糖尿病患者饮食上要限制食盐的摄入量,一般食盐摄入量在每天6克以下,这个摄入量不会引起患者乏力。但如果糖尿病患者盐摄入过少,同时伴有大量出汗,或呕吐、腹泻,会使钠离子进一步丢失,从而引起低钠血症,低钠血症是指血钠低于135mmol/L,患者会表现为乏力,易疲劳,食欲减退、肌肉疼痛等症状。所以如果糖尿病患者怀疑自己血钠低于正常,需要到医院抽血查电解质来确诊。
打了胰岛素后皮肤全身发痒的话,大部分考虑是胰岛素过敏,要立即停止现在的胰岛素应用,必要时给予氯雷他定抗过敏治疗,但是一般情况下只要停用,目前胰岛素过敏症状都可缓解,这时可以更换其他牌子的胰岛素试试,或者根据具体病情调整为口服药物降糖治疗。如果是初次应用胰岛素,只是注射部位的轻微反应,比如注射部位的发红、疼痛、瘙痒等,一部分人在数天后会恢复正常,注意消毒和更换针头。
糖尿病并发症的防治主要是慢性并发症的防治,要强调早期防治,病程大于五年的1型糖尿病患者,还有所有2型糖尿病患者在确诊之后,都应该每年进行慢性并发症的筛查。首先要控制血糖,并尽量避免低血糖,除此之外动脉粥样硬化性心血管病变的防治还要控制血压,血脂、抗血小板聚集治疗,血压控制在130/80mmHg以下,首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素2受体拮抗剂(ARB);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于2.6mmol/L。对于已经出现冠心病的患者,要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下,还要服用阿司匹林或者氯吡格雷。对于糖尿病肾病的防治,已经有微量蛋白尿的患者可以使用ACEI或ARB来延缓肾病进展,一旦进展到临床糖尿病肾病期,治疗的重点主要是控制血压和减慢肾小球滤过率的下降速度,要限制饮食中蛋白的摄入量,并以优质动物蛋白为主。糖尿病视网膜病变的防治需要每年做散瞳后的眼底检查或者眼底照相,必要时行眼底荧光造影。周围神经病变的防治主要是在早期严格控制血糖,也可以使用营养神经的药物如甲钴胺。对于糖尿病足的防治要定期做足部检查,积极治疗下肢动脉病变和周围神经病变。
糖化血红蛋白偏高是因为近三个月平均血糖水平偏高,糖化血红蛋白正常情况是不超过6.5%,偏高的话说明有空腹血糖偏高或者餐后血糖偏高,具体需要控制哪个时间段的血糖要通过监测三餐前后血糖来决定。空腹血糖偏高的话建议应用二甲双胍片、格列齐特缓释片等,餐后血糖偏高的话建议应用阿卡波糖片、西格列汀片等,都高的话可以选择联合用药。
糖尿病合并冠心病的患者在降血糖的同时要避免低血糖,所以在降糖药选择上尽量选择不引起低血糖的药物,如磺脲类和格列奈类降糖药都有引起低血糖的风险,胰岛素也有引起低血糖的风险,如果患者胰岛功能较差,必须使用胰岛素,尽量选择低血糖风险小的基础胰岛素。另外糖尿病合并冠心病的患者在降糖的同时尽量选择有心脏保护作用的降糖药。目前研究认为能降低心血管事件发生风险的降糖药主要是二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2抑制剂)、还有胰高糖素样肽1受体激动剂(GLP-1受体激动剂),而且这三类降糖药低血糖风险很低。所以糖尿病合并冠心病的患者可以优先考虑这三类降糖药,在这三种降糖药基础上,如果血糖仍控制不佳,再加用其他降糖药。
正常人空腹血糖低于2.8mmol/l,糖尿病患者血糖小于等于3.9mmol/l诊断为低血糖。低血糖常见的症状有饥饿感、头晕目眩、汗出乏力,严重者昏迷、休克等,必须积极治疗。轻者立即吃点馒头、糖块或糖水,并躺下休息,严重者立刻去医院,静脉推注葡萄糖液,尽快使血糖恢复。常见的病因是降糖用药用量过多、饥饿、剧烈运动等,平时用注意避免这些诱发因素。
糖尿病是慢性代谢性疾病,目前没有根治的方法,患者需要长期服药治疗,所以血糖降下来也不能停药,否则血糖还会升高。糖尿病是可控不可愈的疾病,需要在饮食、运动等生活干预的基础上,科学合理的应用药物。当血糖控制稳定的情况下,可以适当减少降糖药物的剂量,以最小的剂量来维持血糖的正常范围。妊娠糖尿病患者在生产后血糖稳定时可停用胰岛素。
胰岛素开封前要冷藏,而且是要冷藏在2-8摄氏度的冰箱里,建议放在冷藏室的中部,不可放在冷冻部分,冷冻后的胰岛素不能再用了。但是开封后的胰岛素是要放在25-30摄氏度的室温下保存的,要避光、保持干燥。而且有效期多是一个月,超过这个时间就不建议再用了。自驾游和坐飞机要把胰岛素放在冷藏包里携带,不可放在尾箱、或者托运。
糖尿病患者是可以做胃癌手术的,胃癌手术一般是择期手术,为了手术安全,要将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在10mmol/L以下,手术前就要改用胰岛素治疗。因为胃癌术后会有一段时间不能进食,需要静脉营养治疗,会影响血糖控制。所以建议在术前胰岛素治疗方案选择上,最好采用基础胰岛素加餐时胰岛素的降糖方案,或者使用胰岛素泵治疗方案。这样术后血糖控制会更平稳一些,有利于手术切口恢复。但同时还需要注意胃癌手术的术式和糖尿病患者的代谢手术术式有相似之处,手术应激期过后,患者血糖会较术前下降,所以要密切监测血糖,调整胰岛素用量,避免低血糖发生。
非胰岛素依赖性糖尿病是指在控制血糖时不完全依赖胰岛素,一般指2型糖尿病患者。患者可以通过口服降糖药物,控制饮食及增加运动量等综合疗法,使血糖达标。在口服降糖药物效果不佳时,也可以使用胰岛素治疗。胰岛素依赖型糖尿病指胰岛素匮乏,必须注射胰岛素以降低血糖,也就是常说的1型糖尿病患者,患者口服降糖药物无效,这是二者的根据区别。
胳膊上打胰岛素位置在上臂侧面及稍向后面。一般建议孕妇打这个位置,而且不建议自己给自己打,因为容易把针头弄弯或弄断,所以这个部位最好找其他人给自己打。这个部位吸收情况没有腹部的好,安静状态下吸收的速度从好到差依次是腹部、上臂、大腿、臀部。另外注射部位要轮换交替进行,每个部位两次注射位置要相隔一厘米左右。
胰岛素注射部位有腹部、上臂、大腿前侧及外侧、臀部。腹部在肚脐两侧约一个手掌的距离内,但要避开肚脐周围2.5cm的范围。上臂是在上臂三角肌下外侧,即上臂侧面及稍向后。大腿是在前侧和外侧。臀部是在外上方。同一注射点多次注射会引起皮下硬结、脂肪萎缩,不利于胰岛素的吸收,影响血糖的控制,所以注射部位要交换轮替进行。
罗格列酮为噻唑烷二酮类降糖药物,通过增加机体对胰岛素的敏感性來起到降糖作用。罗格列酮可以单用,也可以和其他药物联合,用于治疗二型糖尿病。罗格列酮起效较慢,单独使用罗格列酮一般不产生低血糖,但是和其他降糖药物联合使用时,特别是和磺脲类或格列奈类等促泌剂联合使用时,低血糖的风险增加。罗格列酮还可以导致水肿、骨质疏松,并有潜在的前列腺癌发病风险,因此水肿,严重心力衰竭,骨折及有前列腺癌病风险的患者禁用。
临床上糖尿病患者低血糖时出现抽搐的情况,提示严重低血糖发生,条件允许可及时监测血糖,血糖往往低于2.6mmol/L,需要及时来院,尽早给予静脉推注50%GS,持续给予静滴10%GS纠正低血糖,15分钟后复测血糖。如果抢救及时,患者低血糖纠正,一般情况抽搐可缓解,意识障碍纠正。如果患者血糖仍低于3.9mmol/l,需要再次给予50%GS推注,自至患者血糖恢复正常。另外做好患者的护理,避免摔伤、舌头咬伤情况。患者低血糖纠正后,需要寻找低血糖原因,注意去除病因,避免再次低血糖的发生。
糖尿病引起的手脚发麻就是糖尿病神经病变了,首先要把血糖控制稳定,另外建议口服甲钴胺胶囊或者依帕司他胶囊给予营养神经治疗,也可应用硫辛酸抗氧化治疗。平日注意保暖,适量运动,避免受伤,控制病情进一步发展。建议定期检查肌电图、ABI。神经病变加重了会出现针扎样刺疼痛感、尤其是下肢会出现活动后间断疼痛,后期还可能会出现血管病变。
糖尿病足伴有溃疡,护理上常包括一般护理和局部专科护理,一般护理主要包括患者的饮食以及血糖血压血脂的控制。患者的饮食以清淡为主,忌食辛辣油腻的食物,特别是辛辣的,对创面影响很大。平时控制好血糖,尽量将血糖控制达标,血压120/80mmhg最好,调血脂,特别是低密度脂蛋白。平时要做适当锻炼,以微微出汗为主。创面的专科护理,主要是避免创面的外力挤压,创面要保持清洁,尽量清除坏死组织和脓性分泌物等,保持敷料整洁,如果创面渗出多,要及时更换敷料。
二甲双胍片缓释片和二甲双胍片的主要有效成分都是二甲双胍。两者的主要区别是剂型不同,服用方法,每日剂量也不同,特别是胃肠不良反应发生率有明显差别。二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应,主要表现为胃痛、反酸、烧心、腹泻等。二甲双胍产生上述不良反应的主要原因是局部浓度过高。二甲双胍片缓释片可以在胃内缓慢释放,降低了局部浓度,较二甲双胍片不良反应较小,患者可以选择二甲双胍片缓释片进行治疗。
临床上糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标,可以引起糖尿病皮肤病变,患者多表现为周身皮肤瘙痒,严重这出现奇痒难忍,影响睡眠。部分患者可以出现皮肤的抓伤、挠伤、以及皮疹的出现。血糖控制欠佳的糖尿病患者,因为局部皮肤葡萄糖的沉积增加,可以刺激组胺类物质的分泌增加,出现皮肤的干燥、脱屑以及皮肤的瘙痒,临床上需要给予对症抗过敏药物治疗,同时营养神经药物治疗。
糖尿病尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。急性膀胱炎属于下尿路感染,一般会有尿频,尿急,尿痛等一些尿路刺激的症状,而上尿路感染比如急性肾盂肾炎,症状相对较重,可能会出现发热,腰痛,血尿等。而引起糖尿病尿路感染的原因主要和血糖控制不佳有关,此外糖尿病病人免疫力低下,容易合并感染。治疗上要多饮水,控制好血糖,规范应用抗感染药物等。
空腹血糖6.7mmol/l不需要吃药。空腹血糖6.7mmol/l是空腹血糖异常,属于糖尿病前期,需要注意以下几点:1、严格控制饮食,以低盐、低脂、低糖饮食为主,忌辛辣、油炸、甜腻食物,忌烟酒及碳酸饮料等;2、肥胖者减肥,高血脂症者降脂;3、适当增加运动量,比如快走、慢跑、爬山、骑自行车等,避免剧烈运动。