防止糖尿病足,首先要防止糖尿病的周围神经病变和周围血管病变。最重要的是长期把血糖控制好。如果已经出现周围神经病变,平时每天要注意检查自己的脚手法出现胼胝(老茧、鸡眼)、溃疡,查看脚是否有受到外伤。穿鞋前要检查鞋子内有无异物,鞋子大小要合适。洗脚时注意不能烫伤,冬天不要使用热水袋,要正确的修剪脚趾甲。一旦发现脚有任何破口或者颜色变化,患者应立即到医院就诊,早期进行处理可防止溃疡形成。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者临床症状可表现为多饮,因为糖尿病患者胰岛β细胞功能损伤,导致胰岛素绝对或相对不足,引起血糖升高,糖尿病患者血糖升高可以导致渗透性利尿,从而引起多尿,血容量的减少会刺激口渴中枢,引起多饮。对于老年糖尿病患者口渴中枢不敏感,往往口渴、多饮的症状不典型。所以临床上,糖尿病患者如果血糖控制欠佳,血糖明显升高,可以导致多尿、多饮、口干等症状。

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糖尿病前期分为空腹血糖受损和糖耐量异常。如果仅仅是空腹血糖受损,则在夜间不能加餐,尽量减少晚餐的进食量,少吃肉类,适当多吃蔬菜。如果是糖耐量异常,在一日三餐的时候要尽量避免吃稀饭或者含糖高的饮食,如糖醋排骨等甜食。平时应避免甜品,巧克力。所有糖尿病前期的人群都应该加强运动,控制食物总热量摄入,不吃零食,适当吃水果。如果体重偏重或者肥胖的人,应该尽量减轻体重。所有糖尿病前期都应该避免高脂肪的饮食,如动物内脏,脑花,黄油,奶油;同时还应该限制含糖饮料的摄入包括可乐和其他含甜味的饮料。平时尽量喝白开水或者纯净水或者绿茶,红茶。

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2型糖尿病的高危人群主要是肥胖或者偏重的人,在中国人主要是腹型肥胖比较多,也就是在中年以后肚子长得比较大的人(男性腹围>90cm,女性>85cm)。父母有糖尿病的人,发生糖尿病的机会也会增加。平时体检发现糖耐量异常,或者空腹血糖受损的人群。女性在怀孕期间诊断过妊娠糖尿病的人,发展成糖尿病的机会都比较高,称为高危人群。

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糖尿病足是糖尿病的并发症之一,是因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。周围血管病变相关的足部感染,溃疡,深层组织破坏。周围血管病变是影响糖尿病足愈后的重要因素。临床表现通过皮肤颜色及温度,足背动脉搏动等发现。糖尿病血管病变目前较为多见,年龄年轻化,无性别差异,病变发生在更远段。糖尿病足的最终结局是溃疡,截肢,死亡。

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糖尿病和高血压都是引起脑梗的主要危险因素。1/3以上的长期糖尿病高血压病人,最后会出现脑梗塞、偏瘫,甚至引起死亡。糖尿病合并有高血压的病人应该坚持长期血糖、血压的控制,平时注意低盐、低脂饮食,规律运动,必要的时候要长期口服抗血小板药和他汀类的降脂药,可以有效预防脑梗塞的发生。但是随着年龄的增长,超过70岁以上的患者还是很有可能会出现急性脑梗塞。

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胰岛素增敏剂是治疗糖尿病的药物,是一类过氧化物酶增值体激活受体的激动剂,通过增加体内胰岛素的敏感性,促进胰岛素充分利用而达到降低血糖的目的。常用的药物有吡格列酮、罗格列酮。主要副作用是恶心呕吐、不思饮食、腹痛、腹泻、水肿、肝酶升高、头痛等。有心衰病史或缺血性心脏病、肝肾功能不全、严重血脂紊乱等病症禁用。

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糖尿病长期血糖不好会引起口腔问题增多,特别是牙周病或龋齿。如果必须拔牙,在拔牙之前需要监测血糖,最好保证空腹血糖在7mmol/L以下,餐后两小时血糖在8mmol/L以下。拔牙后引起感染及其他并发症的机会会明显下降。如果血糖控制不好的情况下盲目拔牙,有可能会引起严重的感染,治疗不及时甚至会导致败血症或感染性心内膜炎,所以一定要等血糖控制稳定以后才能拔牙。

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糖尿病患者是可以吃鱼肉的。鱼肉相对于猪牛羊肉来说,脂肪的含量较低,蛋白含量相对丰富,特别是海鱼,不饱和脂肪酸的含量非常丰富,对于调节糖尿病患者同时伴随的脂代谢异常是有好处的,也就是说可以减少高脂血症引起的动脉粥样硬化等疾病,有心血管的保护作用。所以说我们是建议糖尿病患者吃鱼肉的,建议每周吃1-2次鱼肉,1次摄入量在100-200g左右就可以了。

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皮肤瘙痒是皮肤科常见的问题,绝大部分与空气干燥或者皮肤过敏体质有关,与糖尿病没有明确的关系。如果糖尿病人出现周围神经病变,有可能导致皮肤营养不良,诱发皮肤瘙痒。但是这种关系并不明确。很多糖尿病人几十年也没有出现皮肤瘙痒,也有糖尿病人刚诊断的时候就已经出现皮肤瘙痒。所以糖尿病不是引起皮肤瘙痒的原因,如果出现皮肤瘙痒,一定要去皮肤科进行针对性诊治。

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糖尿病脚趾头麻木由于血糖控制不佳并发周围神经病变而导致的,需要注意以下几点:1、停口服降糖药物改为注射胰岛素,使血糖降至正常值内,更好的改善糖毒性;2、口服甲钴胺、维生素B1、硫辛酸胶囊、依帕司他等营养周围神经药物;3、口服活血化瘀的中成药,比如血塞通颗粒、血府逐瘀丸、脉络舒通丸等,以舒通血脉,促进血液循环,改善麻木症状。

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糖尿病患者降血糖本身的治疗费用不一定会高,很多糖尿病人增加治疗费用的主要原因是出现其他的慢性并发症,如心脑血管疾病、慢性肾病、周围血管病变、周围神经病变以及视网膜病变,这些都会明显增加治疗费用,特别是糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病和脑梗塞都是引起糖尿病人住院和费用增高的主要因素。一旦发现糖尿病以后,所有人都应该长期控制血糖,减少慢性并发症的发生,这样才可以从总体上节约治疗费用。

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糖尿病出现尿蛋白阳性,是糖尿病肾病3期的表现,尿毒症是糖尿病肾病5期的表现。糖尿病人一旦发现尿蛋白升高,血肌酐还没有升高时,如果能够良好的控制血糖,同时使用保护肾脏的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂长期使用,有可能会让尿蛋白减少。可能十年,甚至十多年都不会进展到肾功能衰竭。但是如果平时血糖控制不好,又没有使用这些保护肾脏等药,最快可能1-2年就会进展到肾功能衰竭。中药可能对糖尿病肾病有一定的好处。

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糖尿病由于胰岛素分泌相对或绝对不足,不能满足机体对胰岛素的需求而导致体内血糖升高出现一系列症状,而且容易并发各种并发症,这时需要补充外源性胰岛素来控制血糖,以下情况需要注射胰岛素:1、1型糖尿病,口服降糖药物无效;2、妊娠糖尿病或哺乳期妇女;3、糖尿病伴有严重的并发症,比如急性心肌梗塞、严重感染、急性外科手术等。

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糖尿病属于慢性代谢性疾病,由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而导致的。长期血糖控制不佳容易出现各种并发症,比如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病坏疽、糖尿病心脑血管疾病等。严重者使患者致残,影响患者的生活质量及健康寿命,比如眼底病变导致失明、糖尿病坏疽而截肢、糖尿病肾病导致尿毒症而危及生命等,所以说糖尿病一定积极控制。

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在所以糖尿病的分类中,所有种类的胰岛素都有一定的遗传倾向。在糖尿病1型病因中,遗传基因的重要性为50%;而在2型糖尿病基因中,遗传基因的重要性为90%左右,所以说2型糖尿病的遗传明显高于1型糖尿病。2型糖尿病家族史的高危人群,一定注注意清淡饮食,积极参加体育锻炼,预防体重增加,以免胰岛素抵抗而诱发糖尿病的发生。

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空腹血糖18.0mmol/l已远远高出正常值,出现了糖代谢紊乱,容易出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,需要积极治疗,快速消除糖毒性对机体的损伤。建议住院治疗,完善各项检测,用胰岛素泵或“3长1短”强化治疗方案,使血糖快速下降,有利于保护患者的胰岛β细胞功能。同时输入活血化瘀的药物,以改善血液粘稠度,预防并发症的发生。

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糖尿病属于慢性代谢性疾病,常见的症状多食易饥、体重减轻、口渴多饮等。患者出现消瘦提示血糖控制不佳,建议口服胰岛素促泌剂,比如格列美脲、格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮等降糖药物,在降糖的同时,不会导致体重减轻的症状。糖尿病消瘦者不适合吃二甲双胍、达格列净等降糖药物,容易出现体重减轻的副作用。1型糖尿病不适合服用降糖药物。

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糖尿病患者需要积极参加各种体育锻炼,有利于舒通血脉,促进血液循环,改善胰岛素的敏感性而降低血糖。但在锻炼时需要主要注意以下几点:1、避免空腹及剧烈运动,以防低血糖的发生;2、适合的运动有快走、慢跑、爬山、骑自行车、游泳,餐后30分钟开始运动,持续45-60分钟,且持之以恒;3、空腹血糖高于15mmol/l或伴有严重并发症时,需要轻微运动。

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胰岛素种类很多,比如短效胰岛素漏打一次会导致餐后血糖升高,饮食时可以适当少吃点主食;超短效胰岛素或混合胰岛素类似物可以在餐后立即补上,但超过30分钟就不要再补,以便引起低血糖反应;长期胰岛素偶尔漏打一次,容易导致空腹血糖升高,可以适当加服口服降糖药物,同时增加运动量。注射胰岛素时需要定期复查血糖,以随时调整剂量。

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