糖化血红蛋白是指被糖基化的血红蛋白占总血红蛋白的百分比。可以反映近2-3月的平均血糖水平。在美国可以把糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准,糖化大于6.5%就可以诊断糖尿病。我国由于糖化血红蛋白的测定方法不统一,所以在我国糖化血红蛋白还不能作为糖尿病的诊断。但如果糖化7.5%,意味着平均血糖在9mmol/L左右。一般来说糖尿病的可能性就很大了,所以需要到医院就诊,做口服葡萄糖耐量实验(OGTT),以确诊糖尿病,早期诊断早期治疗。
糖尿病患者在用药后出现了低血糖,调整药量后依然频发低血糖,可以暂停降糖药物。如果停用降糖药物后,多次检测血糖(包括空腹血糖以及餐后血糖)仍然正常,就说明不需要用药即可,可以停药。有一部分糖尿病患者(多是年轻的、初发糖尿病患者)在进行强化降糖治疗后,会进入糖尿病“蜜月期”,也就是不用任何降糖药物,单纯通过控制饮食及规律运动,即可使血糖维持正常,对于进入“蜜月期”的糖尿病人也是可以停药的。但是即使停药后血糖依然正常,仍然需要控制饮食、规律运动,并且定时监测血糖,一旦血糖出现异常,要及时治疗。
目前糖尿病属于不能治愈的疾病。但是早期发现的糖尿病患者,胰岛功能较好,可以通过控制饮食、适当运动、控制体重就能够达到长期的血糖控制,而不用药物治疗。而且个别新发的糖尿病患者,特别是年轻糖尿病患者,药物治疗一段时间后,自身胰岛功能会有一定恢复,停药后也可以长期保持血糖正常。但以上这些情况相对少见,一般来讲随年龄增长,糖尿病发病率会逐渐增加,而且病情也会逐渐进展。不过,将来可能会通过胰岛细胞移植以及干细胞移植的方法来治愈糖尿病。
糖尿病合并肺结核病情较为严重,预后相对来说较差。肺结核患者机体代谢较慢,降糖的药物不能有效发挥作用,而常用的抗结核药又容易引起血糖异常。反之,糖尿病如果没有得到有效控制的话,血糖高容易给结核病形成一个天然的培养基,易发生肺部炎性或脓性病变,导致结核病的治疗反复,所以糖尿病合并肺结核的治疗艰难、预后较差。
胰岛素主要是由胰岛β细胞分泌的一种降血糖激素,而胰岛β细胞的功能受损会导致胰岛素分泌不足。胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素,当胰岛素分泌不足的时候会引起糖尿病。1型糖尿病患者胰岛功能绝对受损,胰岛素分泌绝对不足,从而导致血糖增高。对于胰岛素分泌不足的患者,需要外源性注射胰岛素来控制血糖。而2型糖尿病患者随着病程进展,也有一部分患者会出现胰岛贝塔细胞功能缺陷,导致胰岛素分泌不足。而急性胰腺炎也会影响胰岛β细胞功能,导致胰岛素分泌不足。
沙格列汀是治疗糖尿病的药物。沙格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂。正常情况下,人进食后肠道会分泌胰高血糖素样肽-1,这种激素可以刺激胰岛分泌胰岛素,并有延缓胃排空和抑制食欲的作用,表现就是血糖下降。不过胰高血糖素样肽-1的作用时间很短,很快会被二肽基肽酶-4分解。沙格列汀的作用就是抑制二肽基肽酶-4,抑制了这种酶,胰高血糖素样肽-1降解变慢,作用时间就会延长,从而达到降糖作用。
糖尿病的最基本治疗措施,包括有糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及糖尿病的自我监测。首先,要对糖尿病患者进行教育,让患者认识到糖尿病这个疾病,从而配合治疗。其次,要在日常生活中控制饮食,不可暴饮暴食,也不可食用高糖食物。再次,就是要规律运动运动,运动对控制血糖也是至关重要的。如果这些都不能够使血糖控制达标,就需要药物治疗。降糖药物有口服的降糖药,也有注射的降糖药物,不同的药物,它的作用机制是不一样的,需要根据个人病情选择。除了进行控制血糖的治疗以外,还要定时监测血糖,对个人血糖水平有一个整体的把控,以便于调整降糖方案。
如果糖尿病合并下肢周围神经炎和有静脉曲张的病人,是不能够泡脚的。因为泡脚,静脉曲张的血液淤滞现象会加重,比如泡脚之后,腿部酸胀、不适的感觉有所增加,热水泡脚可以使扩张的曲张静脉因为瓣膜功能不全,血液倒流会加重血液在局部淤积,会加重静脉曲张的发生和发展。如果静脉曲张患者合并下肢动脉硬化闭塞,或者合并有冠心病,更不应该泡脚。否则不利于这些疾病的恢复。
胰岛素释放和c肽释放试验的做法与糖耐量试验基本相同,都是服用75克无水葡萄糖。如果有无水葡萄糖,可以直接用75克无水葡萄糖配成300毫升溶液口服即可。不过普通葡萄糖粉或葡萄糖注射液都是按照一水葡萄糖计算剂量,无水葡萄糖分子量是180,一水葡萄糖分子量是198,通过计算75克无水葡萄糖相当于82.5克一水葡萄糖,所以如果应用一水葡萄糖粉或葡萄糖注射液,应该是82.5克配成300毫升溶液口服。
腹部注射的部位,一般选择如下:上至最低肋缘下1厘米、下至耻骨联合以上1厘米、中间以脐为中心三横指开外的区域。对于体重偏瘦的患者,需要捏起皮肤注射胰岛素,以免注射入肌肉。需要注意的是,长期注射胰岛素会在局部形成皮下硬结,所以需要经常更换胰岛素注射部位,可以在腹部可注射部位两侧更换注射,也可以在胳膊、大腿注射。如果是妊娠后期的孕妇,不宜腹部注射胰岛素,可以选择胳膊或者大腿注射胰岛素。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,也是一种免疫功能比较低下的疾病。免疫力低下,容易并发细菌、真菌、病毒的感染,从而引起各种感染性皮肤病,导致皮肤多处出现瘙痒。糖尿病瘙痒的部位主要有:口腔、甲沟、腹股沟、手、脚、手指缝、脚趾缝、外阴生殖器以及头部和后背等。需要注意的是糖尿病引起的皮肤病,其特点是以皮肤瘙痒为主,但是皮肤瘙痒,并不一定是糖尿病皮肤病引起的。
糖尿病末梢神经炎又称为糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变症状非常多,最常见的是四肢末梢的麻木、疼痛、蚁行感等各种异常,这些感觉异常会由肢体末端逐渐向上蔓延。疼痛可以是烧灼样疼痛、针刺样疼痛、刀割样疼痛,还有些患者会有足底发厚,似穿了很厚的袜子,有些患者感觉双足及下肢紧束感等各种感觉异常。到了疾病晚期会有足部痛觉减退,甚至痛觉丧失,这样足部就很容易受伤。
糖尿病病因仍然不明,病理生理变化,主要的是胰岛素抵抗,也就是机体的肌肉、肝脏等组织对胰岛素不敏感,使胰岛素的降糖作用减弱。其次胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌减少。另外胰岛α细胞功能异常,胰高糖素分泌增加,加重了高血糖。糖尿病患者肠道细胞分泌的肠促胰素:胰高糖素样肽1(GLP-1)分泌也是减少的,而GLP-1可以促进胰岛素分泌,所以GLP-1分泌减少也加重血糖升高。而且现在研究认为糖尿病患者肾脏葡萄糖的重吸收增加,也加重了高血糖。以上都是糖尿病的基本病理生理变化。
糖耐量异常的诊断标准是:口服75克无水葡萄糖后两小时,测得的静脉血糖位于7.8mmol/L-11.1mmol/L之间。正常情况下,糖耐量实验2小时的血糖应该是小于7.8mmol/L。当两小时的静脉血糖大于等于11.1mmol/L时,是糖尿病的诊断标准。糖耐量异常的人群,是糖尿病的高危人群。当检查糖耐量试验提示糖耐量异常时,在平常的生活中就需要开始控制饮食、规律运动,从而减少向糖尿病进展的概率。
糖尿病并发症可以涉及全身各个组织器官。大体上分,糖尿病并发症可以分为血管病变、神经病变、糖尿病足以及其他并发症。其中,血管病变又包括大血管病变及微血管病变。大血管病变常见有冠心病、心肌梗塞、脑动脉供血不足、脑梗塞、下肢动脉闭塞等。微血管病变常见有眼底病变(眼底出血等)、肾病。神经病变常见有老年痴呆、尿潴留、便秘,还有四肢感觉神经病变(例如肢体麻木、疼痛、感觉减退等)。还可见皮肤瘙痒等皮肤病变。
可以肯定的说糖尿病患者在血糖达标后,可以少量食用樱桃,这是因为樱桃含糖量低在9.9克/100克、升糖指数为22%,而且樱桃营养丰富,富含铁、维生素E、花色素苷等。樱桃中的花色素苷能够增加人体胰岛素含量,从而降低糖尿病患者的血糖。总之,樱桃含糖量低、升糖指数低,富含成分对糖尿病患者有益。糖尿病患者在血糖达标后,在餐后2小时,可以食用樱桃,每次食用量在50克以内。
长期糖尿病会影响心、脑、肾、眼底及泌尿生殖系统等功能,也会影响男性的性生活质量。糖尿病患者出现射精时间过长,主要是以下原因:一、糖尿病患者可以发生大血管、小血管和微血管的并发症,导致动脉硬化血管狭窄,男性患者阴茎有很多小血管,如果海绵体小动脉受累及,就会导致男性勃起功能障碍,引起射精异常。二,糖尿病可以引起植物神经、颅神经、外周神经、中枢神经等多种神经系统并发症,当神经病变累及盆腔的交感神经时可以出现射精时间过长、射精障碍甚至是逆行性射精。
重组人胰岛素注射液是短效胰岛素,主要用于1型、2型糖尿病患者。三餐前30分钟皮下注射,每次注射的剂量需要根据血糖的数值而定,本品常与中效胰岛素或长效胰岛素联合应用。主要副作用是低血糖反应、皮疹、皮下脂肪萎缩、皮下硬结等。在注射胰岛素时必须按时进餐,忌烟酒、碳酸饮料。同时需要定期复查血糖,以调整胰岛素的剂量。
糖尿病患者出现轻微烂脚的症状,多见于糖尿病所引起的病症。在早期积极治疗是可以治疗治愈的。糖尿病的患者出现糖尿病足时,应该控制好血糖,对脚溃烂处,应及时进行清疮处理治疗。患有糖尿病足出现轻微烂脚的症状,患者应该去医院做伤口消毒处理,每天进行换药,应保证伤口部清洁,同时对症口服抗菌消炎类的药物,经过及时调理治疗,可以治疗轻微烂脚的。
糖尿病大血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,像临床常见的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉粥样硬化都是大血管病变的结果。大血管病变的治疗主要包括:一、严格控制血糖,保持血糖和糖化血红蛋白的长期达标。二、抗血小板聚集,抗凝治疗,避免血栓形成。三、控制血脂,稳定斑块,避免斑块脱落,如他汀类药物。四、适当的应用改善循环的药物。五、积极治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。另外戒烟限酒、低盐低脂、保持运动的生活方式也及其重要的。