2型糖尿病只要用胰岛素把血糖控制在达标的良好范围内,怀孕并没有明显的危害。但2型糖尿病即便血糖控制达标,比起非糖尿病的怀孕妇女来说,面临着更大的一些问题和风险,因为毕竟属于2型糖尿病,胰岛素的分泌有缺陷、胰岛素抵抗。在怀孕的时候,体内的孕激素、胎盘激素等因素,可以削弱胰岛素的敏感性,使得血糖有一定的波动。所以2型糖尿病怀孕的时候,要加强血糖的监测,合理、科学安排饮食和运动,不断调整自己的治疗,让血糖始终控制在正常的达标范围内,这样就可以使孕妇以及胚胎处在一个没有糖毒性破坏的环境状态下,所以就不会造成危害。另外,2型糖尿病的病人,饮食跟非怀孕的状态不一样,要保证孕妇的消耗和胎儿的营养需要,可以少吃多餐,让自己的营养状况和自己的胰岛素控制血糖的能力达到平衡状态。一般情况下,2型糖尿病患者可以正常怀孕,生出一个健康的宝宝。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

查血糖主要查是否有糖尿病,或者是糖尿病前期,一般都是在空腹的状态下抽取静脉血,空腹是指至少八小时没有任何能量摄入的状态。空腹静脉血糖的正常数值在3.9-6.1mmol/L,如果在6.1-7.0mmol/L之间,则为空腹血糖调节受损,也就是糖尿病前期。如果血糖值大于等于7mmol/L,则达到了糖尿病的诊断标准。如果是空腹血糖调节受损的情况,最好再做一下餐后两小时的静脉血糖。如果大于等于11.1mmol/L,则也达到了糖尿病的诊断标准。

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胰岛素的种类,根据作用时间分类,可以分为短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物。胰岛素按照来源分,可以分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物,具体应用哪种胰岛素因人而异。要根据自己的血糖特点、胰岛功能以及经济条件等,在内分泌科医生的指导下,选择适合自己的胰岛素。

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糖尿病筛查就是做糖耐量试验,要在清晨空腹的状态下进行,需要自己带杯子和一瓶矿泉水。空腹是指至少8-12小时没有能量摄入的情况下,将75g无水葡萄糖溶于250ml水中,在5-10分钟之内饮完。在服糖水之前抽一次静脉血,在喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取静脉测血糖。在做糖耐量试验的过程中不要吸烟,也不要做剧烈运动和进食。

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糖尿病患者是否可以吃雪梨,要根据血糖控制的情况判断。如果血糖水平比较高,暂时不建议吃雪梨,因为雪梨的含糖量比较高。对于血糖控制比较平稳、达标的患者,可以适当吃一些雪梨,但要选择在两餐之间少量进食,以免影响血糖稳定。在进食雪梨之后可以测量一下血糖的数值,如果进食后血糖升高比较明显,则要避免再次吃雪梨。

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在临床上通常为糖尿病患者检测尿的微量白蛋白,主要是在临床上预测糖尿病,及糖尿病肾病血管损伤的一种敏感指标,具体做法是连续三次检测晨尿中的微量白蛋白,其中两次异常则判断为异常指标。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,大约占糖尿病并发症的1/3左右,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病的主要损害是血管损害,首先表现的就是尿微量白蛋白的变化。

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糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者,部分2型糖尿病患者在感染、应激、胰岛素减停不当等情况下也可发生。临床表现上患者可以出现呼吸有烂苹果气味,以及食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、皮肤松弛、眼窝凹陷、精神萎靡不振、心率增快、血压下降、尿量增多等表现。结合患者相关检查示血糖增高、尿中酮体阳性、血气分析提示酸中毒,可以明确糖尿病酮症酸中毒诊断。

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酮症酸中毒是一种内分泌代谢性疾病,多发生于糖尿病、酒精中毒等情况下。在临床表现上,患者可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、多尿、意识障碍、昏迷、呼吸深快等表现,相关检查可以表现为血糖明显升高、酸中毒、尿中酮体阳性等。对于糖尿病患者出现的酮症酸中毒,在治疗上应该给予积极的补液,同时应用胰岛素控制血糖、消酮治疗。

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糖尿病酮症酸中毒的基本原因在于胰岛素缺乏,导致机体不能有效利用血糖进行能量供给,进而导致脂肪分解加快进行机体供能。在脂肪分解过程中产生大量酮体蓄积,因酮体中的乙酰乙酸等成分酸性强,所以导致机体出现酸中毒表现。其中糖尿病酮症酸中毒以1型糖尿病较为多见,2型糖尿病患者在感染、应激、不适当的减停胰岛素等情况下也可发生。

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酮症酸中毒患者,在临床上可以有多种症状表现,具体如下:1、在消化系统方面,主要表现为恶心、呕吐、腹痛等;2、在神经系统方面,可以表现为淡漠、嗜睡、反应迟钝、头痛、昏迷等;3、由于患者血糖增高导致渗透性利尿,患者可以出现口舌干燥、皮肤干燥、弹性差、心率增快、血压下降等,严重者因脱水过多,导致肾脏血供不足,继而出现尿量减少,甚至无尿的情况。

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糖尿病患者容易合并高血压,因为糖尿病属于慢性代谢性疾病,而高血压的发病基础,通常与代谢异常有很大关系,尤其是体重超重和肥胖的糖尿病患者,容易存在容量负荷合,并有高血压的情况。大部分糖尿病患者,通常都有高血压的遗传背景,这也增加了糖尿病合并高血压的几率,所以糖尿病患者既要控制好血糖,也要关注好血压。

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糖尿病的并发症建议做以下检查:1、大血管并发症,如心电图、心脏超声、头部CT、双颈动脉超声、双肾膀胱泌尿系超声、双下肢动脉超声;2、微血管并发症,如眼底照相、尿微量白蛋白、尿肌酐、尿常规;3、糖尿病性周围神经病变,如四肢肌电图,糖尿病足如果已经存在破溃等临床症状,必要的时候需要行血管造影或者血管三维CT;4、检查血、尿、便常规,以及肝肾功、离子、血脂、血尿酸等检查。

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糖尿病的患者可以吃淮山,糖尿病的饮食指导原则就是限量不忌口,要限制食物的食用量。淮山含有大量的淀粉,因此如果一次性进食大量的淮山,可能引起血糖快速的升高,甚至居高不下,因此必须把淮山当做主食进食。糖尿病的患者建议每餐主食量不超过二两,也就是100g。如果这顿饭进食了淮山,其他主食的量就要相应减少,另外要注意监测餐后两小时的血糖。

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糖尿病合并冠心病,如果不积极治疗会影响到寿命。因为糖尿病合并有冠心病以后,容易导致患者出现心源性猝死,严重影响患者的自然寿命。糖尿病在合并冠心病的情况下,主要可以诱发患者出现心肌梗死、心功能衰竭,这些都是心源性猝死的主要原因。对于糖尿病合并有冠心病的患者,应该积极的控制好血糖,而且建议血糖不要控制过低,同时要予以调脂稳斑处理。

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如果糖尿病患者肝肾功能正常,则可以喝青钱柳茶,但是糖尿病患者的饮食原则每样东西都不宜过量。如果没有添加蜂蜜制品,或者没有添加糖之类的佐料炮制,可以适量进行饮用。另外,糖尿病患者需要注意低盐低脂饮食,可以多吃谷物粗粮,以及多吃深色蔬菜和水果。在日常生活中,患者可以摄入纯牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉和鸡鸭肉等,应限制量食用坚果类食物,不能吃过甜的水果,尽量不吃稀软的食物。

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产后的血糖标准参照正常人的血糖标准,包括空腹血糖、餐后两小时血糖等,具体如下:1、空腹血糖:血糖值为3.8-6.1mmol/L;2、餐后两小时血糖:血糖值在3.8-7.8mmol/L之间;3、随机血糖:任意时间点血糖小于10mmol/L。如果是有妊娠糖尿病史的患者,需要在分娩后6-8周左右,再进行一次标准的口服葡萄糖耐量试验(OGTT),重新评估糖耐量。如果评估都正常,需要以后每年检查血糖状况,每两年做一次OGTT试验。

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盐酸二甲双胍对于有胰岛素抵抗的肥胖患者,可能达到较好的减重效果,但是也并不是人人吃了二甲双胍就一定会减肥。二甲双胍的使用还有一定的注意事项,比如前提条件需要是肝肾功能正常的人才可以使用。另外,需要根据患者的心肺功能情况判断是否可以使用。如果患者长期有慢阻肺,以及呼吸困难、气体交换障碍,会导致乳酸的堆积,容易发生高乳酸血症,导致酸中毒。

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三多一少确实是糖尿病的典型症状,所谓三多一少是指多尿、多饮、多食、体重下降。这是由于糖尿病患者在血糖水平升高时,会导致尿中葡萄糖浓度增加,带来渗透性利尿,从而导致患者出现多尿、多饮的症状。另外,患者由于血糖水平过高但是不能被利用,机体会出现多食,但是体重却在下降,这是由于分解脂肪和蛋白质所造成。当然有些糖尿病患者处于早期阶段,并不会出现典型的三多一少症状。

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糖尿病怀孕了可以继续妊娠,糖尿病怀孕以后可以将治疗方案进行调整,改为皮下胰岛素注射。胰岛素的类型要选择孕妇可以使用的胰岛素,然后积极进行生活方式的干预,控制好每天的总热卡,但是也不可控制过严。患者同时要注意营养均衡,多吃粗纤维含量较多的清淡食物,少量多餐,可以选择合适孕妇的运动,如散步等。这样综合处理后血糖控制平稳,可以正常怀孕和分娩。

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糖尿病肾衰竭不能治好,糖尿病肾病是由高血糖引发的肾小球结构和功能变化,导致蛋白质漏入尿液和血液中废物蓄积。在其早期阶段,可无任何症状或体征,后期可能伴有手脚肿胀、疲劳、恶心、呕吐等症状。在日常生活中,通常可以采用控制饮食、改正不良习惯和锻炼身体的方式预防和改善疾病状况。服用降血压、血糖、胆固醇类药物,控制好血压、血糖水平,减少尿液中蛋白质的含量,对治疗有着良好的效果,晚期治疗可能需要进行透析或肾脏移植。

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