药物性糖尿病一般是指患者因为其他疾病,比如自身免疫病等,服用糖皮质激素引起的血糖升高。如果全天血糖能在13mmol/L以下,可以考虑口服降糖药治疗。如果糖皮质激素服用量大,服用时间长,血糖会明显升高,以午餐后到睡前血糖升高较多,难以控制,口服降糖药效果差,需要加用胰岛素治疗,最适合的胰岛素治疗方案是使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素,血糖会相对平稳。其次可以使用预混胰岛素,或基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗方案。密切监测血糖,因为随着糖皮质激素使用时间延长,患者空腹血糖有逐渐下降趋势,要避免低血糖。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

做糖耐量实验可以适当走动,但不能剧烈运动。糖耐量实验是诊断糖尿病最简单的方法,需要空腹抽血一次,喝75克葡萄糖水后,分别在30分钟、60分钟、120分钟及180分钟各静脉抽血一次,再等候抽血的间期可以日常活动,比如散步、爬楼梯等,不要坐等不动。口渴也可以适当饮水200ml左右,但不能进任何食物及喝饮料。

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尿液常规检查里有尿糖这个项目,一般如果血糖高于9mmol/L以上,才会出现尿糖阳性。而糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或者口服糖耐量实验2小时血糖大于等于11.1mmol/L,所以如果血糖刚达到糖尿病诊断标准,有可能尿糖是阴性的。因此尿常规检查不能早期发现糖尿病,要早期发现糖尿病,还是要抽血查空腹血糖或者做口服糖耐量实验。

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糖尿病下肢血管闭塞会导致下肢血供差,患者会感到肢体发凉,皮肤干燥,变薄,容易破损。走路时因为下肢供血不足,乳酸产生增加,出现下肢酸疼,一次行走距离明显多短,比如原来一次可以走一公里,现在一次只能走200米,甚至100米就感到腿疼,必须休息几分钟才能继续行走,称为间歇性跛行,影响患者的活动。严重的会引起下肢缺血性静息痛,也就是不活动的情况下患者也感到下肢尤其使足部疼痛,患者往往疼痛难忍,无法休息。如果患者足部破损溃烂,加之下肢动脉闭塞,会引起严重的糖尿病足,甚至干性坏疽。

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预防糖尿病最好的方法主要从以下几个方面着手:健康教育,让大家了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求。饮食方面,合理膳食,合理的饮食有利于减轻体重,改善高血糖,脂代谢紊乱和高血压。饮食上可多吃绿叶蔬菜类,块根类,粗谷物类食物。进行有规律的合理运动,根据年龄、性别、体力,病情及有无并发症等不同条件,循序渐进和长期坚持。适当运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,从而预防糖尿病。

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糖尿病患者是可以喝小米粥的,小米粥升糖指数较低,小米中含有赖氨酸、不饱和脂肪酸、卵磷脂、胡萝卜素、维生素b2、维生素d、维生素a等多种营养成分。小米粥虽然热量稍高一些,糖尿病患者喝小米粥时应适当的掌握量,每次喝200毫升左右,不会引起血糖波动。糖尿病患者适当的吃一些粗粮、粗纤维的食物,有利于血糖的调理,在用饮食调理血糖的同时,患者应按时服用降血糖类的药物。

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糖尿病患者可以适当的吃一些地瓜,如果摄入过多的地瓜,会引起血糖增高的不良反应。地瓜含有的营养成分非常多,含有丰富的维生素b、维生素c、钙、铁、锌等多种微量元素,含有膳食纤维,患者食用后有润肠通便的作用。糖尿病患者在饮食上应该注意,宜吃一些粗粮粗纤维的食物,宜低糖、低脂饮食,建议糖尿病患者按时服用降糖类的药物,同时配合锻炼,积极进行调理。

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吃了早饭测血糖即为餐后血糖,也是可以的。糖尿病诊断是基于化验空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指至少8小时内无任何热量摄入,任意时间指一日内任何时间。空腹血糖正常值为3.9~6.0mmol/L。餐后血糖也就是任意时间段的血糖应低于7.7mmol/L。空腹血糖>7.0mmol/L或餐后的血糖>11.1mmol/L可以诊断为糖尿病。

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糖尿病患者的降糖治疗,以综合性采取五驾马车治疗为实施手段,其中饮食控制为控制血糖的基础,尤为关键和重要。其中饮食控制中主食的控制对良好的血糖水平尤为重要,糖尿病患者的主食为碳水化合物,包括馒头、窝头、煎饼、蒸大米、面条、地瓜、藕、土豆、山药、玉米均为糖尿病主食。临床上糖尿病主食建议进食含粗纤维多的粗粮馒头、窝头、面条,可以延缓葡萄糖的吸收,更好的控制血糖。建议主食的种类多样化,但进食主食量不宜过多,注意烹饪方法,比如面条不可煮的时间太长,蒸大米不宜时间太长,以避免糊化程度太高引起葡萄糖的吸收过快,进而可引起血糖升高。

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糖尿病的发生与多吃糖无直接相关性,多吃糖不一定会患有糖尿病,但多吃糖是糖尿病发生的高危因素。糖进食过多会导致患者肥胖,尤其是腹型肥胖,而肥胖是2型糖尿病的高危因素。多吃糖的肥胖患者会出现胰岛素抵抗,胰岛素不敏感,早期患者血糖可以在正常范围,如果患者仍继续进食过多的糖分,胰岛β细胞功能不能代偿性分泌胰岛素增加,体内胰岛素不能使血糖控制在正常范围,从而会导致糖尿病。但是糖尿病的发病是多种因素共同作用的结果,与遗传因素和环境因素共同作用引起。

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糖尿病患者可以吃藕。糖尿病患者的降糖治疗需要严格进行饮食控制,控制每日总热量的摄入,严格控制主食量。藕含碳水化合物较丰富,所以可以做为糖尿病患者的主食,但不宜进食过多,否则容易引起患者餐后血糖升高。另外藕的烹饪方法,不建议用油炸、油煎,比如避免进食油炸藕夹、油炸藕夹肉的烹饪方法,建议凉拌,这样可以避免进食过多的油脂,避免总热量的摄入,有利于患者血糖、血脂的控制。

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糖尿病患者如果出现晨起空腹血糖偏低,空腹血糖低于3.9mmol/l,患者往往出现心慌、出汗、手抖、乏力、饥饿感等症状,要及时进食甜点,比如糖果、糕点、糖水,以缓解患者低血糖的症状,还要积极的寻找患者出现空腹低血糖的原因。空腹血糖偏低常见于患者应用长效的口服降糖药物剂量过大或者是长效的胰岛素剂量过大,要及时调整降糖药物;还应注意监测睡前血糖、凌晨3点血糖以及空腹血糖,如存在夜间血糖低于7.8mmol/l,注意睡前适当进食纯牛奶250ml,可以预防低血糖的发生。

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有糖尿病的患者出现神经病变,可以参考使用以下中成药:1.如果伴有肢体麻木、畏寒怕冷、手脚发凉、喜温喜热等症状,为阳虚血瘀,患者可以服用补阳还五丸、桂枝茯苓丸、通经逐瘀颗粒等以温阳化瘀;2.如果伴有倦怠乏力、小便不畅或夜尿频多、大便干结等症状,多属于痰瘀闭阻经络,可以服用麻仁软降囊、调胃承气丸、补中益气丸、银杏叶片等药物。

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糖尿病患者往往在血糖控制欠佳的情况下,容易出现伤口处感染。临床需要以下处理:1.首先保持伤口处清洁,给予碘伏消毒,避免外涂药膏,以免加重感染。2.如果伤口处感染较重,及时医院就诊,积极给予抗生素抗感染治疗。3.根据伤口感染情况,及时给予外科清创处理,必要时给予清创引流。4.注意监测血糖,如血糖偏高,会加重感染,需要及时调整降糖药物,必要时胰岛素控制血糖达标。

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糖尿病合并妊娠的患者,妊娠后因胎盘激素分泌增加,拮抗胰岛素作用,患者血糖较孕前明显升高,如果一直高,需要给予以下指导:1.严格的饮食控制,每日碳水化合物的摄入量要固定,不宜过多,也不宜过少。适当增加蛋白类及蔬菜类食物的摄入,避免油炸食品和高糖分食物的摄入。2.运动锻炼,餐后1小时适当运动锻炼,增加机体对葡萄糖的消耗,利于血糖控制。3.胰岛素治疗,根据患者血糖监测情况,给予胰岛素控制血糖,目前常用的为地特胰岛素和门冬胰岛素控制血糖,注意监测血糖,调整胰岛素剂量。

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肥胖是2型糖尿病的高危因素,发生2型糖尿病的风险明显高于正常体型的人群。肥胖的患者,存在胰岛素抵抗,机体对胰岛素不敏感。肥胖患者多伴有高脂血症,其中高甘油三酯血症可加快胰岛β细胞的凋亡,患者早期可以代偿性的胰岛素分泌增加,以控制血糖在正常水平。随着肥胖患者胰岛素抵抗加重,胰岛素分泌逐渐出现失代偿,最终导致糖尿病。如果肥胖的患者存在糖尿病家族史,发生2型糖尿病的风险明显增加。

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糖尿病患者临床中出现尿微量白蛋白升高,往往提示存在糖尿病肾病,常见于1型糖尿病患者,也见于长时间血糖控制欠佳的2型糖尿病患者。发病原因与糖尿病患者长时间血糖控制欠佳,体内氧化应激,血管内皮功能损伤,引起糖尿病患者肾小球动脉硬化,基底膜增厚,出现白蛋白的漏出增加,从而临床上表现为尿微量白蛋白升高。如果早期未进行规范治疗,可逐渐出现持续性蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不全,最终可进展为尿毒症。

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Q:糖尿病可怕吗糖尿病

随着人民生活水平的提高,2型糖尿病的发生率明显增加。糖尿病为慢性进展性疾病,早期患者无明显不适,有的仅表现为多饮、多尿、多食、消瘦。随着糖尿病病程延长,患者可出现糖尿病视网膜病变,出现视物模糊影响患者生活质量。出现糖尿病肾病,早期表现为尿蛋白阳性,逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能不全、尿毒症危及患者生命。出现冠心病、脑梗塞的风险明显增加。糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并发症,糖尿病患者要早筛查、早发现、早干预,早治疗。糖尿病患者早期规范的治疗,使血压、血糖、血脂控制达标,可以延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高患者的生活质量。

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糖尿病患者睡前可以喝纯牛奶,利于改善患者睡眠,利于钙的吸收。纯牛奶含有丰富的钙元素以及人体容易吸收的蛋白质,含有的碳水化合物比较少,对糖尿病患者血糖的影响比较小,所以糖尿病患者可以饮用,并且睡前饮用纯牛奶,钙元素的吸收最佳。糖尿病患者睡前饮用纯牛奶,尤其对于睡前血糖稍偏低的糖尿病患者,可减少夜间低血糖的发生。睡前饮用纯牛奶的量不宜超过500ml,且建议饮用低脂纯牛奶。

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爆发性糖尿病,临床上常为爆发性1型糖尿病,为胰岛β细胞受到免疫损伤引起胰岛功能衰竭,胰岛素绝对缺乏。临床治疗:对于合并急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒,需要积极给予胰岛素持续静滴、补液消酮治疗、保护胃黏膜治疗。酮症酸中毒纠正后,需要给予常规胰岛素控制血糖,往往因为胰岛功能衰竭引起胰岛素绝对缺乏,需要胰岛素一天四次皮下注射或应用胰岛素泵控制血糖。定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白,定期监测眼底、尿微量白蛋白。

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