正常糖化血红蛋白值是4—6%。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖相结合的产物,反应3个月血糖平均水平,是判断糖尿病治疗效果的金标准,也在诊断糖尿病最有利的数据。检测时与饮食无明显关系,可空腹或任何时间抽静脉血。糖化血红蛋白6.1%属正常偏高水平。一般糖尿病人要求糖化血红蛋白在6.5%以下就可以。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

会出现低血糖。首先我们要弄明白胰岛素的功效,胰岛素是用来降血糖的,正常人群体内胰岛素分泌没有异常,胰岛素分泌量是根据体内血糖波动调节的,以维持机体血糖稳定。当正常人群外源性注射胰岛素时,会导致体内胰岛素过量,导致机体出现低血糖,出现心慌、出汗、严重者出现昏迷等。但临床上,也会为没有糖尿病患者适量注射胰岛素进行实验来测定某些激素分泌水平的变化,诊治某些疾病(如生长激素激发实验等)。

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糖化血红蛋白反应近2-3个月的平均血糖水平。正常值4-6%。如果为糖尿病患者,糖化血红蛋白6.4%,提示近3个月平均血糖达标,但不能明确空腹血糖和餐后血糖全部达标,也许存在低血糖与高血糖共存,平均后达标状态,所以仍需监测平素空腹血糖、餐后血糖;如果为非糖尿病患者,糖化血红蛋白6.4%,并不能诊断糖尿病,需要进一步化验空腹血糖,如果空腹血糖大于等于5.6mmol/L,建议进一步做OGT T试验,根据试验结果判断是否存在糖代谢异常。

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Q:尿糖高的症状糖尿病

出现尿糖增高的症状,多见于糖尿病所表现的症状。是由于胰岛素功能紊乱而引起的内分泌代谢性疾病。患有尿糖高的症状可能同时会出现,多饮,多食。多尿,体重减轻,身体乏力等临床表现。当出现尿糖高的症状,建议去医院做一下详细的身体检查,应做葡萄糖耐糖试验和餐前血糖检查,明确检查后选择最佳方案治疗。在饮食上应该清淡饮食,不要进食含糖量高的食物和油腻性较大的食物,宜合理饮食。

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餐后胰岛素水平高考虑以下两种情况,如果血糖条件是正常,一般不需要进行治疗,因为胰岛素治疗是用于降糖的人在吃完饭后食物进行消化,变成糖被机体利用,血糖饭后会增高,因此分泌过多胰岛素来降糖。如果是糖尿病患者,餐后胰岛素水平高。建议及时调整胰岛素用量,监测空腹及三餐两小时的胰岛素水平调整糖尿病治疗方案。

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降血糖可以吃降糖药物二甲双胍片、阿卡波糖片、格列齐特片、格列美脲片、瑞格列奈片、罗格列酮片等。剂量根据血糖高低,内分泌医生调整。降血糖可以多吃洋葱、苦菊、苦瓜、莴苣、黑木耳、山药、紫菜、大蒜、等蔬菜,有降血糖之功效。可以用蒲公英、败酱草、丹参、枸杞子、桑叶、野菊花、西洋参、黄连、黄芪等泡水代茶饮,有降糖功效。

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正常人血糖范围:空腹血糖是3.89—6.11mmol/l、餐后1小时血糖<9.0mmol/l、餐后2小时<7.8mmol/l、随机血糖<11.1mmol/l。如果空腹血糖大于等于7.0mmol/l或随机血糖大于等于11.1mmol/l,诊断糖尿病。根据症状及胰岛素释放实验区别1型糖尿病、2型糖尿病。

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门冬胰岛素换笔芯步骤如下:1.把针头拧下。2.中间缝隙处拧开。3.把用空的笔芯倒出来。4.按上新的笔芯。5.拧上新的针头。6.拧上2-4单位的胰岛素排空就可以了。门冬胰岛素注射后立即吃饭,注射部位在脐周、上臂、臀部、大腿外侧等处循环注射,不要集中一处,以免导致肌肉萎缩。定期检测血糖,随时调整胰岛素用量。

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目前国内临床上用的美敦力胰岛素泵有三种规格,一种规格是“易泵”,价格3.98万一台,另一种就是712泵,5.98万一台,这个泵和易泵相比,优点是可以调整双波,兼顾不同的食物结构升高血糖不同步功能。第三种规格722泵,价格8.98万一台,这种泵可以连接计算机动态血糖监测系统,操作界面都是用英文字母,主要用于医院。最常用的是722泵。

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血糖低一定要保证合理的饮食以及健康的生活方式是很重要的。平时可以多吃一些粗纤维类的食物,因为粗纤维的食物能够稳定血糖,尽量少吃精制的产品,而且也要保证食物的多样化。每晚睡前可以多吃一些点心或者是糖果等,每天也可以少量多餐,要变换食物的种类,不要太单一。如果是糖尿病患者发生低血糖时是很危险的,应该及时口服糖块儿或者是补充糖水。

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尿糖4个加号,这说明尿液中含有大量的糖类物质,尿糖高作为诊断糖尿病的主要线索,但是并不能作为诊断的依据的。如果尿糖测出来4个加号,最好是在做血糖化验等检查,如果确定是糖尿病的话就应该积极的采取措施,控制血糖,是血糖达到正常范围内。确诊糖尿病就应该控制含糖食物的摄入。糖尿病属于终生性疾病,一定要配合医生积极的治疗。

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糖尿病人在血糖控制平稳的情况下(如空腹血糖小于7mmol/l,餐后2小时血糖小于11mmol/l),可以吃猕猴桃。猕猴桃属于低升糖指数食物,其升糖指数是52,但食用时要控制总量,不能无节制食用。通常情况下,糖尿病人餐前、餐后、餐中不食用水果,而是建议两餐之间食用水果,每天的总量不超过200克,分2-3次食用。

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二甲双胍常用降糖药物。通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制脂肪组织的合成,从而达到降糖的目的,同时也会减轻体重。所以二甲双胍适用于糖尿病体重偏胖的患者。二甲双胍还能增加胰岛素的敏感性,是2型糖尿病治疗的首选药物,如果体重不是瘦的厉害,建议继续服用,与磺脲类药物合用,可以减轻降低体重的作用。也是降低餐后血糖的有效药物。

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正常人的空腹血糖范围:3.9-6.0mmol/L,餐后两小时血糖应在7.8mmol以内,如果餐后两小时血糖大于等于7.8mmol/L,需要进一步糖耐量实验筛查,以除外糖尿病。妇女在妊娠期间空腹血糖应小于5.0mmol/L,餐后1小时血糖小于10.0mmol/L,餐后两小时血糖小于8.5mmol/L,如果超出正常范围,需要进一步糖耐量实验检查除外糖尿病。如果为糖尿病患者,严格管理血糖的患者,餐后两小时血糖范围应该控制在10.0mmol/L以内。老年人和基础疾病较多的患者,给予血糖宽松管理,餐后两小时血糖理想控制在12.0mmol/L以内。如果为妊娠糖尿病的患者,餐后两小时血糖应控制在6.8mmol/L以内。

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糖尿病患者眼底出血,当然是严重的。糖尿病患者,通常会引起视网膜病变,早期的时候表现为散在的血管瘤,逐渐出现出血斑,如果这时候进行眼底激光治疗,可能会控制病情的进展。如果不控制,可能会引起小血管破裂,导致玻璃体腔出血,会导致明显的视力下降,也有可能引起牵拉性的视网膜病变而导致网脱的可能,还需要手术治疗。所以糖尿病视网膜病变重在预防。

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糖尿病引起的白内障,早期一般表现为后囊下混浊比较常见。所以糖尿病患者,如果发现视力明显下降,最好还是到医院及时就诊,可能是白内障引起,或者也有可能是糖尿病视网膜病变导致的。如果只是单纯的白内障,而且视力也出现明显的下降,可以考虑做超乳加人工晶体植入手术。手术前要控制好血糖,如果血糖过高,不能进行手术治疗。

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胰岛素和c肽释放试验,主要是用来看糖尿病患者胰岛β细胞储备的状况。具体的方法,是在进行葡萄糖耐量的时候,同时测定血浆胰岛素和c肽的水平,采血的时间为空腹和餐后,半小时,一小时,两小时和三小时。一型糖尿病患者,在葡萄糖刺激之后,胰岛素或者C肽没有明显的升高,呈现一个低平的曲线。二型糖尿病的人,空腹血糖升高的人,都有胰岛素早期时相的分泌降低。

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30/70混合重组人胰岛素,不同的区域定价略有差别,一般44—48元/每支。主要治疗糖尿病。适用于1型糖尿病、2型糖尿病。每次剂量需根据血糖数值,内分泌科医生具体调整。一般每天2次,分别于早、晚餐前20—30分钟,皮下注射。注射部位不要固定,可轮换注射,以防皮下脂肪萎缩。注意胰岛素期间,需定期复查血糖,以调整胰岛素的用量。

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尿糖主要指尿中葡萄糖,一般正常人尿中葡萄糖含量少,所以正常人尿常规尿糖为阴性。如果尿糖3+,首先需要排除有无糖尿病,一般糖尿病患者,尿糖呈阳性,也可以呈阴性,所以需要监测指尖血糖或静脉血糖除外有无糖尿病。有时尿糖阴性的患者,也可以表现为血糖升高,所以尿糖3+最常见的疾病就是糖尿病。当然尿糖3+也可见于非糖尿病患者。需要进一步鉴别。

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很多报道都说南瓜有降糖功效,建议糖尿病人多用。在实际临床工作中发现,南瓜不但没有降糖的功效,而且还有升血糖之效。不少病人做过实验,吃南瓜降糖学说不成立。特别是市面上又甜又面的黄色大南瓜,还是不吃为妙。自家种的绿色南瓜可以适当吃。南瓜含多种微量元素、氨基酸、活性蛋白、类胡萝卜素、多糖等营养元素,糖尿病人可以少量吃。

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