2型糖尿病性肾病是糖尿病造成的肾脏微循环障碍的疾病。发病机制包括遗传因素造成的易患性,高血糖、高血压、高血脂等因素造成的肾小球动脉硬化等。因目前糖尿病是不可治愈的疾病,所以糖尿病肾病也是不能彻底根治的。目前的治疗原则是要积极控制血糖、血压、血脂等造成糖尿病肾病的危险因素,并应用改善肾脏循环、抗动脉硬化的药物来延缓病情的进展。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者身上发痒,可以对症口服肤痒颗粒和盐酸西替利嗪胶囊进行调理治疗。在服用止痒类药物的同时,应按时服用胶囊类的药物。同时应注意个人的卫生习惯,应勤洗澡,勤换衣物。在饮食上用清淡饮食,多吃营养易消化的食物,应忌食辛辣刺激性的食物,忌食鱼、虾、蟹海鲜类的食物,应戒烟戒酒,忌喝浓茶、咖啡、碳酸饮料等饮品,注意休息。

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糖尿病患者在排尿时尿味很重,出现很熏的症状时,患者应尽早进行干预治疗。应该去医院做一下肾功和尿常规、血糖化验检查,这种情况考虑是糖尿病所引起的并发症。糖尿病的患者出现尿味很熏,症状较轻的,可能是由于尿路感染、膀胱炎所引起的症状。患者可以对症口服或注射抗菌消炎类的药物,还可以口服左氧氟沙星片和三金片进行治疗。

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糖尿病患者腿上出现斑点会发痒的,是由于末梢循环障碍所引起的症状。患者同时会伴有色素沉着,患肢发凉,对冷热不敏感等症状。出现这种情况,患者应尽早进行干预治疗。如果不及时调理治疗,病情会进一步发展,严重者可以引起糖尿病足的发生。患有糖尿病的患者应按时服用降糖类的药物,对症口服营养神经的药物进行治疗。患者可以对症口服甲钴胺片、维生素b1、银杏叶片等药物进行调理治疗,发痒严重的患者可以对症口服盐酸西替利嗪胶囊进行治疗。

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糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。糖尿病没有具体分期。临床分为四型即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病分型诊断的标准主要包括以下几方面:一、起病年龄。1型糖尿病多青少年起病。2型糖尿病多大于40岁,可有家族史。二、主要症状。1型糖尿病典型三多一少症状,容易形成酮症酸中毒。2型糖尿病无典型症状。三、胰岛B细胞功能。1型糖尿病胰岛β细胞功能受损,胰岛素缺乏。2型糖尿病既有胰岛素缺乏,也有胰岛素抵抗。四、相关抗体。1型糖尿病多存在谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体,2型糖尿病相关抗体阴性。五、治疗。1型糖尿病终生胰岛素治疗为主。2型糖尿病则可以口服药也可以胰岛素治疗。

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糖尿病足病是糖尿病慢性并发症中花费最大的。糖尿病足的发病基础主要包括两方面:一方面是下肢动脉病变引起的下肢血管狭窄,一方面是糖尿病周围神经病变导致的足部感觉减退。所以糖尿病足的治疗措施包括控制高血糖、改善下肢动脉缺血、营养神经、抗感染、局部清创换药。如果患者下肢血供很差,感染难以控制,创面会很难愈合。所以糖尿病足治疗中最根本的是改善血供,积极抗感染和局部清创。

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胰岛素手臂注射的正确部位是:上臂中段的外侧或后侧。要注射在在上臂三角肌的下缘,要注意避免注射到三角肌内。由于内侧的血管和神经丰富,有明显的疼痛感,并且感染概率大,一般不选择上臂内侧注射。由于在手臂上注射胰岛素时,本人操作起来比较难,可以让其他人帮忙注射。要注意注射胰岛素的时候,速度不宜过快,要缓慢的推入,并且注射完之后建议在注射部位停留5-10秒,使药液充分的进入体内。

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糖尿病是以高血糖为特征的代谢性慢性疾病。就糖尿病本身而言,一般是不会死亡的。糖尿病患者,长期高血糖可以并发多种并发症,如酮症酸中毒严,重可以导致昏迷、甚至死亡;糖尿病合并心脏病、肝病以及肾病,严重者可出现休克、感染、严重缺氧、有濒死感甚至死亡;糖尿病还可以并发肢体麻木、无力、语言不清、脑出血、偏瘫,昏迷,甚至死亡等。

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糖尿病治疗好转的指标主要是血糖及糖化血红蛋白达标,以及临床症状缓解。好转的征兆首先表现为血糖的下降,这是最直接的参考指标。如果空腹血糖控制在7mmol/l,餐后两小时血糖控制在10mmol/l,糖化血红蛋白控制在7%以下,提示糖尿病明显好转。同时,多饮、多尿、多食及体重下降的症状可以逐渐缓解。糖尿病引起的并发症如下肢神经病变等也有明显改善。

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非肥胖型糖尿病,首选药物要根据血糖情况,如果是非肥胖2型糖尿病,在血糖空腹低于13mmol以下时,可以首选磺脲类或非磺脲类促泌剂降血糖的药,如格列美脲、格列喹酮、格列齐特、瑞格列奈等。如果是空腹超过13mmol/l以上,可以首选短期胰岛素治疗,血糖稳定后根据自身胰岛素水平,确定是否服用磺脲类或非磺脲类降血糖药物。如果是非肥胖1型糖尿病,首先选择胰岛素治疗。

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糖尿病的患者出现了腿脚肿,主要是考虑产生了并发症而引起的,常见的并发症是糖尿病肾病,因为肾功能下降,蛋白漏出比较多,出现了低蛋白血症,所以引起了腿脚肿;另外糖尿病患者心血管疾病的发生率也较高,如果出现了心功能不好,也会导致腿脚肿;糖尿病足也是糖尿病患者的常见并发症之一,腿脚肿可能也是糖尿病足的一个早期表现。

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二甲双胍适合肥胖型二型糖尿病患者,它的作用机制就是抑制肝脏内葡萄糖的输出,增强机体周围组织对胰岛素的敏感性,提高葡萄糖的代谢率。所以它适合经锻炼身体和调整饮食不起作用的二型糖尿病病人,既能控制空腹、餐后血糖,又可调脂而降低甘油三酯,还能控制体重,使体重减轻,因此有一定减肥作用。又因其能降低血小板的聚集性,抑制了动脉粥样硬化,故有防止糖尿病并发症的作用。

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糖尿病患者晚期死亡原因大部分是并发症的原因。不同的并发症死前的症状是各不相同的。例如患有糖尿病肾病的患者,晚期死亡的原因可以出现肾功能衰竭。糖尿病患者并发心脑血管疾病时,患者可能会出现心衰,呼吸性衰竭,酸中毒,酸碱失衡等症状。患有糖尿病的患者在早期应该尽早干预治疗,减少并发症的发生。在饮食上应该低糖、低脂饮食,患者应适当锻炼,注意休息。

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患有糖尿病的患者出现昏迷,存活的时间是不能确定的。与患者疾病轻重的程度,和个人体质等因素都有一定的关系。引起糖尿病患者昏迷,常见的原因有高渗性昏迷和酮症酸中毒所引起的昏迷,还可以见于糖尿病所引起的脑血管疾病引起的昏迷。如果生命体征良好,通过鼻饲进食和和液体维持,存活的会更久一些。如果生命指证欠佳,不能进食,是较危险的一种情况,患者随时会有生命危险。

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糖尿病并发肾衰竭还能够活多长时间这需要根据患者自身的具体情况来确定。如果没有合并其他心脑血管系统疾病,而患者血糖控制良好,规律透析应该能够活10年左右,而如果患者除糖尿病以外,还合并有冠心病、心功能不全或脑梗死、脑出血等疾病,身体状况不好,且血糖水平控制差,这些疾病互相影响,病情进展较快,就有可能活不了多久。

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Q:糖尿病的疗法糖尿病

糖尿病治疗要从饮食调理开始,要控制食量,少糖、少淀粉、低脂、适量蛋白及膳食纤维丰富的饮食方式。适当锻炼身体,从身体适应量开始,循序渐进,长期坚持,可有效的促进糖代谢,降低血糖,对于有心脑血管疾病的,可选择合适的方式提高体能。选择合适的降糖药治疗,I型糖尿病以胰岛素为宜;Ⅱ型糖尿病首选合适的口服药,如肥胖型Ⅱ型糖尿病病人首选二甲双胍;对非肥胖型Ⅱ型糖尿病患者,通过饮食和运动控制不理想的,首选磺尿类降糖药;对于餐后血糖高的患者,选择格列奈类为宜。对于Ⅱ型糖尿病口服降糖药效果不佳或有严重并发症的,建议使用胰岛素降糖治疗。

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糖尿病是终身疾病,饮食治疗是均衡、营养、多样化膳食,是糖尿病治疗的基础。鸡蛋属于蛋白质类食物,蛋白质类的食物相对于碳水化合物,升糖的速度要慢些,所以糖尿病患者可以吃鸡蛋。可以早餐时直接水煮鸡蛋或者做成鸡蛋汤,但是鸡蛋汤不建议放面粉或淀粉。糖尿病的患者建议每天吃1个鸡蛋。如果合并高脂血症,每周不要超过5个鸡蛋。鸡蛋中除了蛋白质还含有脂类,对血糖仍有缓慢持久的影响,所以鸡蛋应计入一天总热量之内,而且注意监测血糖。

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糖尿病心衰治疗常用的利尿剂有保钾利尿剂,主要是防止出现低钾血症。利尿剂(呋塞米)、强心剂(西地兰)缓解患者的症状有一定的作用,但是对提高患者的生存期没有效果。可以常同时服用血管紧张素转化酶抑制剂,提高治疗效果,比如可以服用苯那普利、雷米普利、培哚普利以及卡托普利等。心衰患者特别注意平时的饮食,饮食应以清淡为主,多吃一些易消化、少刺激的食物,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品等,禁用浓茶、咖啡或者是辣椒等,要少量多餐,不宜过饱

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糖尿病患者如果采取心脏搭桥手术,可以首先控制血糖,并且也要控制饮食。建议在医生的指导下,制定科学的饮食计划,平时要将每天的血糖控制在7.5以下。如果这个指标持续增高,就必须考虑用胰岛素来进行降血糖治疗,这样才能够实施心脏搭桥手术。在手术以后,如果糖尿病患者血糖持续得不到控制,可能会出现伤口不愈合以及伤口感染等并发症,要注意处理。

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红枣含有丰富的营养物质和纤维素、维生素等,是糖尿病患者所必需的营养成分。糖尿病患者饮食控制的主要原则是在保证总热量不超标的前提下,提倡饮食多样化,不是简单的吃什么不吃什么的问题,所有的食物都可以少量吃,以做到营养均衡。所以糖尿病患者是可以吃枣的。但枣中的含糖量是比较高的,特别是干枣,干枣的总糖含量为80%左右,吃太多的枣会使血糖升高,总热量超标,体重增加。所以最好不要吃太多枣,不要用枣熬粥或者粽子等食品。另外不同种类的枣,其含糖量也是不同的,不能一概而论。

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