临床上糖尿病的不同临床分型，临床特征不同，常见的糖尿病类型分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病的典型特征为胰岛素的绝对缺乏，胰岛功能完全衰竭，需要依赖胰岛素治疗，糖尿病三多一少症状较典型，有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向，发病年龄常为青少年。2型糖尿病患者的发病呈现年轻化的趋势，发病率明显升高，患者临床三多一少的症状不典型，早期存在的部分胰岛功能，可以口服降糖药物控制血糖。
糖尿病患者的降糖治疗，需要在专科医生指导下规范应用降糖药物治疗，不能随意自行停用降糖药物。糖尿病目前尚不能根治，一旦诊断为糖尿病，需要规范治疗，终身饮食控制，运动锻炼，药物的治疗要规范，如果自行停用降糖药物，可出现血糖的反弹。临床上早期糖尿病患者常用的降糖药物为二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮，上述药物可以增加胰岛素敏感性、保护胰岛功能，长期应用利于血糖的控制，不建议随意停用。对于血糖明显升高，胰岛功能差的糖尿病患者，如果中断降糖药物治疗，有诱发糖尿病酮症酸中毒的风险。
糖尿病人首先要进行饮食运动治疗，严格摄入糖尿病饮食，禁忌摄入油腻甜食，每顿饭主食控制在二两左右，多吃蔬菜，适当吃水果，同时注意补充瘦肉、鸡蛋、纯牛奶。没有特殊病情时，最后应每天尽量进行30分钟的运动，每周不低于5次运动。在饮食运动基础上根据病情加用口服药物降糖，可使用一到两种降糖药物，必要时使用胰岛素来控制血糖。1型糖尿病患者只能用胰岛素来控制血糖。
临床上糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有以下几点：1.感染因素，常见的感染为肺部感染，皮肤感染和泌尿系感染，可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。1型糖尿病患者往往有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向。2.口服降糖药物的中断或者胰岛素应用中断，或自行减少降糖药物的剂量，可以导致体内胰岛素的缺乏，从而引起血糖升高，糖利用障碍，酮体生成增加，可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。3.严重应激，比如外伤、手术、精神刺激、分娩等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。4.对于合并冠心病的糖尿病患者，如果出现心肌梗死梗死，可诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。5.生活不规律，暴饮暴食、进饮过多的碳酸饮料，或过于控制主食摄入量，也可诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。
未开封的胰岛素需要在冰箱的恒温里，稳定是2-8°C。开封的胰岛素，即使用中的胰岛素，放置的室温是25°C以下，避免强烈震动及强光照射，以勉影响药物的疗效。保质期是自开封之日起28天。在注射胰岛素时，必须按时吃饭，避免剧烈运动。同时避免同一部位重复注射，注射部位轮换，预防皮下脂肪萎缩、硬结、皮疹、瘙痒等。
糖尿病患者为慢性进展性疾病，长时间血糖控制不达标，可出现糖尿病大血管及微血管动脉粥样硬化。大血管动脉粥样硬化表现为动脉内膜增厚、弥漫性多灶性动脉粥样硬化，多表现为冠脉弥漫性动脉粥样硬化、弥漫性狭窄，严重者多见冠脉三支病变，脑动脉多发狭阻，下肢动脉粥样硬化闭塞。糖尿病小血管的并发症，可表现为肾动脉玻璃样变、基底膜增厚，眼底视网膜中央小动脉血管瘤样边变。
临床上糖尿病患者在血糖明显升高时，需要使用胰岛素一天四次进行强化治疗以控制血糖。在胰岛素治疗初始阶段，患者因为胰岛素的水钠潴留作用，可以引起双下肢出现一过性浮肿，多表现为脚踝处浮肿，严重者可出现全身浮肿。随着胰岛素应用的延长，一般双下肢浮肿的情况会逐渐缓解。对于出现严重浮肿的患者需要进低盐饮食、限制水的摄入，必要时可给予呋塞米利尿以减轻浮肿。
测量时间注意要以进食第一口饭开始计时，而不是吃完饭后2小时。测量时要保持平静状态，如果刚刚运动完要休息后再测量。血糖监测是糖尿病治疗中重要的一项，中国人饮食结构上以碳水化合物为主，餐后血糖较高，所以尤其要注意餐后血糖的监测。一般情况下控制在7-8mmol/L比较理想，最高不要超过10mmol/L。老年人对低血糖敏感性较低，所以要适当放宽血糖标准，避免急性心脑血管病的发生。
糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标，糖基化终末产物在血管内皮沉积、体内氧化应激，可侵犯全身血管，包括大血管和微血管。侵犯的大血管主要包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉，临床上相应的引起冠心病、脑梗塞、肾动脉梗塞、下肢动脉粥样化闭塞症。侵犯微血管，主要包括肾小球动脉、眼底视网膜小动脉，引起糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。
预混门冬胰岛素30是胰岛素类似物的混合液，其中可溶性门冬胰岛素占30%，精蛋白门冬胰岛素占70%，也就是速效和长效的比例为3：7。临床上常用的诺和锐30就是预混门冬胰岛素30，由于胰岛素类似物具有注射时间灵活、不容易发生低血糖、不容易增加体重的优点，更加符合人体胰岛素的分泌模式，所以临床应用广泛。诺和锐30一般用于2型糖尿病患者，可早、晚餐前皮下注射，也可早、中、晚餐前三次皮下注射。
糖尿病慢性并发症有一类就是动脉粥样硬化性心血管病变，病变累及冠状动脉就会引起冠心病、心绞痛、甚至心肌梗死。治疗上首先是控制血糖，并避免低血糖，因为低血糖有可能诱发心血管事件。除此之外如果患者血压也高，可以优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这两类药物降压以外还能减少心血管事件发生风险。同时还需要服用他汀类降脂药，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尽量降到1.8mmol/L以下。还要使用抗血小板聚集药，例如阿司匹林或氯吡格雷。另外如果患者心率偏快还要口服倍他乐克，减慢心率。还可以口服硝酸酯类药物扩张冠脉。饮食上除了糖尿病饮食注意事项外，还要低盐低脂饮食，通过以上综合措施避免心绞痛或心梗的发生。
线粒体基因突变糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，由于线粒体基因突变，引起胰岛素分泌不足导致的糖尿病。确诊需要做线粒体的基因测序，寻找基因突变位点。这种糖尿病是母系遗传，糖尿病发病缓慢，患者体型往往偏瘦，除糖尿病还常伴有神经性耳聋。降糖治疗上，起病之初，不需要依赖胰岛素，可以口服降糖药治疗，但尽量避免使用二甲双胍，因为这些患者容易有乳酸堆积，使用二甲双胍有诱发乳酸酸中毒的风险。线粒体基因突变糖尿病胰岛功能衰退较快，逐渐需要使用胰岛素来控制血糖。
糖尿病人任何海鲜都是可以吃的，如各种鱼类、海参、虾、蟹子等，只是吃的量有限制，做的方式要清淡，每顿只能吃一两。糖尿病患者讲究均衡饮食，每顿饭要有主食，也就是碳水化合物，包括粗粮、米饭、馒头，蛋白质也是必不可少，包括鸡肉、猪肉、牛羊肉、鱼虾蟹、牛奶、蛋类等，但要注意有蛋白尿的糖尿病患者要控制蛋白质的摄入量。
阿卡波糖单独使用一般不会引起低血糖。阿卡波糖可以延缓碳水化合物在肠道的吸收，有效降低餐后血糖。与其他降糖药物或胰岛素合用时可能会有低血糖发生。值得注意的是，服用阿卡波糖一旦发生低血糖，进食淀粉类食物如馒头、饼干、面包、米饭等是没有作用的，要直接给予葡萄糖口服或者静脉注射才能够纠正低血糖。服用本药会引起腹胀、腹泻、排气增多的胃肠道症状，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。肝肾功能不全者慎用。
糖尿病人打胰岛素没有危害，只是有些患者会有胰岛素过敏的现象，长期注射人胰岛素会导致体重增加，现在胰岛素类似物的出现已经很好的解决了这个问题。1型糖尿病患者胰腺已经没有分泌胰岛素的功能，这时是必须要打胰岛素的。2型糖尿病患者在血糖过高的情况下也要应用胰岛素降糖，如果存在胰岛素抵抗严重的患者，尤其是肥胖的患者，在肝肾功能允许的情况下，可以先选择药物治疗，或者胰岛素联合药物治疗。总之，是否应用胰岛素要根据患者的自身情况、胰岛功能等综合考虑。
甲钴胺、依帕司他片、胰激肽原酶、硫辛酸都是治疗糖尿病周围神经病变的药物。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最先出现的并发症，早期一般没有什么感觉，会在做肌电检查时发现异常。随着患病时间延长，会出现手脚麻木、疼痛、感觉异常。使血糖达标是延缓神经病变发展的基本，在血糖达标的基础上再应用改善微循环，营养神经的药物治疗，会达到较好的效果。
糖尿病患者每天吃不饱，主要是见于一些超重或肥胖的患者，这些患者平时进食量过大，使胃的容积过大。进行糖尿病饮食之后进食量减少，脂肪摄入减少，胃排空快，就会觉得吃不饱。一方面可以增加蔬菜和粗粮的摄入量，蔬菜体积大，富含膳食纤维，粗粮里膳食纤维含量也明显高于精米白面，就会使胃排空减慢，增加饱腹感，另外可以在每餐吃一些蛋白质类的食物，蛋白质消化吸收慢。还有些患者是因为使用了胰岛素或者胰岛素促泌剂，使体内胰岛素增加，如果血糖偏低，患者就会有饥饿感，认为自己吃不饱，所以如果使用这几类药物，觉得吃不饱时要监测血糖，排除血糖偏低的情况。如果血糖偏低，要与医生联系，减少胰岛素或口服降糖药剂量，吃不饱的感觉也会减轻。
肥胖是导致血糖升高一个重要的原因，体重下降对控制血糖非常有利。在饮食上要合理膳食、低盐低脂低油，每餐后要规律运动，饮食运动一定要持之以恒，才能达到理想的效果。如果自己很难坚持，也可以选择正规的减肥机构，以运动减肥为主，制定合理的减肥计划。糖尿病人运动过程中一定要注意避免低血糖，不要空腹运动，运动前后注意血糖监测，要循序渐进。另外，对于2性糖尿病患者可以选择GLP-1激动剂，常用的如诺和力，兼顾降糖与减肥。
优思灵胰岛素有优思灵和优思灵30R，分别是短效胰岛素和预混胰岛素，不是长效胰岛素。胰岛素种类很多，包括动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。动物胰岛素已经很少应用，优思灵属于人胰岛素，短效的优思灵在每顿饭前15-30分钟皮下注射。预混的优思灵30R要早晚餐前15-30分钟皮下注射，每天只能注射两次。长效胰岛素则与进食无关，一般在睡前皮下注射。
糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）两小时血糖大于等于11.1mmol/L。血糖刚达到或超过糖尿病诊断标准时，患者一般不会有任何不适症状，当血糖过高的时候，比如空腹血糖经常在11mmol/L以上，餐后血糖就会更高，这时候血糖过高，会引起渗透性利尿，引起患者多尿，进而出现口渴、多饮。血糖过高的时候提示体内胰岛素缺乏，使机体组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，蛋白质分解也是增加的，患者出现体重减轻、乏力，患者常有多食、易饥症状，这就是糖尿病的典型症状，“三多一少”。还有些患者会有皮肤瘙痒，尤其是女性，容易有外阴瘙痒。另外在血糖升高过快的时候，会使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光度的改变，导致视物模糊。