柿子在水果中属于含糖量较高的品种,升糖指数较高,它会迅速的引起血糖升高造成血糖波动,因此糖尿病人不建议食用柿子,尤其是针对血糖控制不佳、血糖存在波动的糖尿病患者,应该尽量避免摄入柿子等含糖量较高、升糖指数较高的水果。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或者胰岛素生物学效应不足,导致血液当中的葡萄糖不能够被充分及时的摄取和利用,导致血糖升高,因此糖尿病人应避免摄入含糖量较高、迅速引起血糖升高的食物。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,如果糖尿病没有得到有效的控制,会发生各种急慢性并发症,严重影响患者的生活质量。糖尿病目前没有根治的办法,但是可以通过多种治疗手段控制好血糖,主要包括五个方面,就是通常所说的糖尿病治疗的五驾马车原则,包括糖尿病患者教育、自我血糖监测、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。糖尿病的教育是要患者懂得糖尿病治疗的基本知识,树立战胜疾病的信心。自我血糖监测,有助于更好的调整患者的药物治疗。患者的饮食治疗和运动治疗是糖尿病治疗的基础治疗,这两种治疗可以改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重。除了这些治疗之外,药物治疗是糖尿病治疗非常重要的方面,包括口服药物的降糖治疗以及胰岛素的治疗。目前糖尿病治疗的药物,针对不同的治疗靶点有非常多的选择。

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格列美脲的起始剂量为每日1mg,如果有必要可以增加每日剂量,前提是要通过定期监测血糖来进行剂量调整,建议剂量调整应该逐渐增加,比如每隔1-2个星期逐步增加剂量,到每天2mg、3mg或者4mg,每日的最大剂量不能超过6mg。对于血糖控制良好的患者,每日剂量是1mg-4mg,格列美脲每天服用一次就可以,建议在早餐前立即服用,如果不吃早餐应该在第一次的正餐前立即服用。格列美脲是一个磺脲类的口服降糖药,主要是能够促进胰岛β细胞释放胰岛素,来达到降糖的作用。和格列本脲相比格列美脲的降糖作用更取决于血糖高低,当血糖水平降低的时候,格列美脲的促胰岛素分泌作用也随之减少,所以这是格列美脲的最大优势。

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糖尿病患者不能食用含糖量过高的东西,其中有很多口感很甜的水果。成熟的菠萝含糖量较高,可根据自己的血糖指标,血糖控制尚可的,可以吃一点;血糖控制欠佳的患者,建议不要吃。糖尿病治疗的基础就是饮食控制和运动锻炼。平时饮食要注意控制总热量的摄入,低糖低脂饮食。平常饮食主要以多吃蔬菜、杂粮为主,适量搭配一定数量的优质蛋白质食物。

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糖尿病患者多吃粗粮有利于血糖的控制,所以很多的患者喜欢增加粗粮,像小米、玉米、薏米等等。玉米如果做成玉米粥来进行食用,升糖指数要高于吃玉米,对血糖的影响要高于玉米。从血糖控制角度,不仅玉米粥,其它的粗粮粥也应该减少食用。毕竟很多人习惯食用粥类,如果实在需要进食粥类,建议减少粥类的数量,在进餐中后期食用少量的粥类可以改善消化,对血糖的影响也稍微低一些。粗粮的碳水化物含量比面粉、大米略低,但是比起蔬菜、蛋白这些食物,含糖量还是比较高。对血糖的影响除了热量、含量之外,还有一个问题叫升糖指数。如果一种食物的升糖指数超过70,对血糖的影响就比较大。如果一种食物的升糖指数小于55,就是对血糖影响比较小。同样的食物,不同的烹调方式,对升糖指数就会产生不同的影响。玉米如果和大米混在一起煮成米饭,升糖指数和玉米粥比起来,玉米粥的升糖指数明显升高,也就是食物做的越烂,越容易消化、吸收,升糖指数就越高。

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查糖尿病可以做测血糖和糖耐量试验,对于血糖的测定大家都比较熟悉,如果空腹血糖超过7.0mmol/L,餐后两小时血超过11.1mmol/L,另外加测一次,或者伴有口干、多饮、多尿的症状,就达到了糖尿病的诊断标准。如果血糖水平测出来高于正常范围,却没有达到糖尿病标准的时候,就应该做糖耐量试验,进一步确诊有没有糖尿病。除了这些检查之外,也可以做肝肾功能等常规的血生化检查。糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,因此血糖升高也是诊断糖尿病的主要依据,对于判断糖尿病的严重程度和控制程度也至关重要。

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1型糖尿病的发病与自身免疫机制相关,人体产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体,自身抗体持续攻击破坏胰岛β细胞,导致胰岛β细胞合成分泌胰岛素绝对缺乏,最终引起1型糖尿病,而自身免疫机制的发生与遗传因素有直接关系。有研究发现,1型糖尿病发病与种族有直接关系,且呈现家族聚集现象。但是,近年来研究发现1型糖尿病自身免疫机制发生是由多基因遗传因素共同参与,它与HLA基因多态性有关系,且不同的基因参与发病的长度均有不同。目前,针对1型糖尿病发病当中的遗传因素仍然在研究当中。

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血糖高可能会出现暂时的危害,以及远期的危害。暂时的危害是由于血糖的升高,病人可能出现口渴、多饮、多尿、体重明显减轻、乏力,还有伴发泌尿系统的感染。远期危害主要是大血管和微血管的并发症,大血管的并发症像心、脑、肾都可能会累及,也可能会出现心脏的病变,比如冠心病,还有脑血管病,比如脑梗塞、脑出血、脑供血不足的发作等。血糖高会出现周围血管的损害,出现动脉粥样硬化、斑块,导致血管管腔的梗阻、狭窄,会出现肾动脉狭窄,影响到肾功能。也会出现下肢动脉,主要为大动脉狭窄,可能会出现下肢动脉狭窄,出现坏疽,是供血不足导致的坏疽。微血管并发症,一般常见的是糖尿病的视网膜病变、糖尿病的肾脏病变、肾小球的病变,还会出现糖尿病足病变以及糖尿病的神经病变,这些都是血糖高引起的症状和危害。

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糖化血红蛋白9.1%反映血糖控制不佳,如果没有启动药物治疗,需要启动降糖药物的治疗。若已经在使用降糖药物治疗,需要调整治疗方案以降低血糖。糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与红细胞内的血红蛋白上游离氨基,发生非酶促的共价附着反应后形成的产物,血糖升高该反应增加,形成的糖化血红蛋白增多,所以糖化血红蛋白的水平与血糖的水平成正相关。红细胞的平均寿命是120天,因此测定糖化血红蛋白的水平,可以反映近三个月血糖的水平高低以及血糖控制的状况,可以指导治疗方案。在美国用糖化血红蛋白水平诊断糖尿病或糖尿病前期,我国糖化血红蛋白的检测方法没有标准化,因此目前在我国仅以糖化血红蛋白来反映血糖控制是否达标,糖化血红蛋白的正常参考范围是4%-6%。

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一、糖尿病人应以低钠饮食为宜。每日食盐量控制在3克以内,可溶解的纤维素有利于改善脂肪,胆固醇和糖的代谢,并能减轻体重,可以适量多吃些这类食物。二、限富含淀粉和高糖食品。三、限制脂肪类和蛋白质的摄入量。四、远离烟酒,在服用降糖药的同时,饮酒可使血糖骤降,诱发低血糖,影响治疗。另外乙醇可以加快代谢,影响药物的疗效。因此糖尿病患者必须忌酒。

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如果抽静脉血测空腹血糖,正常值应该是小于6.1mmol/L,如果空腹血糖是大于7mmol/L,诊断为糖尿病。如果空腹血糖在6.1-7mmol/L之间,是空腹血糖受损,属于糖尿病前期。如果静脉查血糖,餐后两小时血糖的正常值应该小于7.8mmol/L,如果餐后两小时血糖超过了11.1mmol/L,诊断为糖尿病。糖尿病的诊断标准就是如果超过了这个标准,像糖尿病视网膜病变发生率明显增加。如果餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,诊断为糖耐量异常,和空腹血糖受损都是属于糖尿病前期,需要积极的预防,对于怀孕的女性,空腹血糖应该小于5.1mmol/L,服糖水以后一小时不能超过10mmol/L,而两小时不能超过8.5mmol/L。

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血糖升高的原因复杂多样,机体内控制血糖,使血糖降低的主要激素是胰岛素,胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞合成和分泌入血,经血循环到达靶器官,肝脏、肌肉、脂肪组织等,与靶器官细胞上的受体结合,引发细胞内的物质代谢效应。整个过程任何环节发生异常,均可以导致血糖升高。目前根据已知的病因和发病机制,将糖尿病分为四大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病,以及妊娠期糖尿病。1型糖尿病是指发生自身免疫反应,胰岛的β细胞发生破坏产生的血糖升高。2型糖尿病是指在遗传背景下,遗传因素和环境因素的共同作用,导致胰岛素抵抗、胰岛素作用缺陷,以及胰岛素分泌相对缺乏。其它类型糖尿病是由已知的某种疾病或某些基因的突变,引起胰岛素分泌减少、胰岛素作用缺陷,导致的血糖升高。妊娠期糖尿病是由于妊娠期间某些激素的分泌异常,导致胰岛素作用缺乏而引起血糖升高。

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糖尿病视网膜病变可以吃通心络胶囊,糖尿病视网膜病变主要从以下几方面影响:第一个,视网膜微血管病变,因为微血管缺血、缺氧,造成内皮细胞和周细胞的凋亡,所以容易堵塞。第二个,可以造成大血管病变,造成大血管的动脉粥样硬化,类似于动脉硬化一样的改变。第三个,不光影响血管,还影响神经细胞、节细胞、双极细胞等,也可以造成神经纤维的改变。所以糖尿病视网膜病变是全视网膜病变,不单单是血管性的疾病,通心络胶囊有改善微循环的作用,所以可以口服通心络胶囊。

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芒果糖尿病人可以吃,但不要吃的太多了。指导意见:把血糖控制在理想水平。可考虑请中医大夫看看,根据身体的一些表现情况选用中药如消渴方、玉女煎、七味都气丸、肾气丸等加减调治。加强日常生活调养,保持心情舒畅,豁达乐观的心态和性格;生活要有规律,起居有常,保证足够的睡眠;加强体育运动锻炼,早晨跑步晚上散步;劳逸结合,避免疲劳;少吃辛辣肥腻煎炸过咸过酸生冷硬食物,不要暴饮暴食,饮食以八分饱为宜。

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花生的热量非常高,和米饭的热量来比较,每100g米饭的热量是360千卡,像常见的苹果、桃、梨,每100g的热量大约是50-60千卡,蔬菜更低,每100g只有30千卡左右。花生的热量相当高,每100g的热量高达600千卡,也就是20粒中等大小的花生提供的热量相当于50g米饭。对于糖尿病患者,花生对血糖的影响相当大,建议尽量不吃花生。实际上包括核桃、瓜子等干果,它们的热量都类似。如果非要吃花生,不建议油炸,而建议水煮,这样相对来讲,对血糖的影响要小一点。另外,如果进食了花生,一定要记得减少主食的热量,避免对血糖影响。花生是生活中非常常见的一种坚果,它的加工方法也很多,既可以作为零食,也可以作为菜肴来食用。花生的营养价值非常高,主要含有植物蛋白,含量约25%-35%,它的蛋白性质和动物蛋白营养差异不大,而且不含胆固醇,同时花生还含有脂肪、糖类、维生素、矿物质等等。

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如果是新诊断的2型糖尿病,伴有明显高血糖,比如空腹血糖>11.1mmol/L,或者是糖化血红蛋白≥9%,由于有比较明显的糖毒性,建议使用胰岛素。糖尿病患者应用胰岛素治疗,不仅要根据血糖的高低,也需要根据糖尿病的类型,1型糖尿病患者由于胰岛素完全的缺乏,需要使用胰岛素维持生命,各种严重的糖尿病及慢性并发症,需要使用胰岛素。不仅要根据血糖的高低,而且手术、妊娠、分娩有糖尿病的患者也需要使用胰岛素。新发的糖尿病,如果是与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,在糖尿病病程中没有明显的诱因,如果出现体重显著下降,需要使用胰岛素。2型糖尿病患者病程长,β细胞功能明显减退,也需要使用胰岛素,某些特殊类型的糖尿病也需要使用胰岛素。

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糖耐量异常的患者,通过合理的饮食营养和科学的锻炼,让体重达到的目标,可能能让糖耐量异常达到正常。糖耐量异常是介于正常人和糖尿病中间的一个状态,也叫糖尿病前期,会使发生糖尿病的风险明显增加,而且容易出现糖尿病的大血管病变,也是心脑血管疾病。发现糖耐量异常以后需要定期复查血糖,看是否恢复正常,应该更积极的通过医学营养控制体重。另外,通过运动来消耗热量,通过饮食和运动让体重减轻,甚至达到标准的体重,结合相关的糖尿病知识的学习以及定期监测血糖,能够让体重达到正常的同时,血糖代谢也能恢复正常。

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格列齐特缓释片属于磺脲类的促泌剂,主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。格列齐特缓释片仅适用于2型糖尿病,可以与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等药物联用,主要的不良反应是低血糖以及胃肠道的功能障碍,可以出现恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘,但是都相对比较少见。另外,还可以引起体重增加,在孕妇和哺乳期的妇女中不能使用。

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血糖监测是管理好血糖的重要方法,采血五个手指都可以使用,常选择的是食指、中指、无名指的指腹两侧部位。目前血糖监测有三种方法,如下:第一、在医院静脉采血测定空腹、餐后血糖,以及糖化血红蛋白。第二、患者在家用血糖仪进行末梢血糖的监测。第三、动态血糖仪来监测持续性血糖。对于患者在家简单、方便、易操作的方法,就是用血糖仪进行末梢血糖的监测。用血糖仪进行末梢血糖监测时有一些注意事项,比如在监测前要先做好准备,准备好血糖仪、采血针、手卫生,以及检测血糖仪的试纸是否过期、试纸是否受潮。打开血糖仪的开关按钮,检查屏幕显示是否正常。打开试纸的瓶盖取之测试纸时,立即旋紧瓶盖。在测试前将测试的手指部位,下垂10秒左右,用采血针采血后轻轻的揉挤手指。要定期对血糖仪进行质量监控,血糖仪和试纸要防冻、防震。

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血糖仪测定的是毛细血管的血糖,毛细血管血液在此进行交换利用,糖就被吸收利用,因此毛细血管的血流到静脉以后,血糖应该会相应的低,通过血糖仪自我监测血糖,帮助医生评估治疗的效果,而静脉血可以准确帮助诊断糖尿病。另外,糖尿病如果定期的需要复查,像血脂,甚至包括电解质、肝肾功能、糖化血红蛋白,都需要测定静脉血,医生如果需要进行临床研究,也同样需要准确的静脉血糖。血糖仪的结果也非常的可靠,关键是要定期校正血糖仪。

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