糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标，糖基化终末产物在血管内皮沉积、体内氧化应激，可侵犯全身血管，包括大血管和微血管。侵犯的大血管主要包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉，临床上相应的引起冠心病、脑梗塞、肾动脉梗塞、下肢动脉粥样化闭塞症。侵犯微血管，主要包括肾小球动脉、眼底视网膜小动脉，引起糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。

预混门冬胰岛素30是胰岛素类似物的混合液，其中可溶性门冬胰岛素占30%，精蛋白门冬胰岛素占70%，也就是速效和长效的比例为3：7。临床上常用的诺和锐30就是预混门冬胰岛素30，由于胰岛素类似物具有注射时间灵活、不容易发生低血糖、不容易增加体重的优点，更加符合人体胰岛素的分泌模式，所以临床应用广泛。诺和锐30一般用于2型糖尿病患者，可早、晚餐前皮下注射，也可早、中、晚餐前三次皮下注射。

糖尿病慢性并发症有一类就是动脉粥样硬化性心血管病变，病变累及冠状动脉就会引起冠心病、心绞痛、甚至心肌梗死。治疗上首先是控制血糖，并避免低血糖，因为低血糖有可能诱发心血管事件。除此之外如果患者血压也高，可以优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这两类药物降压以外还能减少心血管事件发生风险。同时还需要服用他汀类降脂药，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尽量降到1.8mmol/L以下。还要使用抗血小板聚集药，例如阿司匹林或氯吡格雷。另外如果患者心率偏快还要口服倍他乐克，减慢心率。还可以口服硝酸酯类药物扩张冠脉。饮食上除了糖尿病饮食注意事项外，还要低盐低脂饮食，通过以上综合措施避免心绞痛或心梗的发生。

线粒体基因突变糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，由于线粒体基因突变，引起胰岛素分泌不足导致的糖尿病。确诊需要做线粒体的基因测序，寻找基因突变位点。这种糖尿病是母系遗传，糖尿病发病缓慢，患者体型往往偏瘦，除糖尿病还常伴有神经性耳聋。降糖治疗上，起病之初，不需要依赖胰岛素，可以口服降糖药治疗，但尽量避免使用二甲双胍，因为这些患者容易有乳酸堆积，使用二甲双胍有诱发乳酸酸中毒的风险。线粒体基因突变糖尿病胰岛功能衰退较快，逐渐需要使用胰岛素来控制血糖。

糖尿病人任何海鲜都是可以吃的，如各种鱼类、海参、虾、蟹子等，只是吃的量有限制，做的方式要清淡，每顿只能吃一两。糖尿病患者讲究均衡饮食，每顿饭要有主食，也就是碳水化合物，包括粗粮、米饭、馒头，蛋白质也是必不可少，包括鸡肉、猪肉、牛羊肉、鱼虾蟹、牛奶、蛋类等，但要注意有蛋白尿的糖尿病患者要控制蛋白质的摄入量。

阿卡波糖单独使用一般不会引起低血糖。阿卡波糖可以延缓碳水化合物在肠道的吸收，有效降低餐后血糖。与其他降糖药物或胰岛素合用时可能会有低血糖发生。值得注意的是，服用阿卡波糖一旦发生低血糖，进食淀粉类食物如馒头、饼干、面包、米饭等是没有作用的，要直接给予葡萄糖口服或者静脉注射才能够纠正低血糖。服用本药会引起腹胀、腹泻、排气增多的胃肠道症状，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。肝肾功能不全者慎用。

糖尿病人打胰岛素没有危害，只是有些患者会有胰岛素过敏的现象，长期注射人胰岛素会导致体重增加，现在胰岛素类似物的出现已经很好的解决了这个问题。1型糖尿病患者胰腺已经没有分泌胰岛素的功能，这时是必须要打胰岛素的。2型糖尿病患者在血糖过高的情况下也要应用胰岛素降糖，如果存在胰岛素抵抗严重的患者，尤其是肥胖的患者，在肝肾功能允许的情况下，可以先选择药物治疗，或者胰岛素联合药物治疗。总之，是否应用胰岛素要根据患者的自身情况、胰岛功能等综合考虑。

甲钴胺、依帕司他片、胰激肽原酶、硫辛酸都是治疗糖尿病周围神经病变的药物。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最先出现的并发症，早期一般没有什么感觉，会在做肌电检查时发现异常。随着患病时间延长，会出现手脚麻木、疼痛、感觉异常。使血糖达标是延缓神经病变发展的基本，在血糖达标的基础上再应用改善微循环，营养神经的药物治疗，会达到较好的效果。

糖尿病患者每天吃不饱，主要是见于一些超重或肥胖的患者，这些患者平时进食量过大，使胃的容积过大。进行糖尿病饮食之后进食量减少，脂肪摄入减少，胃排空快，就会觉得吃不饱。一方面可以增加蔬菜和粗粮的摄入量，蔬菜体积大，富含膳食纤维，粗粮里膳食纤维含量也明显高于精米白面，就会使胃排空减慢，增加饱腹感，另外可以在每餐吃一些蛋白质类的食物，蛋白质消化吸收慢。还有些患者是因为使用了胰岛素或者胰岛素促泌剂，使体内胰岛素增加，如果血糖偏低，患者就会有饥饿感，认为自己吃不饱，所以如果使用这几类药物，觉得吃不饱时要监测血糖，排除血糖偏低的情况。如果血糖偏低，要与医生联系，减少胰岛素或口服降糖药剂量，吃不饱的感觉也会减轻。

肥胖是导致血糖升高一个重要的原因，体重下降对控制血糖非常有利。在饮食上要合理膳食、低盐低脂低油，每餐后要规律运动，饮食运动一定要持之以恒，才能达到理想的效果。如果自己很难坚持，也可以选择正规的减肥机构，以运动减肥为主，制定合理的减肥计划。糖尿病人运动过程中一定要注意避免低血糖，不要空腹运动，运动前后注意血糖监测，要循序渐进。另外，对于2性糖尿病患者可以选择GLP-1激动剂，常用的如诺和力，兼顾降糖与减肥。

优思灵胰岛素有优思灵和优思灵30R，分别是短效胰岛素和预混胰岛素，不是长效胰岛素。胰岛素种类很多，包括动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。动物胰岛素已经很少应用，优思灵属于人胰岛素，短效的优思灵在每顿饭前15-30分钟皮下注射。预混的优思灵30R要早晚餐前15-30分钟皮下注射，每天只能注射两次。长效胰岛素则与进食无关，一般在睡前皮下注射。

糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）两小时血糖大于等于11.1mmol/L。血糖刚达到或超过糖尿病诊断标准时，患者一般不会有任何不适症状，当血糖过高的时候，比如空腹血糖经常在11mmol/L以上，餐后血糖就会更高，这时候血糖过高，会引起渗透性利尿，引起患者多尿，进而出现口渴、多饮。血糖过高的时候提示体内胰岛素缺乏，使机体组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，蛋白质分解也是增加的，患者出现体重减轻、乏力，患者常有多食、易饥症状，这就是糖尿病的典型症状，“三多一少”。还有些患者会有皮肤瘙痒，尤其是女性，容易有外阴瘙痒。另外在血糖升高过快的时候，会使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光度的改变，导致视物模糊。

糖尿病患者要定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，如果血糖波动比较大，需要动态血糖监测。血糖监测注意以下几点：1.糖尿病患者不但监测空腹血糖，需要同时监测餐后2小时血糖，了解患者血糖波动情况，指导降糖药物的应用。2.每2-3月监测糖化血红蛋白一次，糖化血红蛋白为血糖控制的金标准，指导降糖药物的选择。3.糖尿病患者出现心慌、出汗、手抖、乏力等低血糖情况，要及时监测随机血糖，了解有无低血糖发生。4.针对空腹血糖偏高，夜间有低血糖反应的患者，要加测夜间凌晨三点血糖，了解有无夜间低血糖，指导降糖药物的应用。

胰岛素是不可以冷冻的，所以冷冻过的胰岛素是不能用的。胰岛素要在2-8摄氏度的冰箱冷藏层保存，保质期一般为两年。冷藏的胰岛素在使用前要在室温下放置半小时，开封后的胰岛素不用再放回冰箱，在室温下保存即可，但要放在阴凉处，避免阳光暴晒。开封后的胰岛素使用不能超过28天，如果超过时间即使还有剩余，也不要继续使用，及时更换。

甘精胰岛素一支用的时间长短要根据用的剂量来决定。一支甘精胰岛素的剂量是300单位，胰岛素的用量因人而异，例如每日用20单位，那么就可以用15天。一般情况下，胰岛素的保质期是两到三年，保存要放在冰箱冷藏层。如果是已经开封的胰岛素，放在室温下就可以，打开后的胰岛素不能用超过28天，如果超过28天，即使还有剩余也不要再接着用，要及时更换。

1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，需要终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者如果经过生活方式干预和多种口服降糖药治疗，血糖仍然不达标，糖化血红蛋白大于等于7%，也需要加用胰岛素治疗。另外2型糖尿病患者如果出现严重的糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征，也需要使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者需要做较大的外科手术时，围手术期也需要胰岛素治疗。妊娠、哺乳期2型糖尿病患者需要胰岛素治疗。对于新诊断的2型糖尿病患者，如果伴有明显高血糖，糖化血红蛋白大于9%，也需要短期胰岛素强化治疗，之后根据胰岛素使用剂量及患者胰岛功能恢复情况决定是否改为口服降糖药。

糖尿病合并泌尿系感染，常见的高危因素为血糖控制欠佳，血糖明显升高、合并神经源性膀胱、尿潴留。患者泌尿系感染表现为膀胱刺激症状（尿痛、尿急、尿频），部分患者伴有发热。临床给予以下处理：1.给予抗生素抗感染治疗，一般应用喹诺酮类抗感染治疗。对于治疗效果差，需要根据尿培养药敏结果，选择敏感性抗生素治疗。2.积极控制血糖，必要时改用胰岛素控制血糖达标。3.多饮水、勤排尿，如果存在尿潴留，需要给予导尿治疗。

有糖尿病的患者可以适量的吃一些苹果梨。苹果梨虽然含有少量的糖，但含有丰富的维生素c.维生素b1、钙、铁、磷等多种营养成分，苹果梨具有利尿、润肺、止咳、清心火的作用，糖尿病患者少量食用，可以减轻糖尿病所引起的口干症状。患者在吃苹果梨时应在两餐之间，血糖平稳时食用。糖尿病患者在用饮食调理的同时，应按时服用降糖类的药物，定期监测血糖，尽可能的减少并发症的发生。

糖尿病患者存在缺钙情况，尤其对于老年患者和血糖控制欠佳的糖尿病患者缺钙尤为严重，可以通过口服钙片补钙治疗。糖尿病患者因为血糖升高，尿糖排出增加，可导致尿钙、尿镁排出增加，可引起低钙血症，低镁血症可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，促进钙元素释放入血，可以导致缺钙、骨质疏松；对于老年患者，尤其绝经后女性，钙丢失的速度加快，导致缺钙更为严重。糖尿病患者每天需要钙元素大约800-1000mg，可以通过喝脱脂纯牛奶补钙，食物中补钙每天大约400-500mg，所以不能满足机体需要，需要额外补充钙片，临床上常用的钙片为碳酸钙D3、维D钙咀嚼片补钙治疗。

糖尿病患者的血脂控制目标要因人而异，一般来说，总胆固醇要小于4.5mmol/L，甘油三酯要小于1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L，如果患者不合并动脉粥样硬化性心血管病变，可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，如果糖尿病患者已经合并动脉粥样硬化性心血管病变，要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。其中最重要的是LDL-C的达标，所以大多数糖尿病患者都需要服用他汀类降脂药来降低LDL-C水平。