2型糖尿病和1型糖尿病,本质区别就是胰岛功能的差别。2型糖尿病一般起病的时候是胰岛素相对缺乏,主要是以胰岛素抵抗为主,而1型糖尿病基本没有胰岛素抵抗,对胰岛素比较敏感,但是胰岛功能不好。1型糖尿病依赖于胰岛素进行治疗,如果不用胰岛素治疗,1型糖尿病的患者会有生命危险,而2型糖尿病起病之初不依赖胰岛素进行治疗。1型糖尿病的患者,一般容易从青少年就起病,2型糖尿病一般以成年人居多。1型糖尿病的患者大部分相对比较纤瘦,而2型糖尿病的患者有相当一部分患者比较偏胖,但这些表现并不绝对。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

餐后血糖5.8mmol/L正常。正常人餐后两小时的静脉血糖是小于7.8mmol/L,餐后两小时血糖如果大于等于11.1mmol/L就达到了糖尿病的诊断标准。如果血糖在7.8-11.1mmol/L之间,则为糖耐量异常,也就是糖尿病前期。餐后血糖与饮食和运动的关系比较密切,发现餐后血糖偏高,要首先控制饮食,饭后加强运动,如果不达标再考虑药物治疗。

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二甲双胍可以饭后吃。二甲双胍最主要的副作用就是胃肠道反应,有的患者服用后会导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状,为了减轻胃肠道症状,可以在饭中或者饭后服用,这样可以在一定程度上减轻不适。另外,也可以从小剂量开始服用,一部分患者会慢慢适应,如果胃肠道症状较重的患者,餐中或餐后服用也不能减轻症状,就要停用二甲双胍,选择其他种类的降糖药物或胰岛素。

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对于血糖高的患者来说,可以通过适当的运动把血糖降下来。建议采取轻度或者中等强度的有氧运动,具体的形式包括散步、快走、慢跑、打太极拳、跳广场舞等等,其中散步是采用比较多的一种运动健身方式,因为它非常简便、可行。如果糖尿病患者身体素质比较好,体力也比较好,可以采用慢跑、游泳、打乒乓球等等方式,都是较好的有氧运动方式。不建议糖尿病患者进行过于剧烈的运动,老年人可以采取打太极拳、跳广场舞等娱乐性比较强的运动方式。如果患者血糖非常高,出现了糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒,或者是高糖、高渗状态的时候,则不建议进行运动。

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重组甘精胰岛素和甘精胰岛素的区别,在于它们所用的药品通用名不一样,但主要成分都是甘精胰岛素。它们并不是同一个厂家生产,重组甘精胰岛素是一个国产药品,而原来的甘精胰岛素(来得时)是进口的药品,但是都是属于长效胰岛素,而且都具有控制空腹血糖的作用。重组甘精胰岛素和甘精胰岛素价格也不同,重组甘精胰岛素便宜一些,甘精胰岛素贵一些。

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血糖高的时候一般不建议饮酒,常见的饮酒种类有白酒、啤酒和红酒。大部分人在喝白酒或啤酒的时候,会伴随摄入一些动物性的脂肪,像肉类、花生米等等。由于这些食物的摄入,就有可能会导致糖尿病患者能量摄入过多,从而会进一步增高血糖。红酒相对于白酒、啤酒而言,通常会更好一些。因此糖尿病患者在饮酒选择的时候,可以选择适当的喝红酒,尽量不要饮用白酒和啤酒,因为有可能会导致血糖进一步增高。但如果空腹饮白酒,反而有可能会出现低血糖,甚至可能会误认为醉酒而延误低血糖的诊治,容易危及生命。

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早上空腹静脉血糖6.7mmol/L偏高,属于异常。正常人空腹静脉血糖正常值是3.9-6.1mmol/L,如果大于等于7.0mmol/L就达到了糖尿病的诊断标准。6.7mmol/L处于6.1-7.0mmol/L之间,属于空腹血糖调节受损,也就是糖尿病的前期阶段,需要再测一下餐后两小时的静脉血糖,如果大于等于11.1mmol/L也达到了糖尿病的标准,在7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。

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糖尿病导致糖尿病足的常见处理措施如下:1、控制血糖:一定要控制血糖长期平稳、达标。2、综合治疗:要看病变的严重程度,如果出现破溃、感染要到医院系统治疗,在调整血糖的基础上,要进行外科清创,对症应用抗炎药物来综合治疗;3、截肢:如果感染已经侵袭到骨质,治疗则比较困难,可能会面临截肢的风险。糖尿病人平日穿舒服的鞋子,洗脚注意测量水温,避免足部皮肤的破溃。

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餐后血糖达到了22mmol/L,如果已经合并了明显的多饮、多尿、多食、体重下降,甚至出现了恶心、呕吐等不良症状,可能已经罹患了糖尿病酮症酸中毒。这种情况需要立即到急诊就诊,如果在急诊完善血气分析、尿常规,以及血糖、离子等等检查之后,诊断为糖尿病酮症酸中毒,就要立即抢救。如果没有典型的恶心、呕吐的症状,只是有明显的多饮、多尿,建议尽快到内分泌科门诊就诊。餐后血糖达到22mmol/L,说明血糖控制得非常差,需要制定个体化的降糖方案。

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血糖高的人尽量不要吃含油脂比较多的食物,还有比较甜的食物也不建议多吃,说明如下:1、避免油脂多的食物:主要包括动物脂肪含量比较丰富的肥肉,或者是用动物脂肪来炒菜,比如猪油,这些食物都需要避免食用;2、避免含糖分很高的食物:如水果制成的干果,比如葡萄干、红枣干等等,这些食物含的糖分比较多,吃了以后有可能会导致血糖的进一步增高。对于糖尿病患者的饮食而言,对于食物的种类一般没有过多的限制。即便是以上所说的这两大类食物,糖尿病患者也不是绝对不能吃,例如在发生低血糖的时候,糖尿病患者可以吃这些含糖高的食物。

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餐时胰岛素常用的有人胰岛素,包括重组人胰岛素、生物合成人胰岛素,胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素。餐时胰岛素主要用来降低餐后血糖,人胰岛素需要在餐前15-30分钟皮下注射。胰岛素类似物可以在餐前立即注射或者是吃饭后马上注射,类似物的优点是比较方便,不容易出现低血糖,不容易增加体重,餐前忘记注射也可以在餐后注射。

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建议每一次注射胰岛素之前都更换一次针头,通常从以下几方面原因考虑:1、从感染角度:反复用同一个针头容易增加感染几率,所以建议每次注射都更换新的针头;2、从个人感受:因为针头越用越钝,所以越用越疼,因此建议用新的针头进行注射,相对注射的痛感会减轻;3、从专业角度:针头如果钝了之后,有的时候会影响注射剂量,因为胰岛素都非常微量,有的时候改变了一点剂量,对血糖可能就有很大的影响。所以有的时候针头特别钝,也影响注射的剂量。

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糖尿病的患者如果血糖控制得较好,则可以吃莲雾,如果糖尿病患者的血糖非常高,则不建议吃莲雾。莲雾作为一种水果,富含单糖和果糖,如果患者现在血糖很高,如果吃了大量的莲雾,有可能导致血糖进一步升高,甚至产生糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒。建议糖尿病的患者如果想吃水果,最好是在血糖控制较好的情况下,把适量的水果加在两次主餐中间,用加餐的时间来进食,这样对于血糖的控制比较有利。另外,应定时监测餐后血糖,避免血糖出现明显的升高。

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在临床的分类中并没有针对血糖的高低而分期,对于糖尿病患者而言,如果是空腹血糖达到了14mmol/L,则空腹血糖值就非常高,建议要进一步到医院就诊。如果是餐后血糖达到14mmol/L,也已经超过了正常的范围。所以不管血糖值14mmol/L是空腹血糖,还是餐后血糖,都应该要引起足够的重视,尽快到医院找医生来分析和评估,为自己制定合理的降糖方案。因为长时间的高血糖,有可能会导致糖尿病的急性或者是慢性并发症,时间长了就有可能会危及患者的生命。

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糖尿病患者可以适量食用蒸南瓜,因为南瓜富含碳水化合物,所以它包含在主食的范畴里。糖尿病的患者如果要食用南瓜,这顿饭的其他主食必须减少。推荐糖尿病患者每一顿的主食量不超过二两,也就是生重不要超过100g,所以要根据主食量来看食用南瓜的量,包括这顿饭其他主食的量。另外,要注意食用南瓜之后监测餐后两小时的血糖,避免血糖出现明显的升高,如果血糖升高明显,则不建议食用南瓜。

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适合糖尿病患者吃的饼干,应该是尽可能少加脂肪的饼干,还有不加蔗糖或者葡萄糖的饼干。因为糖尿病患者在吃饼干的时候,如果里面又加了很多脂肪或者是葡萄糖,就有可能会导致血糖进一步增高。现在市场上还有一些打广告的饼干,说是糖尿病患者可以吃的无糖饼干,于是患者买回来就会吃得比较多,因为患者认为饼干里面没有糖分,但吃了以后往往会发现自己的血糖增高比较明显。这是因为饼干本身就是用淀粉制作而成,吃进去以后同样会升高血糖,无糖饼干只是说饼干没有额外的加葡萄糖等添加剂。所以糖尿病患者在吃饼干的时候一定要注意控制量,并且要把饼干所产生的热量计算到每天热量的总量当中,这样才不会让血糖出现过大的波动。

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治疗高血糖的常见药物如下:1、双胍类:常用的如二甲双胍,这类药物可以减轻胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,促进外周组织对胰岛素的利用;2、阿卡波糖:主要是抑制碳水化合物的吸收,降低餐后血糖;3、胰岛素促泌剂:包括磺脲类和格列奈类,如格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈,这类药物通过促进胰腺分泌胰岛素起到降糖作用,适用于2型糖尿病患者;4、其他药物:胰岛素增敏剂,如环格列酮、吡格列酮,DPP-4抑制剂,如沙格列汀、阿格列汀,以及SGLT-2抑制剂,如达格列净。要根据自身情况在医生指导下选择合适的用药。

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一般来说血糖升高大约到14mmol/L的时候,就会逐渐出现体重下降的表现。但是,这种体重下降并不是在1-2天之内出现,它是一个缓慢的、逐渐的过程,一般来说患者可能会以月为单位,发现自己的体重出现下降。血糖超过14mmol/L就容易出现体重下降,是因为当血糖大约到达14mmol/L的时候,身体就开始利用脂肪消耗而产生酮体,而脂肪的消耗就会让患者出现体重下降。糖尿病患者之所以会消耗脂肪,就是因为身体的葡萄糖不能够被正常利用,所以会找脂肪来供能,因此会出现脂肪的消耗,从而出现体重下降的表现。

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糖尿病患者去世前的反应因人而异,不同的情况临床表现会千差万别,但一般来说导致糖尿病患者去世,往往是由于心脑血管意外或者是呼吸功能衰竭,说明如下:1、心脏功能衰竭:一般见于患者突发心梗导致心跳骤停,患者一般没有特别明显的临床征兆,因为糖尿病患者发生心肌梗死的时候,往往不会伴有胸前区的疼痛;2、脑血管意外:见于糖尿病患者脑干的梗死或者是脑出血,死亡前一般也不会有明显的征兆,有的患者可能会存在头痛、恶心、呕吐的表现,但是发生的非常突然;3、呼吸功能衰竭:有可能是累及到脑干或者是有严重的肺部感染,也会导致糖尿病患者危及生命。

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糖尿病神经病变可以吃甲钴胺、依帕司他、怡开片,但是最主要的还是要控制好血糖,延缓神经病变的进一步发生发展,避免烟、酒。糖尿病的神经病变是糖尿病患者最早出现的一种并发症,会有四肢麻木、疼痛,以及感觉异常,通常都是对称性。还有些患者没有典型的症状,只是肌电检查时发现神经传导速度减慢。由于神经病变导致感觉异常,糖尿病人洗脚时要注意测量水温,以免烫伤。

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