血糖高的患者不宜吃月饼。月饼含糖量是非常高的,月饼主要是由果仁糖和面粉所制成的,血糖高的患者吃月饼容易引起血糖迅速增高,同时还会加重糖尿病的症状。血糖高的患者应按时服用降糖类的药物,在饮食上应该注意宜低糖、低脂、低胆固醇饮食,患者宜多吃蔬菜类的食物,不宜吃含糖量高的糕点和水果。在用饮食调理的同时,患者应适当进行锻炼,多增加户外活动,可以有效的调理血糖,可以减少并发症的发生。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者长时间血糖控制不达标,可出现糖尿病大血管并发症,比如出现脑梗塞、脑血栓。临床给予以下处理:1.积极抗血小板聚集,比如用阿司匹林、氯吡格雷。2.稳定斑块治疗,给予他汀类药物治疗。3.适当控制血压,但是血压不宜控制过低,一般保证血压140/90mmHg左右。4.控制血糖达标,使血糖控制在8-10mmol/l左右。5.脑血管急性期,给予改善循环、营养神经药物治疗。

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糖尿病患者出现小腿部疼痛,是糖尿病较为常见的一种并发症,这种情况多见于周围神经病变所引起的。初期患者可以口服改善微循环和营养神经的类的药物进行治疗、患者可以对症口服银杏叶片、甲骨胺片等药物进行调理,还可以静脉输液硫辛酸来改善微循环治疗周围神经病变。服用药物调理治疗的同时,患者还可以进行中医针灸、按摩等理疗的方法进行调理治疗。

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格列美脲和二甲双胍都是降低血糖的药物,没有不好、好之分。两种药物降糖机理不同,在使用中略有不同,比如二甲双胍主要通过提高胰岛素的敏感性和改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖,副作用有胃肠道反应、肝酶升高、体重减轻等,适合于2型糖尿病伴有肥胖者;格列美脲主要通过促进胰岛素的敏感性而降低血糖,主要副作用低血糖反应等,适合于2型糖尿病体重偏瘦者。

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临床上,患者如果没有糖尿病三多一少的症状,比如多饮、多尿、多食及消瘦,仅一次静脉血浆空腹血糖9.5mmol/l,不能诊断为糖尿病,需要择日复查静脉血浆空腹血糖。如果复查的静脉血浆空腹血糖仍大于或等于7.0mmol/l,可以诊断为糖尿病。如果择日复查的静脉血浆空腹血糖低于6.1mmol/l,为正常血糖水平,也不能诊断为糖尿病,需要择日复查75g口服葡萄糖耐量试验进一步排除。

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长期胰岛素一定要按时注射。长效胰岛素主要补充基础胰岛素水平,用于降低空腹血糖。起效时间为2-4小时,没有明显的峰值,持续时间为18-24小时,低血糖的风险相对偏低。长效胰岛素需要在固定的时间一天注射一次,以更好的维持血液中的浓度,使血糖平稳下降。注射胰岛素时需要定期复查血糖,以随时调整胰岛素的剂量。

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高渗性非酮症糖尿病昏迷为糖尿病的急性并发症,常发病于老年糖尿病患者,既往有糖尿病病史,或没有糖尿病病史,往往有脱水的诱发因素,主要表现为血糖明显升高,伴有意识障碍为主要表现。临床处理,包括以下几点:1.给予积极补液,先盐水后糖水,交替补充,纠正电解质紊乱。2.小剂量胰岛素持续静滴,期间注意监测血糖,避免低血糖发生。3.鼓励喝白开水,如果患者存在意识障碍,给予清水鼻饲补充水分治疗。4.注意对症保护胃黏膜治疗,避免应激性溃疡并发症发生。

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诺和锐是门冬胰岛素注射液的商品名,属于短效胰岛素类似物,就这一种,起效时间为10-20分钟,峰值在1-3小时,维持血液的浓度为3-5小时。主要用于降低餐后血糖,常与长效胰岛素、中效胰岛素配合应用,也可用于胰岛素泵的治疗。主要副作用是低血糖反应、过敏反应、皮疹、瘙痒、红斑、皮下脂肪萎缩、硬结及感染等。

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糖尿病前期分为单纯空腹血糖调节受损和糖耐量递减两个阶段,血糖高于正常水平,但未达到糖尿病诊断标准,早期干预治疗,可以延缓或阻止糖尿病的发生。主要干预治疗是生活方式和药物干预:1.生活方式改变,养成良好的生活方式,严格控制高热量、高油脂类食物的摄入,避免暴饮暴食;避免长时间久坐,加强运动锻炼,减轻体重,避免肥胖,尤其腹性肥胖。2.药物干预治疗,主要应用二甲双胍、阿卡波糖早期干预治疗。

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糖尿病患者长时间血糖控制不达标,可引起糖尿病慢性大血管并发症,出现下肢动脉硬化闭塞症,严重者可出现干性坏疽。临床处理:1.患者存在下肢动脉硬化闭塞导致的干性坏疽,需要给予外科介入支架植入、血管再通治疗,以改善下肢血液供应,避免截肢平面的升高。2、积极给予调整降糖方案,使血糖控制达标,给予调脂稳定斑块治疗,给予抗血小板聚集、防止血栓形成等综合性治疗。

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糖尿病急性起病,多表现为糖尿病酮症酸中毒,临床表现为多饮、多食,伴疲乏无力,逐渐出现恶心、呕吐。部分患者可表现为腹痛,伴发急性胰腺炎。如果不抢救治疗,可出现心慌、胸闷、呼吸困难,严重者可出现意识障碍、昏迷。对于老年糖尿病患者,在脱水诱因下,可诱发高渗高血糖昏迷,患者表现为血糖明显升高,多伴有意识障碍,需要及时给予抢救治疗。

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空腹血糖23点多非常危险,建议积极进行血常规、电解质、尿常规、糖化血红蛋白等检查,看是否有糖尿病酮症酸中毒,如果有要立即补液、降糖、补钾等治疗,糖尿病酮症酸中毒严重可危及生命。如果没有也要先给予胰岛素降糖治疗,血糖长期过高容易引发各种并发症,严重可引起心肌梗死、脑梗死等、眼底出血、肾衰竭等。还有如果不小心外伤,伤口不易愈合。

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患者确诊糖尿病后,建议戒烟限酒。因为香烟烟雾中含有较多烟焦油和苯并芘,为较强的致癌物质,可导致口腔癌、肺癌的发生风险增加,含有的尼古丁可导致患者吸烟成瘾,并且对身体危害较大。含有的一氧化碳与血红蛋白结合力强,可导致糖尿病患者组织缺氧加重,可加重动脉粥样硬化的程度,从而冠心病、脑梗塞、下肢动脉硬化闭塞的发生风险明显增加,所以糖尿病患者本身血黏度高,如果吸烟会加重病情。

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二甲双胍不同的剂型服用方法是不同的。普通片、缓释片是餐后或餐中服用,为了减少对胃肠的刺激;肠溶片在小肠内吸收,需要在餐前服用,以便更好的吸收。二甲双胍主要功效是降低血糖,通过增加胰岛素的敏感性或改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖,适合于2型糖尿病伴有肥胖者。常与格列齐特片、阿卡波糖片、胰岛素等降糖药物配合应用。

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糖尿病周围神经病变可以在控制血糖的基础上加用甲钴胺胶囊或者依帕司他胶囊营养神经治疗,也可加用硫辛酸抗氧化治疗,周围神经病变会出现肢端麻木不适、有蚂蚁爬的感觉,加用营养神经药物可改善症状,但是恢复比较慢,主要控制病情进一步发展。糖尿病长期血糖高容易引起周围血管和周围神经病变,要注意控制血糖,定期检查,及早控制并发症。

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糖尿病经常头晕的话要监测血糖是否过高,血糖偏高会出现头晕不适,建议监测三餐前后血糖,如果偏高要积极控制血糖。还有要做个颅脑CT或磁共振检查,糖尿病可引起血管病变,给予颅脑检查排除脑血管病变。如果间断出现头晕、四肢无力、出冷汗的话要注意是否出现低血糖,低血糖要及时调整治疗。另外要排除一下治疗的药物是否有头晕的不良反应。

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糖尿病足看什么科主要依据病情严重程度来确定。糖尿病足主要以血管病变和神经病变为主,如果血管病变和神经病变较轻,就以治疗原发病为主,调整血糖,可以就诊内分泌科。如果下肢血管病变严重、神经损伤严重,以改善血液循环为主,就诊于血管外科,必要时给予血管腔内介入治疗。如果下肢血管病变严重,甚至闭塞,足部溃烂特别严重,无法控制的糖尿病足,应该就诊于骨科,给予截肢治疗。

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糖尿病足是指糖尿病患者出现足部的循环障碍、周围神经损伤及足部的破损的一种疾病。糖尿病足筛查主要包括血液循环的检测和周围末梢神经的检测。微循环检测主要通过下肢动脉彩超或下肢动脉造影来看;末梢神经检查主要通过下肢神经传导速度来看。如果糖尿病患者下肢血液循环出现障碍、周围末梢神经出现不同程度的损伤,就提示该患者糖尿病足风险很大,平时一定要注意预防,避免足部的外伤。

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糖尿病患者的血糖控制不好时不能吃地瓜。地瓜含有丰富的糖分,食用后会明显升高血糖指数,使糖尿病的病情加重。如果糖尿病患者的病情稳定,可以适当少量食用地瓜,地瓜中含有丰富的粗纤维,能润肠通便,促进毒素及垃圾的及时排泄,适合于患有糖尿病出现便秘者服用。糖尿病控制饮食是最基本的疗法,患者应多吃新鲜蔬菜,比如洋葱、苦瓜、菠菜等,还必须保持大便通畅。

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糖尿病代谢异常原因与患者胰岛素绝对缺乏或相对胰岛素缺乏有关。胰岛素缺乏,导致胰岛素生理作用减弱,对葡萄糖的处理能力下降,所以导致细胞外血糖升高,可出现高血糖引起的高渗性多尿、多饮;因细胞内缺乏葡萄糖,细胞内处于饥饿状态,所以患者出现多食、消瘦,脂肪分解加速,游离脂肪酸增加,可出现高甘油三酯血症等血脂异常。

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