做小便检查不是诊断糖尿病的主要手段,但是它可以作为一种提示性的标准。如果出现尿糖阳性,特别是尿糖在(3+)以上,高度怀疑糖尿病,患者应该进一步抽血做糖耐量试验确定糖尿病的诊断。同时可以在尿糖升高的时候看尿里面有没有酮体,如果尿里面同时出现酮体,说明已经出现糖尿病酮症,是血糖很高的一种表现。另外还要明确尿里是否有蛋白,因为正常人一般情况下尿里不会出现蛋白,如果发现尿里面蛋白阳性,有可能已经出现糖尿病肾病。
糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标、血糖波动大,会导致糖尿病神经病变,为糖尿病慢性并发症。临床主要表现为糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病颅神经病变。糖尿病周围神经病变:表现为双下肢麻木感、针刺样疼痛、烧灼感、蚁行感等,如果不早期干预,患者上诉症状会进行性加重。糖尿病自主神经病变,表现为出汗异常、体位性低血压、静息状态下心率偏快、胃轻瘫、神经源性膀胱、尿潴留等。糖尿病颅神经病变,常见于动眼神经麻痹,表现为眼睑下垂。
艾灸不能治疗糖尿病,没有降血糖的作用。但是艾灸可以治疗某些糖尿病相关的并发症如糖尿病周围神经病变,糖尿病胃肠植物神经病变。如果糖尿病人要使用艾灸治疗,必须在医院医生或护士指导下正确使用,特别是周围神经病变,病人的感觉减退,有可能在艾灸的过程中,造成烫伤或者皮肤损害。无论什么时候,艾灸都只能作为一种辅助治疗手段,不能代替药物治疗。
格列美脲是治疗2型糖尿病很常见的一种药,它是磺脲类药物中的一种,主要作用机制是促进胰岛素分泌。格列美脲只能用于2型糖尿病的长期使用,每天1-2次口服可以使血糖明显下降,低血糖的风险比较小,对预防糖尿病的慢性并发症有明显的益处。在使用格列美脲的过程中,患者应该坚持每天服用,正规监测血糖,因为随着病程的延长,黄脲类药物有可能出现继发性失效,到时需要加药或换成其他药物治疗。
糖尿病人应该少吃,减少总能量的摄入,但是没有必要多餐。特别是肥胖的2型糖尿病,因为现在的糖尿病主要是因为能量过剩所致,很少会出现营养不够。一日三餐就已经能够获得身体所需要的足够能量。糖尿病人在控制饮食的时候应该多喝水。除了某些肾功能不全或者心功能不全的患者,绝大部分糖尿病人饮水量都应该保证每天2000-2500ml。
一般来说,糖尿病人不需要常规补充维生素B2,如果因为其他疾病需要吃维生素B2是没有问题的,它不会对血糖产生影响。糖尿病人在饮食控制期间有可能会出现微量元素的缺乏,特别是肥胖的糖尿病人,如果采取极低热量饮食就有可能出现维生素摄入不足,可以适当补充,比如含有多种维生素的保健品,有些还有一些身体必需的微量元素,可以常规补充。饮食控制期间还一定要注意每天补充足够的水分。
糖尿病患者表现为口干、多饮,常见于糖尿病患者血糖控制不达标时,因为血糖升高,引起渗透性利尿,患者出现多尿,血容量的减少,刺激患者口渴中枢,所以血糖明显升高的患者,临床表现为口干、烦渴、多饮的症状。所以如果出现口干、烦渴、多饮症状,一定及时监测血糖,以尽早的发现糖尿病。当然,并不是所有口干、多饮的患者都为糖尿病,口干、多饮还见于其他疾病,比如尿崩、高钙血症、干燥综合征等。
现在体检大部分机构都会常规查血糖、尿糖,有一部分机构会查糖化血红蛋白。如果查空腹血糖在5.6mmol/L以上,无论有没有症状,都应该做糖耐量试验,排除有没有糖尿病。如果查尿糖阳性,也要高度怀疑有糖尿病,应该及时做糖耐量试验。体检中如果有糖化血红蛋白这个指标,如果在6.5%以上时,伴口干多饮多尿的症状,也应该高度怀疑有糖尿病,及时做确诊试验。
北瓜含糖量相对较低,糖尿病患者可以当作普通的蔬菜吃,在计算饮食量的时候,可以算入碳水化合物的量。糖尿病人碳水化合物占饮食总量的50%-60%,蛋白质占20%-30%,脂肪占10%-15%,在进餐时可以吃一些北瓜做成的菜,不会明显的升高血糖,但是也应该要注意总量的控制,不能一次吃得太多。也可以在吃完以后监测血糖,如果血糖没有明显的升高,就可以按常规进食。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。一般在糖尿病出现以前很多年,肥胖的人就已经存在胰岛素抵抗,当胰岛细胞分泌的胰岛素不能代偿胰岛素抵抗导致的血糖升高,就发展为糖尿病。糖尿病之前一般都会有几年到十几年的糖尿病前期。所以,2型糖尿病是一个连续缓慢进展的疾病。在诊断糖尿病以后,胰岛素抵抗通常还会继续存在,无论用什么药物治疗,随着时间的延长,胰岛细胞的功能都会继续下降,这也是糖尿病人随着病程的延长,口服药物会越来越多,甚至最后必须要使用胰岛素治疗的原因。
长期糖尿病会对视力造成明显的影响。其中最主要的原因是白内障和糖尿病视网膜病变。白内障经过人工晶体移植手术以后,大部分可以恢复视力或者恢复部分视力。如果是视网膜病变引起的视力下降,一定要早期治疗,主要的治疗方案是激光治疗,阻止病情的进一步发展,但是也不能够恢复视力。如果已经因为视网膜病变出现失明,目前几乎没有好的治疗方案。
糖尿病足为糖尿病的慢性并发症,主要因为糖尿病患者长时间血糖控制不达标,导致糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变,患者表现为双足麻木,对外界的疼痛刺激及温度觉刺激不敏感,一旦出现足部擦伤、皮肤破损,不能及时发现,同时伴有血糖的升高,容易出现破损处的感染。常见的诱因:皮肤擦伤、剪趾甲时皮肤破损、烫伤、脚气皮肤破损等。
糖尿病足是所有糖尿病并发症中花费最多的一种疾病。如果需要截肢的话,分为大截肢和小截肢,小截肢就是指踝关节以下的截肢,或者只是截除1、2个足趾,大截肢是踝关节以上的截肢。单纯截肢的费用在5000左右,截趾在2000-3000左右,但一般合并其它并发症的治疗,因为有些病人出现血管病变,下肢坏疽,要先把血管打通以后再截肢,做血管手术的费用比截肢的费用更高,但是如果不打通血管直接截肢,有可能导致截肢平面无法愈合,所以每一个糖尿病足截肢的住院总费用都应该不一样。
糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷是糖尿病最严重的急性并发症之一,在医疗条件落后的地区,如果没有胰岛素治疗,绝大部分人都会直接去世。如果经过积极抢救,很多人在几个小时之内就能清醒,也有人在1、2天之后才能清醒。如果急诊抢救处理不恰当,有些人在清醒过后,又会再次陷入昏迷。所以糖尿病酮症酸中毒一定要及早治疗,正规治疗。
糖尿病人应该多喝一点白开水。一个普通人建议每天白开水的量在2000ml以上,除了那些合并有糖病肾病或者心功能不全的人需要适当限制饮水外。只要是能够正常饮食活动的人,都应该尽量多喝水。注意每次喝100ml左右,隔一段时间再喝,不建议一次喝大量的水,然后很长时间不喝。喝水还应该和主食分开半小时以上。如果运动量增加或者做高强度运动的时候,更应该增加饮水量。
糖尿病人出现呼吸衰竭说明肺功能已经很差,不管是1型呼吸衰竭,还是2型呼吸衰竭,基本上都需要使用呼吸机治疗。对于糖尿病老年患者来说,由于抵抗力下降,很容易出现肺部感染,特别是耐药细菌的感染,如果长期无法控制感染或合并有二重感染,就有可能出现呼吸衰竭,这种情况死亡率是很高的,糖尿病人最终死于肺部感染导致的呼吸衰竭是糖尿病人主要的死亡原因之一。
糖尿病的三多是指多饮,多尿,多食,一少是指体重减少。糖尿病人之所以血糖会升高,是因为身体细胞利用葡萄糖的能力下降,有可能是因为胰岛素缺乏或抵抗,不能帮助葡萄糖转移到细胞内,大量的葡萄糖在血液循环内流动,在通过肾脏的时候超过肾脏重吸收的能力,就会从尿液排出,在排出的过程中会带走大量的水分,水分排出过多就会刺激身体喝更多的水来补充,所以就会有多饮多尿。因为身体细胞不能有效利用葡萄糖,只有靠消耗脂肪来产生能量,脂肪消耗过多就会引起体重下降。因为大量的能量从小便排出,身体能量总量不够,就会导致多食,补充更多的能量。
糖尿病合并有肾功能衰竭需要透析的患者,大部分都同时合并有其他的心脑血管疾病,包括高血压、冠心病、脑梗塞以及其他的糖尿病慢性并发症。根据并发症严重程度不一样,每个病人预期寿命也会不一样。有些人在透析1年之内就因为脑血管疾病去世。也有比较年轻的人长期透析以后生存二十多甚至三十多年,没有出现其他严重的并发症。也有病人经过正规治疗,平时照常上班,不影响生活质量的例子。
阿卡波糖为降糖的药物,临床主要用于2型糖尿病的治疗,也可以降低糖耐量异常患者的餐后血糖。在服用该药治疗的时候,需要在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,更有利于药物的吸收。在降糖治疗期间,建议定期监测患者的血糖,以根据血糖的控制情况调整降糖方案。因为糖尿病是需要长期用药进行治疗的,所以一定要遵医生的医嘱用药,不能自行的停用药物,以免出现糖尿病周围神经病变等并发征,不利于患者的身体健康。
肥胖是引起糖尿病最主要的危险因素之一。2型糖尿病占所有糖尿病总数90%以上,其中绝大部分是因为肥胖导致的。长期的肥胖会逐渐出现胰岛素抵抗,胰岛素分泌量增多,一旦胰腺分泌的胰岛素不足以控制血糖,就形成了2型糖尿病。糖尿病升高的血糖,又会对胰岛细胞功能造成影响,导致胰岛β细胞功能进一步下降,血糖进一步升高,形成恶性循环。