肥胖是导致血糖升高一个重要的原因,体重下降对控制血糖非常有利。在饮食上要合理膳食、低盐低脂低油,每餐后要规律运动,饮食运动一定要持之以恒,才能达到理想的效果。如果自己很难坚持,也可以选择正规的减肥机构,以运动减肥为主,制定合理的减肥计划。糖尿病人运动过程中一定要注意避免低血糖,不要空腹运动,运动前后注意血糖监测,要循序渐进。另外,对于2性糖尿病患者可以选择GLP-1激动剂,常用的如诺和力,兼顾降糖与减肥。
优思灵胰岛素有优思灵和优思灵30R,分别是短效胰岛素和预混胰岛素,不是长效胰岛素。胰岛素种类很多,包括动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。动物胰岛素已经很少应用,优思灵属于人胰岛素,短效的优思灵在每顿饭前15-30分钟皮下注射。预混的优思灵30R要早晚餐前15-30分钟皮下注射,每天只能注射两次。长效胰岛素则与进食无关,一般在睡前皮下注射。
糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或口服糖耐量试验(OGTT)两小时血糖大于等于11.1mmol/L。血糖刚达到或超过糖尿病诊断标准时,患者一般不会有任何不适症状,当血糖过高的时候,比如空腹血糖经常在11mmol/L以上,餐后血糖就会更高,这时候血糖过高,会引起渗透性利尿,引起患者多尿,进而出现口渴、多饮。血糖过高的时候提示体内胰岛素缺乏,使机体组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增加,蛋白质分解也是增加的,患者出现体重减轻、乏力,患者常有多食、易饥症状,这就是糖尿病的典型症状,“三多一少”。还有些患者会有皮肤瘙痒,尤其是女性,容易有外阴瘙痒。另外在血糖升高过快的时候,会使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光度的改变,导致视物模糊。
糖尿病患者要定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白,如果血糖波动比较大,需要动态血糖监测。血糖监测注意以下几点:1.糖尿病患者不但监测空腹血糖,需要同时监测餐后2小时血糖,了解患者血糖波动情况,指导降糖药物的应用。2.每2-3月监测糖化血红蛋白一次,糖化血红蛋白为血糖控制的金标准,指导降糖药物的选择。3.糖尿病患者出现心慌、出汗、手抖、乏力等低血糖情况,要及时监测随机血糖,了解有无低血糖发生。4.针对空腹血糖偏高,夜间有低血糖反应的患者,要加测夜间凌晨三点血糖,了解有无夜间低血糖,指导降糖药物的应用。
胰岛素是不可以冷冻的,所以冷冻过的胰岛素是不能用的。胰岛素要在2-8摄氏度的冰箱冷藏层保存,保质期一般为两年。冷藏的胰岛素在使用前要在室温下放置半小时,开封后的胰岛素不用再放回冰箱,在室温下保存即可,但要放在阴凉处,避免阳光暴晒。开封后的胰岛素使用不能超过28天,如果超过时间即使还有剩余,也不要继续使用,及时更换。
甘精胰岛素一支用的时间长短要根据用的剂量来决定。一支甘精胰岛素的剂量是300单位,胰岛素的用量因人而异,例如每日用20单位,那么就可以用15天。一般情况下,胰岛素的保质期是两到三年,保存要放在冰箱冷藏层。如果是已经开封的胰岛素,放在室温下就可以,打开后的胰岛素不能用超过28天,如果超过28天,即使还有剩余也不要再接着用,要及时更换。
1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏,需要终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者如果经过生活方式干预和多种口服降糖药治疗,血糖仍然不达标,糖化血红蛋白大于等于7%,也需要加用胰岛素治疗。另外2型糖尿病患者如果出现严重的糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征,也需要使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者需要做较大的外科手术时,围手术期也需要胰岛素治疗。妊娠、哺乳期2型糖尿病患者需要胰岛素治疗。对于新诊断的2型糖尿病患者,如果伴有明显高血糖,糖化血红蛋白大于9%,也需要短期胰岛素强化治疗,之后根据胰岛素使用剂量及患者胰岛功能恢复情况决定是否改为口服降糖药。
糖尿病合并泌尿系感染,常见的高危因素为血糖控制欠佳,血糖明显升高、合并神经源性膀胱、尿潴留。患者泌尿系感染表现为膀胱刺激症状(尿痛、尿急、尿频),部分患者伴有发热。临床给予以下处理:1.给予抗生素抗感染治疗,一般应用喹诺酮类抗感染治疗。对于治疗效果差,需要根据尿培养药敏结果,选择敏感性抗生素治疗。2.积极控制血糖,必要时改用胰岛素控制血糖达标。3.多饮水、勤排尿,如果存在尿潴留,需要给予导尿治疗。
有糖尿病的患者可以适量的吃一些苹果梨。苹果梨虽然含有少量的糖,但含有丰富的维生素c.维生素b1、钙、铁、磷等多种营养成分,苹果梨具有利尿、润肺、止咳、清心火的作用,糖尿病患者少量食用,可以减轻糖尿病所引起的口干症状。患者在吃苹果梨时应在两餐之间,血糖平稳时食用。糖尿病患者在用饮食调理的同时,应按时服用降糖类的药物,定期监测血糖,尽可能的减少并发症的发生。
糖尿病患者存在缺钙情况,尤其对于老年患者和血糖控制欠佳的糖尿病患者缺钙尤为严重,可以通过口服钙片补钙治疗。糖尿病患者因为血糖升高,尿糖排出增加,可导致尿钙、尿镁排出增加,可引起低钙血症,低镁血症可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,促进钙元素释放入血,可以导致缺钙、骨质疏松;对于老年患者,尤其绝经后女性,钙丢失的速度加快,导致缺钙更为严重。糖尿病患者每天需要钙元素大约800-1000mg,可以通过喝脱脂纯牛奶补钙,食物中补钙每天大约400-500mg,所以不能满足机体需要,需要额外补充钙片,临床上常用的钙片为碳酸钙D3、维D钙咀嚼片补钙治疗。
糖尿病患者的血脂控制目标要因人而异,一般来说,总胆固醇要小于4.5mmol/L,甘油三酯要小于1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性大于1.0mmol/L,女性大于1.3mmol/L,如果患者不合并动脉粥样硬化性心血管病变,可以将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下,如果糖尿病患者已经合并动脉粥样硬化性心血管病变,要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。其中最重要的是LDL-C的达标,所以大多数糖尿病患者都需要服用他汀类降脂药来降低LDL-C水平。
糖尿病患者可以泡脚,泡脚可以改善足部血液循环,缓解疲劳,同时可以起到经常检查足部情况,可以防止糖尿病足的发生,所以糖尿病患者泡脚比较好。糖尿病患者泡脚,要注意水温在37摄氏度,温度不宜过高,避免烫伤;糖尿病患者不宜泡脚时间太长,如果泡脚时间太长,容易导致疲劳;对于合并脚气或足部皮肤破损的糖尿病患者,不建议泡脚,否则可导致足部皮肤感染,引起糖尿病足。
有糖尿病的人可以吃麦片,麦片就是燕麦片,麦片属于低热量的食物,而且纤维素特别高,糖尿病患者食用麦片,不会导致血糖产生波动,是糖尿病患者的良好主食。糖尿病的患者吃糖吃麦片一定要适量,不能饮食过多,必须以控制饮食总热量为前提,吃麦片每天尽量不要超过200g,应当以杂食为主,每样食品都应该吃一点,食物多样化,避免营养不良。
低血糖对人体的危害较大。组织器官因低血糖、低能量,会出现衰竭、坏死,甚至导致其它更严重的病变。因此,糖尿病患者总是低血糖,必须做到以下几个方面:1,定时进行监测血糖,指尖血糖更方便一些;2,身边必需备糖块、巧克力等含糖较高的食品,当低血糖发生的时候可以立即口服,以备不时之需;3,当发生低血糖时,口服糖、巧克力或者静点葡萄糖药品,使血糖快速上升,恢复到正常范围。
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的本身并不可怕,最可怕的是糖尿病引起的诸多的并发症,其中皮肤瘙痒就是糖尿病患者比较常见的一种皮肤的并发症。糖尿病之所以能够引起皮肤痒,主要是因为糖尿病患者长期的高血糖,容易导致皮肤干燥,弹性比较差,屏障功能被破坏,引起皮肤瘙痒;如果患者并发神经病变、代谢异常、继发感染,都可以引起皮肤发痒。
糖尿病人贫血比较常见的是巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血。糖尿病贫血患者在用调理血糖的药物时,应该配合治疗贫血的药物进行治疗,例如患巨幼红细胞性贫血时,患者可以口服叶酸片或维生素b12进行治疗。如果患有缺铁性贫血时,患者可以对症口服维生素c和硫酸亚铁片进行调理治疗。在饮食上患者可以适当的多吃一些桑葚、黑芝麻、海带、动物的肝脏、猪血等食物,对缺铁贫血有一定调理作用。
糖尿病患者晚上血糖低可能有以下几方面的原因:1.饮食不合理,蛋白质脂肪摄入的比例偏少,建议适当增加脂肪和蛋白质比例,油脂类含量占总热卡30%左右,蛋白质如鸡蛋、瘦肉占10%左右。但是前提是肾功能要正常。2.降糖药剂量偏大,那么就要在医生的指导下减少降糖药的用量或者更换降糖药。3.晚饭后运动量过大,建议减少运动量。4.如果在应用降糖药的同时合并应用了其他的药物,有可能是其他的药物增加了降糖药的降糖效应,那么也需要适当调整。
糖尿病患者饮食上要限制食盐的摄入量,一般食盐摄入量在每天6克以下,这个摄入量不会引起患者乏力。但如果糖尿病患者盐摄入过少,同时伴有大量出汗,或呕吐、腹泻,会使钠离子进一步丢失,从而引起低钠血症,低钠血症是指血钠低于135mmol/L,患者会表现为乏力,易疲劳,食欲减退、肌肉疼痛等症状。所以如果糖尿病患者怀疑自己血钠低于正常,需要到医院抽血查电解质来确诊。
打了胰岛素后皮肤全身发痒的话,大部分考虑是胰岛素过敏,要立即停止现在的胰岛素应用,必要时给予氯雷他定抗过敏治疗,但是一般情况下只要停用,目前胰岛素过敏症状都可缓解,这时可以更换其他牌子的胰岛素试试,或者根据具体病情调整为口服药物降糖治疗。如果是初次应用胰岛素,只是注射部位的轻微反应,比如注射部位的发红、疼痛、瘙痒等,一部分人在数天后会恢复正常,注意消毒和更换针头。
糖尿病并发症的防治主要是慢性并发症的防治,要强调早期防治,病程大于五年的1型糖尿病患者,还有所有2型糖尿病患者在确诊之后,都应该每年进行慢性并发症的筛查。首先要控制血糖,并尽量避免低血糖,除此之外动脉粥样硬化性心血管病变的防治还要控制血压,血脂、抗血小板聚集治疗,血压控制在130/80mmHg以下,首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素2受体拮抗剂(ARB);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于2.6mmol/L。对于已经出现冠心病的患者,要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下,还要服用阿司匹林或者氯吡格雷。对于糖尿病肾病的防治,已经有微量蛋白尿的患者可以使用ACEI或ARB来延缓肾病进展,一旦进展到临床糖尿病肾病期,治疗的重点主要是控制血压和减慢肾小球滤过率的下降速度,要限制饮食中蛋白的摄入量,并以优质动物蛋白为主。糖尿病视网膜病变的防治需要每年做散瞳后的眼底检查或者眼底照相,必要时行眼底荧光造影。周围神经病变的防治主要是在早期严格控制血糖,也可以使用营养神经的药物如甲钴胺。对于糖尿病足的防治要定期做足部检查,积极治疗下肢动脉病变和周围神经病变。