格列美脲片是磺脲类长效促泌剂，在2型糖尿病的治疗过程中有很多种口服药物，其中包括磺脲类促泌剂、双胍类糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂以及达格列净是抑制肾小管对葡萄糖重吸收类的药物。格列美脲是常用的药物，其作用确切，降糖稳定，又不容易发生低血糖。因为格列美脲是长效促泌剂，对于年轻的患者尤其是40岁左右的患者使用起来方便，用药次数少，常见的副作用有低血糖、皮疹，以其他药物合用时可以增加其降糖的效果。服用格列美脲最好是餐前15分钟服用，最好每天1次，有些患者可以服用2次，具体情况由医生根据临床症状、体征、血糖的高低作出具体的分析。

饭后血糖13.8mmol/L是否高，需要结合具体情况，如果饭后是在1-2个小时之间，没有绝对的正常值。但是有研究发现，如果餐后一小时或者是两小时之前，血糖超过11.1mmol/L以上，有可能以后发生糖尿病的机会明显增加。如果餐后血糖13.8mmol/L，是个随机血糖，需要进一步的进行糖耐量的检查，既需要测定空腹血糖，也需要了解餐后两小时血糖，甚至喝糖水以后两小时的血糖。如果空腹血糖＞7mmol/L，餐后两小时血糖或服糖以后两小时＞11.1mmol/L，也可以诊断糖尿病。如果是在女性妊娠24-26周，进行糖尿病的筛查，服糖水以后一小时如果超过了10mmol/L，两小时血糖＞8.5mmol/L，饭后的血糖13.8mmol/L就属于高，就能诊断妊娠期糖尿病。

拜糖平降糖的效果比较柔和，通常降低糖化的水平接近1%。单独使用不会引起低血糖，它可抑制小肠当中α-葡萄糖苷酶，这样吃的粮食也叫碳水化物，就不能够被分解，吸收就得到了抑制，延缓糖的吸收，帮助降低餐后血糖，对于乳糖的吸收没有影响。2型糖尿病患者单独使用的时候，可降低餐后血糖，也可以减少胰岛素的分泌。它和其他的药物可以联合使用，这样可以提高疗效。同时阿卡波糖几乎很少吸收入血，对于肝肾的功能影响并不是很大，同时这个药物由于抑制主食的吸收，服用的时候一定要随餐服用，最好是嚼碎了吃疗效才能更好。要注意这个药物主要的不良反应就是腹胀、排气多，但是从小剂量开始，随着使用时间的延长，这些消化道的症状都会减轻。另外，有些情况是不能使用拜糖平，像妊娠、哺乳期的女性，或者是肝硬化严重的肝损害，或者是结肠进行了手术，或者是有溃疡、有疝，同样不能使用拜糖平。拜糖平降糖疗效比较柔和，它不是刺激自己的胰岛素分泌，因此单独使用不会引起低血糖。

降糖可用的药物比较多，在糖尿病的治疗过程中，药物治疗是一大项，主要有胰岛素治疗和口服药物治疗。胰岛素也有很多种，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及混合胰岛素，包括30R、50R、25R胰岛素。口服药物种类就更多了，有磺脲类促泌剂，包括长效、中效、短效，如双胍类降糖药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂，以及抑制肾小管，对葡萄糖重吸收类的药。具体使用什么药物？要根据患者的临床症状体征、肝肾功能状态，由医生综合确定，以平稳降低血糖，不发生低血糖为原则。

糖尿病患者禁忌的食物如下：第一、甜食，甜食的范围非常广泛，不光是指不能去吃白糖，不能去吃放有白糖的食物，还不能去吃广义上的甜食，包括蛋糕、面包，还有加工类的食品、糖果等等，这些都是不能吃的，因为含有葡萄糖的食物会造成升糖指数非常高，进食之后升血糖的效率是很强的，所以这一类的食物不要去吃。第二、避免升糖指数高的碳水化合物，典型就是稀饭类的食物，不管是用什么样的米做的稀饭，由于熬煮的时间比较长，碳水化合物得到充分的释放和分解，因此升糖指数就很高，同样的米做成干饭和做稀饭，升糖效果是完全不一样的，所以过度加工的碳水化合物尽量不要去吃。第三、太油荤的东西，代表就是大骨头汤，大骨头汤由于熬的髓骨里面所含的油脂的成分比较高，通常可以看到大骨头汤里面都是飘着一层厚厚的油，即使是汤本身和肉本身的升糖指数不高，但是所摄入的油脂量是很容易超标的，因此这一类的食物建议不要食用。而其他的食物，如谷薯类、蔬菜类、水果类、鱼肉、蛋豆类和牛奶，都是提倡每天进行摄物，只是摄入的量和种类上要进行合理的搭配。

糖尿病患者空腹血糖比餐后血糖高，是有很多原因所造成的。首先，糖尿病患者服药以后容易造成空腹血糖及餐后血糖高，是由于患者比较注重餐后血糖，所以餐后血糖容易达标。但空腹血糖并没有达标，这是因为夜间肝糖原输出较多，在没有进餐的情况下只有大量的肝糖原输出影响了空腹血糖。其次，空腹血糖的升高与夜间睡眠以及糖皮质激素的分泌也有一定的关系，因为糖皮质激素是在清晨八点钟达峰值。糖皮质激素是一个主要的升糖激素，而药物一般如果是用的短效促泌剂，可能不能覆盖到清晨，所以有些患者可能出现空腹血糖及餐后血糖高的情况。

根据空腹血糖8.5能够诊断糖尿病，并不意味着糖尿病就非常的严重。糖尿病严重程度一方面根据血糖的高低，空腹血糖在10以上或餐后血糖也明显增高，血糖明显的高于正常，并不等于糖尿病病情非常严重。糖尿病对身体的损害，主要是各种并发症，酮症酸中毒，高渗、高糖状态。或是慢性并发症，微血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变。糖尿病大血管病变、心脑血管疾病，是造成2型糖尿病患者死亡最主要的原因。糖尿病并发症是最主要需要关注和预防的，空腹血糖8.5可以诊断糖尿病。通过合理的医学营养和餐后坚持锻炼，要积累糖尿病相关的知识，做好血糖的监测，有利于评估治疗的效果，帮助调整治疗的方案。要管理血糖以外的血脂、血压、体重，都应该达标。空腹血糖8.5糖尿病患者，仍然可以把糖尿病控制满意，使生活质量提高，寿命和正常人一样。

糖尿病患者可以适量吃香蕉，香蕉是非常喜欢的水果之一，糖尿病患者也可以适量吃，虽然含有比较多的碳水化合物，也就是糖，还含有很多的膳食纤维、矿物质和维生素。如果患者血糖控制相对满意，比如空腹血糖在7mmol/L左右，餐后在10mmol/L左右，而且比较稳定，少量吃香蕉对血糖影响并不是很大。香蕉里面的膳食纤维可帮助延缓糖的吸收，同时避免出现餐后血糖的波动，膳食纤维也有助于胆固醇的吸收，有助于糖尿病患者控制血脂。膳食纤维也可以软化大便，帮助规律排便。糖尿病患者吃香蕉，量应该适当掌握在一个拳头的大小，最好是在两餐之间吃。如果香蕉吃的量稍微多一些，可以减少主食的量。水果种类多样化，既能保证生活的质量，也可以营养均衡。同时要注意不要把香蕉榨成所谓的香蕉汁，这样一方面损失了维生素和膳食纤维，糖也会超标。因此糖尿病患者可以吃新鲜的香蕉，但是不能吃果汁，要注意适量。

不根据一天尿几次诊断糖尿病，糖尿病是根据血糖诊断糖尿病。研究发现血糖超过了某个数值，糖尿病各种并发症，比如视网膜病变明显增加。空腹血糖正常人

高血糖高可不可以吃山药，要从两个层面去看待这个问题：第一、高血糖是什么样的状态？糖尿病的控制是有严格的范围界定的，对一般的人群，没有合并严重的并发症，或者有心、肝、肾等严重的器官功能不良的情况下，建议给予严格的血糖控制。严格的血糖控制范围是空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之间，餐后血糖在4.4-8.0mmol/L之间，如果达到这样的控制的情况下，吃碳水化合物的范围就比较宽。假如血糖控制不良，比如空腹血糖>8.0mmol/L以上，餐后血糖>10.0mmol/L以上，在种类上就需要小心。第二、山药是一种什么样的食物？要注意，山药是一种主食，不能完全把它作为蔬菜来去看。在蔬菜当中有一类蔬菜叫根茎类的蔬菜，包括山药、土豆、藕都属于根茎类蔬菜，在食物分类的时候应该把它算作主食，因为碳水化合物的含量比较高。但是另一方面，山药又不是后天加工过的食物，因此还是算粗碳水，所以在食用山药的时候就需要掌握量。对于糖尿病人来说，主要推荐的是低碳水化合物、高优质蛋白的饮食结构。对于低碳水化物来讲，山药是可以摄入的种类，但是就需要注意，一次的量不要食用过多，假如要吃山药，相应的主食就要减，比如以米饭或者馒头作为主食就要注意减一部分，山药的进食量需要给予控制。

午餐后两小时血糖，正常标准应该在7.8mmol/L以下，如果在11.1mmol/L以上就诊断为糖尿病。如果在7.8-11.1mmol/L之间，诊断为糖耐量异常，也是糖尿病前期。同时不仅仅知道正常和诊断糖尿病的标准，还要知道糖尿病患者在治疗的时候，午餐以后的血糖应该控制到多少的标准。对于绝大部分的糖尿病患者，餐后应该控制在10mmol/L以下，如果在8mmol/L左右，就接近控制的目标。但是有些糖尿病患者年龄比较大，而且伴有心脑血管疾病，而且出现低血糖的风险明显增加，自理的能力也有下降，同时认知功能也有下降，而且有些人已经经过各种努力，血糖餐后仍然达不到要求，这样适当的放宽，这样的人可以考虑在10mmol/L左右。女性怀孕以后，在孕24-28周进行糖尿病的筛查，午餐以后的血糖不作为诊断的标准，诊断标准是根据喝糖水以后糖耐量试验，喝糖水以后两小时不超过8.5mmol/L，如果超过8.5mmol/L就诊断妊娠期糖尿病。如果诊断了妊娠期糖尿病，我们要监测血糖，观察血糖是否达到控制的标准，午餐以后两小时应该＜6.7mmol/L。午餐以后两小时血糖的标准既可以用来诊断糖尿病，同时糖尿病患者治疗期间，通过餐后两小时血糖，也可以评估治疗的效果，为调整治疗方案提供依据。

格列齐特适用于非胰岛素依赖型的2型的糖尿病，肥胖的病人或者伴有血管并发症的患者，尤其适合格列齐特来降糖。二甲双胍也是降糖药，主要是用于单纯饮食控制、锻炼无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，1型或2型糖尿病与胰岛素合用，可以增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素的用量，防止低血糖的发生，它与磺脲类的口服降糖药合用都有协同的作用。这两个药从适应症上有一定的区别，但是由于这两个药都是处方药，具体哪个好还是由患者的情况来适当的选择。因为这两个药都是处方药，要在医生的指导下，根据情况来选择适合哪个药物。另外，这两个药物除了上述的适应症方面区别，还有一些不良反应方面的区别，用药的时候所以先要看说明书，了解不良反应、用药的注意事项，同时定期要复诊，由医生来判断或者通过检验来看一下血糖控制情况如何，以便医生根据控制血糖的情况进行相应的用药调整。

并不存在天然的胰岛素水果，水果当中就是糖、维生素、矿物质以及膳食纤维，没有任何的胰岛素。糖尿病患者吃水果并不会降血糖，只能升血糖。但是糖尿病患者如果血糖控制相对稳定和满意，比如空腹血糖在7mmol/l 左右，餐后两小时在10mmol/l 左右就可以适量吃水果。但是水果的种类和量有要求，如果含糖量比较高，比如大家喜欢的芒果、荔枝、榴莲或者是鲜枣，可以掌握在半个拳头的大小。另外，含糖量适中，升糖指数不是很高的水果，像西瓜、桃子、苹果、梨、香蕉、橙子、草莓、樱桃，可以掌握在一个拳头的大小。水果量多，可以适当减少主食，同时要在两餐之间吃水果，不要餐前、餐后马上吃水果。水果里面不仅含有所需要的维生素，还有膳食纤维，可延缓糖的吸收，避免出现血糖明显的波动。

指尖血的血糖和静脉血的结果不一样，指尖血相对静脉血有10%-20%的差异，指尖血的血糖可能会相对高一点。但每个血糖仪也存在着差异，患者仅需要关注血糖仪的质量和试纸没有过期，还要定期的进行校正，自己校正或者是同一滴血滴到自己的机器上和医院的机器上，可以进行适当的校正。另外要操作规范，得出的指血血糖结果才能够相对准确和可靠。通过指尖血糖，帮助了解血糖控制的如何，同时帮助调整治疗的方案。静脉血一方面了解血糖，另一方面了解肝肾功能、血脂的情况，综合评估糖尿病患者，糖尿病控制的质量是否高。因此指尖血和静脉血有一定的差异，但是更关注的是相对各自的准确。

如果没有诊断糖尿病，根据空腹血糖增高，餐后血糖正常，空腹达到了糖尿病诊断的标准，仍然可以诊断糖尿病。空腹血糖在6.1-7之间，诊断为糖调节受损，也叫空腹血糖受损，属于糖尿病前期。诊断为糖尿病在治疗期间，空腹血糖高，餐后血糖正常，考虑基础的胰岛素分泌受影响。要警惕夜间是否出现了低血糖，夜间如果出现低血糖，会造成空腹血糖增高。判断到底是夜间是否低血糖，还是黎明现象，要观察夜间是否血糖明显的偏低，有低血糖的症状。加强血糖的监测，测定睡觉前及凌晨2-3点的血糖，帮助判断是低血糖以后的高血糖反应，也叫索莫基现象，或者是空腹血糖增高。不同的原因处理的方法不一样，黎明现象需要加强降空腹的力量，低血糖以后的高血糖反应，要减少降糖的力量。

低血糖是一种状态，当成年人空腹血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖，低血糖发生时机体有两种反应：一、交感神经兴奋，以心慌、饥饿、出汗、冷汗为主；二、中枢神经系统受损，如低血糖昏迷。糖尿病患者时常出现低血糖主要是由于：一、打了胰岛素的针或者是吃了降血糖的药，没有及时进餐或者进餐量减少所导致。二、在进餐正常的情况下经常出现低血糖，可能与治疗的药物有一定关系，应该及时去医院进行药物的调整，有可能是药物用量过大，或者是由于治疗一段时间以后胰岛素的敏感性有所提高，需要减量。经常出现低血糖对机体来说是非常不利的，经常发生低血糖容易造成心脑血管事件的发生，所以患者如果出现交感神经兴奋，要及时补充食物，尽量减少低血糖的发生，同时应该去医院进行正规的调整。

1型糖尿病相比2型糖尿病。胰岛功能损伤的更严重，1型糖尿病是由于遗传或者是环境的因素，比如自身免疫造成了胰岛的β细胞，也就是产生胰岛素的细胞完全被破坏，自己的胰岛功能丧失殆尽就得了1型糖尿病，1型糖尿病诊断以后需要用胰岛素来维持生命。而2型糖尿病是由于环境或者是遗传的因素，特别是有家族史、肥胖、高血压，甚至出现高脂血症，胰岛长期的超负荷的运转，往往出现失代偿的时候，才出现了血糖的增高。因此2型糖尿病患者胰岛素虽然有一定的减少，但是更多的是胰岛素的抵抗不敏感。1型、2型在胰岛损伤的程度上有区别，但是如果积极的控制好1型、2型糖尿病患者的病情，无论是血糖控制的情况，还是并发症的预防和治疗，都能够控制得非常理想。1型、2型糖尿病虽然在胰岛功能上有一定的差别，但应该在医学医生指导下规范的饮食控制，餐后锻炼，同时合理的使用药物，患者自己进行血糖监测，同样能够使1型和2型糖尿病变得稳定，并不严重。

大量的临床研究证实，中药对治疗2型糖尿病患者有积极作用，但是对于1型糖尿病患者来说，不建议使用中药治疗，因为1型糖尿病是青少年发生，多是由于胰岛素绝对不足所导致的糖尿病，病人需要长期终身用胰岛素治疗，如果停用胰岛素，很容易发生糖尿病酮症酸中毒而危及生命。在中药调整治疗2型糖尿病方面有很多经验，对于糖尿病患者防治微血管病变的发生、大血管病变的发生，中药都有非常良好的作用。在治疗过程中也应该告诉患者，按照糖尿病的五驾马车严格的控制，包括糖尿病教育、糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗，包括口服药物、胰岛素、中药的治疗，及时监测血糖，使得医生对患者有充分的了解，便于医生调整用药。在中药的治疗过程中需要医生望闻问切，根据不同的病人给予施治。

糖尿病肾病多发生于糖尿病8-10年左右，是由糖尿病的微血管病变所导致，糖尿病肾病在临床上分为五期：一、肾小球高滤过期；二、间歇性微量蛋白尿；三、持续性微量蛋白尿，普通尿常规就可查到尿蛋白；四、氮质血症期；五、肾功能衰竭期。糖尿病患者一般发生肾脏病变已经是临床上Ⅲ-Ⅳ期左右了，因为Ⅰ期和Ⅱ期都是生理和病理状态，很不容易捕捉到。糖尿病患者发生肾病以后出现尿蛋白、高血压，如果发生了糖尿病肾病，要控制好血糖、血压，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，尽量避免糖尿病肾病的进展。

目前还没有一个月打一针的胰岛素，只有周胰岛素是GLP_1受体激动剂、艾塞那肽，艾塞那肽对于患者来说依从性强，因为只需要一周注射一次，还是通过GLP_1受体的激动剂，使得胰岛素分泌，患者使用的时间比较合适，每周注射一次，依从性强，还可以改善食欲，对于糖尿病患者来说是一个福音，但是艾塞那肽现在还没有正式的在临床上使用，我国大多数医院仍然没有这个药，目前常用的还是一天打一次的肝经胰岛素或者长效胰岛素。在不久的将来，艾塞那肽就会逐渐地进入临床，这时就可以一周用一次了。