糖尿病是糖代谢紊乱引起的疾病,痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病。这两个疾病都是属于慢性终身性疾病,一个需要长期良好的血糖控制,一个需要长期控制尿酸,肥胖是这两个疾病共同的危险因素。糖尿病主要是要预防并发症,严重的并发症可能减少患者的寿命,痛风最大的风险是引起关节疼痛急性反复发作,最后关节失去功能,严重的需要截肢,如果痛风石在肾脏引起肾结石,严重的有可能导致肾功能衰竭。这两个疾病不能直接比较哪个更严重,若控制不好,都有可能很重。
糖尿病一般不会引起肝硬化的并发症。肝硬化是肝脏本身的疾病引起的慢性肝脏形态及功能的改变,最终会导致肝功能衰竭。引起肝硬化的最主要原因在中国是乙型病毒性肝炎,在欧美国家是饮酒,还有一些自身免疫性肝炎,酒精性脂肪肝,以及非酒精性脂肪性肝炎都有可能进展为肝硬化或者肝癌。其中有一部分肝硬化病人合并有糖尿病,但是糖尿病本身不会加重肝硬化的程度。
医学上一般不叫糖尿病的后遗症,糖尿病时间长了以后,因为糖尿病导致的其他疾病我们称为糖尿病的并发症。糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症一般是由于血糖短时间内急剧升高引起的,有可能会导致患者的死亡。慢性并发症分为大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症主要是指心脑血管的并发症,是引起糖尿病人死亡的主要原因。微血管并发症有糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病周围血管病变,周围神经病变和其他的一些小血管病变。
老年糖尿病人,如果需要做检查必须抽血,即使有贫血,该抽的时候还是要抽。如果没有贫血,也就没有什么特殊的禁忌。只是年龄超过60岁的老年人,不适合献血,因为随着年龄的增大,人的造血功能都会下降,造血储备功能变差,献血时一次抽血量较大,此时献血风险比较大。一般老年人平时抽十几毫升血对身体几乎没什么影响的。
糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一,血脂高也就是高脂血症,也是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。如果糖尿病人同时合并血脂升高,会明显增加冠心病和脑梗死,导致死亡风险增加。糖尿病人合并有高血脂时,要严格的饮食控制,增加运动,控制体重。必要的时候还应该服用降脂药,如果是甘油三酯升高比较明显,可以首先服用非诺贝特,如果是胆固醇,特别是低密度脂蛋白胆固醇升高为主,就应该长期口服他汀类的降血脂药物。
糖尿病的自然进程中,不论病因如何,都会经历几个阶段:已经存在糖尿病相关的病理生理改变相当长时间。比如自身免疫抗体阳性,胰岛素抵抗,胰岛B细胞功能缺陷等。但是糖耐量可仍然正常。病情进展可首先出现糖调节受损,包括血糖调节受损和糖耐量减低,两者也可同时存在。糖耐量减低就是表现空腹血糖正常,餐后血糖升高但不超过11.1mmol/l。如果已经确诊糖尿病,并且正在治疗中,那需要进行饮食调整,或者加用控制餐后血糖的药物。
糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症,是严重的代谢紊乱综合症。酮体包括有丙酮,丙酮气味为烂苹果味,所以糖尿病酮症患者呼吸有很重的烂苹果味。酮症酸中毒临床表现早期为三多一少症状加重,中期表现恶心、呕吐、口干、嗜睡,呼吸中的烂苹果味。后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快,晚期出现意识障碍,昏迷危及生命。
糖尿病前期是可以逆转的,特别是那些超重或者肥胖的糖尿病前期人群。如果能够规律进饮食,控制每天摄入的能量,加强运动,可以将血糖控制到正常范围之内。但是如果不能够严格地控制饮食和运动,绝大部分糖尿病前期人群最后都变成了糖尿病。有研究显示早期使用阿卡波糖或者二甲双胍,可以阻止或者延缓糖尿病的发生,必须在医生的指导下适当选用。
糖尿病足的患者要想治好必须建立在良好的血糖、血压以及感染控制的基础上,保证能量供应。局部换药的原则是:首先要保持溃疡减压,清除坏死的组织,如果有骨髓炎或者骨坏死,必须要清除坏死的骨头,保证充分的引流,必要的时候还需要切开引流。患者最好不要在家里自行处理,否则可能会加重病情。换药时应到正规的有糖尿病专科的医院处理,以免延误病情。
目前糖尿病的诊断是糖化血红蛋白大于6.5%,空腹血糖大于7mmol/l,口服糖耐量实验2小时大于11.1mmol/l,随机血糖大于11.1mmol/l。一旦发现血糖高,要及时监测三餐前后血糖,根据血糖情况进行药物控制,糖化血红蛋白超过9%,建议先应用胰岛素把血糖降下来。另外全面筛查糖尿病并发症,及早控制并发症。同时生活上要糖尿病饮食,适量加强运动。
糖尿病患者在做空腹血糖检查时,如果空腹血糖值在6.3毫摩尔时属于正常的情况,这种情况患者血糖或饮食控制的较好,患者应继续坚持服用药物和控制饮食。糖尿病患者用药物控制血糖,需要节制饮食和锻炼相结合的方法来调理血糖,有利于血糖的调理和控制,可以减少并发症的发生。患者除了合理营养饮食外,应坚持每天锻炼,有利于血糖调理。
最早期的糖尿病有可能尿液完全是正常的,甚至连尿量都不多。如果血糖进一步升高有可能尿里出现葡萄糖,这个时候尿量会较以前明显增加,但是尿酮体或者尿蛋白都是阴性。如果血糖进一步升高,病人会有明显的口干多饮多尿的症状,尿里面除了葡萄糖外,尿酮体也会出现,严重的有可能出现酮症酸中毒。糖尿病病程比较长的病人尿里面有可能出现很多的泡沫,这是因为有蛋白尿,是糖尿病肾病的表现。
有糖尿病的人怀孕或者在怀孕期间诊断为妊娠糖尿病的人,如果血糖控制不好,都有可能对胎儿造成影响,有可能出现巨大胎儿也有可能出现低体重胎儿。妊娠的不良结局如早产,死产,胎儿宫内窘迫,肺发育不良的风险都会明显升高。胎儿如果长时间暴露在高血糖下,有可能对其出生后一辈子的生长发育都会产生影响。胎儿长大以后,出现糖尿病及其他自身免疫性疾病的可能性也会更大。
糖尿病可以吃羊肉。因为羊肉的主要成分是蛋白质,和牛肉、瘦肉、鱼的成分一样,糖尿病饮食中碳水化合物占50%-60%,蛋白质占20%-30%,脂肪占10%-15%。把羊肉算入蛋白质里面,在进餐的时候,最多也不要超过一顿饭总量的30%,更不能全部吃羊肉,羊肉汤最好要少喝,或者不喝,因为羊肉汤里有大量的脂肪,不利于血糖控制。
糖尿病足如果感染严重的话,可以使用浓盐水泡脚,但是不建议使用酵素泡脚,因为酵素泡脚对糖尿病足的感染没有明显的好处,也不会清除坏死组织,还有可能导致感染的扩散或者加重。糖尿病足最基础的治疗是血糖血压的良好控制,然后是感染的控制,最后才是局部的处理,包括减压,清除坏死组织,充分引流,促进伤口愈合。建议这些都在正规医院进行,最好不要擅自处理。
胰岛素开封后如果放入冰箱,每次使用反复从冰箱取出,使胰岛素的温度发生变化,导致胰岛素注射液热胀冷缩,会从针头处吸入空气而形成气泡,造成注射剂量的不准确而影响治疗效果,所以说胰岛素开封后放在室温25°以内即可,保质期是28天。胰岛素不宜震动及强光照射,也不要放在暖气片附件。要放在避光阴暗处、以干爽地方为宜。
胰岛素可以长期注射。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素,主要用于糖尿病的治疗。有些患者必须用胰岛素治疗,比如1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病伴有严重的并发症、应激状态下等。其中1型糖尿病需要长期注射,因为口服降糖药物无效。胰岛素的主要副作用是低血糖反应、体重增加、皮下脂肪萎缩、应激或感染、过敏反应等。
从理论上说,做胰腺移植手术或者胰岛细胞移植手术,可以根治1型糖尿病。有一部分的人不需要注射胰岛素也能将血糖控制稳定。但是在临床上,无论是胰腺移植还是胰岛细胞移植,都只能将一部分人的血糖一段时间内控制,随着时间延长,绝大部分又恢复使用胰岛素治疗。所以治疗效果并不理想,不能够让病人长期摆脱胰岛素。现在只有比较大的医院或科研机构在做这方面的研究,临床没有普遍开展。
糖尿病的主要发病人群是中老年人,但是现在由于生活条件的改善,肥胖人群越来越多,肥胖年轻化的趋势导致这些肥胖的年轻人也有可能得2型糖尿病。在临床上二十多,三十多岁的人诊断为2性糖尿病已经比较常见。另外,还有1型糖尿病主要发生在儿童或青少年身上,这些人发病早,血糖高,进展快,容易出现急性并发症,必须终生使用胰岛素治疗。
糖尿病可以喝苦瓜干泡的水,苦瓜含有的主要成分是纤维素,泡水喝以后也不会引起血糖升高。但是不要指望苦瓜水可以治疗糖尿病或者有降糖作用。它只是不会升高血糖,多喝一些对控制血糖有好处,可以作为一种辅助饮食方案。不能作为糖尿病的主要治疗手段。糖尿病每天饮水量可以在2000-2500ml,还要注意饮食控制,需要使用药物治疗的时候,应该坚持药物治疗,保证血糖的长期控制。