糖尿病引起的肾脏受损是最严重的糖尿病并发症,在糖尿病肾病早期出现微量蛋白尿,可以通过积极的治疗原发病使微量蛋白尿逆转,一旦出现临床性蛋白尿并且伴有肾功能异常,治疗方法包括:1,进低盐饮食,低脂饮食,控制体重,戒烟戒酒,避免肾毒性因素发生。2,控制高血糖,使其达标,可以使用口服降糖药和胰岛素,在口服降糖药中尽可能选择肾毒性较小的卡格列净,达格列净以及拜糖平等。3,控制高血压,使用ACEI和ARB类药物,可以配合钙离子拮抗剂以及β受体阻断剂和利尿剂等。4,控制蛋白尿,仍然以ACEI和ARB类药物作为首选,也可以使用卡格列净和达格列净。5,控制血脂,可使用他汀类和贝特类药物。6,一旦肾进入糖尿病肾病的第五期需要进行肾脏替代治疗,同时应治疗各种并发症。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病病人不建议吃榴莲,但是可以少量吃榴莲。糖尿病患者在水果选择上尽量选择含糖量和升糖指数适中的水果。榴莲含糖量比较高,升糖指数比较快,如果糖尿病患者吃榴莲要血糖控制满意而且稳定。同时吃榴莲的量一定要适度,含糖量比较高的,像榴莲、芒果和荔枝,掌握在半个拳头的大小。另外要在两餐之间吃水果,不要在餐前或餐后马上吃水果。如果水果吃的量稍微多一些,尽量要减少主食的量。另外糖尿病患者吃水果最主要担心对血糖的影响,因此患者应该把血糖控制稳定、满意,空腹血糖最好在7mmol/L左右,餐后血糖在10mmol/L左右,这个时候才能够放心的吃水果。另外吃水果一定要注意不要做成果汁,因为做成果汁量有可能糖量超标,而且更容易吸收,不利于血糖的控制,做成果汁以后损失了里面的膳食纤维和维生素。

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糖尿病人需要把握两个原则,第一个是量,第二个是种类。对于糖尿病人来说吃有大致的原则性的问题,从食物的分类上来讲主要分为碳水化合物、蛋白质和脂肪为主。对于糖尿病人来说碳水化合物就建议多摄入粗糙的碳水化合物,少摄入精制的碳水化合物。精制碳水化合物代表就是精米、精面、稀饭等,因为升糖指数比较高,由于过度的加工导致易于吸收,所以并不是特别的推荐。吃的量要少一点。最好是跟粗米、粗粮混杂在一起吃。另外富含碳水化合物的蔬菜没有限制,都可以吃。根茎类的蔬菜要视同主食去对待,就是说不能把看成是一种蔬菜,其中就包括常见的南瓜、红薯、紫薯、土豆、山药,都是属于根茎类的食物,就应该按照主食去计算,而不是按蔬菜去计算,叶子类的蔬菜和菌菇类的蔬菜不加以限制。富含蛋白质的食物包括肉、蛋、奶类的食物,这种类型不加以限制,而且对于营养状况的改善也很有好处。油脂类的食物比较推荐以饱和脂肪酸为主,比如平常的食用油比较推荐菜籽油和花生油,这两类油富含饱和脂肪酸,因此对于的健康相对来说有利。还有就是坚果,每天可以适当的食用一些坚果,大概就是像吃核桃就是1-2个核桃。如果吃花生、瓜子,也就是一小把的量。坚果里面也是富含饱和脂肪酸,对于身体有利。另外就是吃的量不能过多,每天三餐,加餐的量要根据能够受的总热量来进行分配。

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糖尿病患者能够吃苹果,苹果营养丰富,含糖量12%-14%左右。糖尿病患者血糖控制不好时不建议患者吃水果,可吃不升高血糖的食物,如黄瓜、西红柿。高血糖有三种情况,即糖尿病患者、过性高血糖、糖耐量异常。当血糖控制在大约正常范围时,可以吃苹果、梨、橘子、橙子、柚子、火龙果、猕猴桃。再两餐之间吃,小苹果、小梨、小橘子吃一个,大的水果吃半个,这就是糖尿病患者吃苹果和水果的原则。

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糖尿病自主神经病变首先可以表现为胃肠道的症状,支配胃肠道的自主神经出现功能紊乱以后,患者可以出现胃轻瘫、肠麻痹,容易出现恶心呕吐的症状,也容易出现便秘、肠梗阻的症状。糖尿病自主神经病变还可以表现为心血管系统的累及,可以导致患者出现体位性低血压,比如在起床时可以出现头晕、眼前发黑,有些患者还会出现晕倒;糖尿病自主神经病变还会表现为心率变异性下降。

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糖尿病人可以吃莲子和银耳。莲子和银耳首先并不会提供太多的热卡,可以满足糖尿病患者对于总热卡有限制的这个要求。其次,莲子和银耳对于糖尿病病人有清热解毒、去燥润肺的作用,同时对润滑胃肠道也有一定的益处,所以糖尿病病人可以吃莲子和银耳。但是在吃莲子和银耳的时候要注意不要添加白砂糖,否则虽然改善了口感,但却增加了能量。吃莲子和银耳时也要注意控制数量,不可过多。

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糖尿病患者喝了酸奶不会出现特殊的症状。糖尿病患者是可以喝酸奶的,糖尿病患者在选择酸奶时尽量选择原味的酸奶,这样不会导致糖尿病患者血糖水平出现过大波动。喝原味的酸奶首先可以给糖尿病患者提供益生菌,帮助调节肠道功能,原味的酸奶糖分含量并不高,主要是提供优质蛋白质和丰富的钙元素。但是要注意有些糖尿病患者在喝酸奶以后容易出现腹泻的症状,可能是由于缺乏乳糖酶所导致的。

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糖尿病患者可以吃瓜子,但是吃的量不宜过多,每次吃10g左右,不能像正常人一样吃。因为瓜子中含的油脂比较多,食用过多的瓜子给机体带来不利影响,是由于使用瓜子以后,油脂多提供的热量就多。糖尿病患者每天的饮食要进行定量,根据患者身高、体重,由营养科医师或者内分泌科医师算出标准体重,然后给予计算的饮食大卡,包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果。对每天总热卡进行规定,如果食用的瓜子过多,可造成食用的能量过多,对患者不利。

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餐后血糖10.5mmol/L,这个水平偏高,在7.8-11.1mmol/L之间,存在葡萄糖耐量减低的情况。因此建议做葡萄糖耐量试验,进一步确诊糖尿病。血糖水平通常指静脉血浆葡萄糖水平,一般来说空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间,餐后血糖≤7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,就达到了糖尿病的诊断标准。

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导致2型糖尿病最重要的原因为胰岛素抵抗。这种胰岛素抵抗通常是由于中心性肥胖、内脏脂肪含量过多所引起来的,多与遗传背景和环境因素共同作用有关系。2型糖尿病的遗传背景多为多基因遗传,所以难以进行单基因的检测与分析。针对这种胰岛素抵抗可以选择进行生活方式的干预,饮食控制、运动结合。通过生活方式干预后,可以改善患者的体重,减轻胰岛素抵抗状态,从而可帮助控制病情。

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糖尿病的典型症状为"三多一少",也就是多尿、多饮、多食、体重下降,但有些男性同志仅表现为一些非典型性的临床症状,如一些男同志患糖尿病以后容易出现双下肢的乏力。还有些男性可表现为皮肤容易出现感染,如出现疖或痈以后难以愈合;还有些男性可以出现看东西看不清楚,视物模糊,也有一些男性得了糖尿病以后会出现性功能的下降。

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糖尿病合并肾病是高钾血症的发生的主要原因,具体分析如下:1,糖尿病酮症酸中毒,患者脱水严重,血容量减少,可引起急性肾损伤导致肾功能减退,肾脏排钾过少,同时发生酸中毒也会引起钾离子从细胞内转向细胞外,会出现高血钾;2,糖尿病肾病发展到尿毒症期,就会严重影响肾脏排钾导致高钾血症;3,有糖尿病肾病的患者使用补钾药物也会引起高钾血症。

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糖尿病患者运动的好处包括:1,运动能够提高胰岛素的敏感性,增强肌力,改善心肺功能,有利于葡萄糖的利用,可有效的改善糖的代谢,从而可达到降低血糖的目的;2,运动能够促进新陈代谢,加速体内的毒素分解以及代谢废物的排泄,改善胰岛素抵抗;3,建议糖尿病患者餐后1小时开始运动,此时患者的血糖基本是达到最高,进行运动有利于营养消化和吸收,同时有利于餐后血糖的控制。

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糖尿病人是可以吃枸杞的。首先枸杞提供的热量并不高,不会对糖尿病患者血糖造成太大的影响。其次,枸杞还具有很高的营养价值,对糖尿病患者调理身体是非常有益的。枸杞被称之为长寿果,其中含有的枸杞多糖具有调节免疫和抗肿瘤的作用,可以帮助糖尿病患者清除自由基、抗疲劳、抗辐射,同时还具有护肝、改善生殖功能,调节脂质代谢,预防动脉粥样硬化的作用。

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糖尿病病人在血糖不太高的情况下可以吃适量香蕉,如果糖尿病病人空腹血糖

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空腹血糖偏高,控制不理想,首先要明确是否出现了所谓黎明现象,或者低血糖以后的高血糖。空腹血糖往往反映基础胰岛素的分泌,如果基础胰岛素分泌减少,空腹血糖就会增高,而且往往和黎明现象相似,在黎明的时候有很多升糖的激素,使得空腹血糖增高。像这种情况,除外夜间低血糖,也就是夜间没有心慌、饥饿感,甚至自己监测血糖发现夜间血糖没有明显的降低,证实空腹血糖增高是由于基础胰岛素分泌不足或者黎明现象导致。治疗主要是使用降低空腹血糖更好的长效口服促胰岛素分泌药,或者长效的胰岛素,能更好的控制空腹血糖。晚上睡前服用双胍类的药物,对于控制空腹血糖也有一定的疗效。另外,需要警惕夜间低血糖,如果是空腹发现血糖增高,而头天晚上晚餐以后血糖不是很高,甚至夜间有明显的心慌、出虚汗,吃了东西以后明显的缓解,自己监测血糖明显偏低,就是出现了夜间的低血糖。夜间低血糖以后人体可有自我保护机制,通过分泌各种激素,让低血糖能够逐渐升高,甚至造成早晨空腹血糖明显的增高。出现这种情况,就需要减少晚上所使用的降糖药物或者胰岛素的剂量。不同的原因引起的空腹血糖增高,需要采取相应不同的治疗。

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餐后两小时血糖升高,与糖尿病大血管以及微血管并发症的风险升高密切相关。所以在临床过程中,除了关注空腹血糖、糖化血红蛋白之外,还要非常关注餐后两小时血糖的达标。很多指南把餐后两小时的血糖目标值设定在

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糖尿病患者出现尿毒症会有一系列的临床症状:早期会出现头晕头痛、全身乏力、记忆力减退、记忆模糊、面部浮肿、尿量改变、肾病面容、泛黄以及消化系统表现为呕吐、心律失常等心血管症状。较为严重的还会出现酮症酸中毒,代谢紊乱,也可出现明显的水钠潴留,更容易出现水肿、心衰。随着病情的加重,甚至会出现意识状态模糊、烦躁抽搐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷等等。

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引起糖尿病患者出现水肿的原因有很多:首先,糖尿病的慢性并发症就可以引起患者出现水肿。糖尿病病史时间长时容易导致糖尿病肾病的发生,患者会出现肾脏漏蛋白的现象,这时患者就容易出现水肿。其次,患有糖尿病还会导致血管病变,引起患者出现心脏疾病导致心功能不全,这时也会出现水肿。再者,糖尿病患者在出现营养不良,低蛋白血症的时候也容易导致水肿。还要注意,糖尿病患者在使用一些药物(如噻唑烷酮类药物)时也容易出现水肿。

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空腹血糖6.2mmol/L对于没有糖尿病的人群来讲血糖就升高了,对于正常人群的血糖上限是6.1mmol/L,对于糖尿病人群如果空腹血糖6.2mmol/L认为控制的比较合理。在日常的体检或者在其它科室就诊的时候,如果发现血糖超过6.1mmol/L,建议病人到内分泌科进行口服葡萄糖耐量试验,就是常说的OGTT试验。通过口服75g的葡萄糖测定空腹以及餐后两小时的血糖,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L的时候就可以明确诊断糖尿病。

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