积极控制体重,血糖才会得到有效降低。1、控制饮食,以低盐、低脂、低糖饮食为主,忌辛辣、油炸、甜腻食物;2、积极参加各种运动,比如快走、慢跑、爬山、游泳等有助于燃烧脂肪,促进胰岛素敏感性;3、口服二甲双胍、达格列净或注射利拉鲁肽等药物,既可以降糖,又有利于减肥。

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空腹血糖正常,餐后血糖偏高,只要不大于等于11.1mmol/l,一般不是糖尿病。空腹血糖正常,饭后血糖大于等于11.1mmol/l高度怀疑糖尿病,需要不同的时间复查一次餐后血糖;空腹血糖正常,餐后血糖7.8-11.1mmol/l之间,属于糖尿病前期。空腹血糖正常,也不排除糖尿病的可能,所以需要定期复查空腹、餐后血糖的变化。

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