空腹血糖的正常范围是大于等于3.9mmol/L,小于6.1mmol/L。餐后2小时血糖正常范围为小于7.8mmol/L。空腹状态指至少8小时没有进食热量,餐后2小时血糖应从就餐开始计时,至120分钟(正负5分钟)测量血糖。如果要诊断糖尿病,应依据糖耐量试验后的静脉血浆血糖结果,而不是毛细血管血糖检测结果。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

空腹血糖的正常范围是3.9~6.1毫摩尔每升,超过7毫摩尔每升就可以确诊糖尿病。空腹血糖10毫摩尔每升已经达到了糖尿病的诊断标准,属于明显升高。如果清淡饮食,改日再测空腹血糖仍然超过7毫摩尔每升就可以确诊糖尿病。需要调整饮食限制高脂高热量食物,避免进食甜食,适当运动,并开始口服降糖药治疗。一般年轻的糖尿病患者,需要把空腹血糖控制在6.5毫摩尔每升以下,老年人或有心脑血管病的患者可以把空腹血糖控制在7~8毫摩尔每升。

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患有糖尿病的患者出现脚部疼痛的症状,应警惕糖尿病足的发生和末梢神经炎等病症。症状较轻的患者可以采用按摩、针灸等理疗方法进行处理治疗,建议患者每天进行泡脚。如果症状较严重的脚部疼痛,伴有麻木或对冷、热、痛不敏感时,需要注射硫辛酸注射液或红花注射液进行调理治疗。冬季应注意保暖,防止发生冻伤等不良情况的发生。建议患者应按时服用降糖类的药物,将血糖控制在安全的范围内。

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空腹血糖的正常值3.3-6.0mmol/L。空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间属于空腹血糖过高。当空腹血糖大于7.0mmol/L,应当考虑是不是患有糖尿病,如果有2次不同时间的空腹血糖均大于7.0mmol/L就可以诊断糖尿病。所以空腹血糖6.6mmol/L肯定是高的,是糖调节受损的一种类型,属于糖尿病前期。应当予以糖尿病的饮食运动治疗,同时监测餐后两小时血糖,糖化血红蛋白或作口服葡萄糖耐量试验。

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1、要明确饮食治疗应严格和长期执行;2、结合自身情况如性别、年龄、身高、体重及工作情况制定总热量;3、主食碳水化合物应占总热量的50%-60%,禁甜的东西,主食应该选天然、加工程度低的,推荐全谷物杂粮、薯类、杂豆。全谷物杂粮如粳米、大麦、糙米、燕麦、玉米等,薯类如土豆、芋头、红薯等。杂豆如绿豆、红小豆、扁豆等;还有适量的蛋白质和脂肪,蛋白质必须1/3来自动物蛋白,所以要吃适当的瘦肉;3、多吃含纤维的食品,提倡绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。不管什么主食,都应随访血糖,根据情况做适当调整。

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降糖药物的应用原则之一就是个体化。造成糖尿病的机制包括胰岛功能下降和胰岛素敏感性降低,每个糖尿病人胰岛功能和胰岛素的敏感性都不同,另外也有空腹血糖升高为主和餐后血糖升高为主的区别。所以要根据每个糖尿病患者的具体情况选择用药。一般对于新发的肥胖型糖尿病患者,往往是胰岛素敏感性下降为主,这种情况首选二甲双胍,如果二甲双胍不耐受,可以应用胰岛素增敏剂如吡格列酮。而对于以胰岛素分泌不足为主的患者可以服用胰岛素促泌剂如格列美脲、格列奇特、格列吡嗪等药物。对于以餐前血糖升高为主的患者,一般服用长效的降糖药物如二甲双胍缓释片、格列美脲、格列奇特缓释片等药。如果以餐后血糖为主,一般服用短效的降糖药,如瑞格列奈或格列喹酮,也可以口服抑制糖吸收的药物如阿卡波糖。如果有胰岛功能衰竭的情况,或多种口服降糖药控制不好,就应该考虑胰岛素治疗。所以降糖药物应该根据糖尿病患者的具体情况选择应用,只有适合患者的药物才是好的药物。

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正常人餐后两小时血糖<7.8mmol/L,餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。如果餐后两小时血糖大于11.1mmol/L,而且有不同时间的两次结果可以诊断糖尿病。当餐后两小时血糖大于7.8mmol/L时,就需要糖尿病饮食运动治疗,结合空腹血糖、糖化血红蛋白判断是否需要药物治疗。餐后两小时血糖的测定应该是从进食第一口饭开始计时。

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绞股蓝的主要功效是清热解毒,尤其善于治疗咽喉肿痛。现代药理研究认为绞股蓝有辅助降血糖的作用。每天泡水喝20克左右或者煮水喝效果更好,可以达到辅助降糖的作用。但是绞股蓝不能代替降糖药。如果确诊是糖尿病,必须规律的应用西药的降糖药。如果只是糖耐量异常没有达到糖尿病的诊断标准,可以单纯应用绞股蓝降糖。另外也要控制饮食增加运动量,更有助于控制血糖。

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糖尿病应用的胰岛素有多种类型,有国产预混胰岛素及胰岛素类似物、进口的预混人胰岛素及胰岛素类似物、速效胰岛素类似物,以及长效胰岛素。价格都不同,国产预混胰岛素在30-40元一支,进口的任重组胰岛素48-50元一支,胰岛素类似物69--75元一支,长效胰岛素国产140-150元一支,进口的一支170-180元一支。各个地方和医院根据是否零差价,价格有所差别。

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正常人空腹血糖在3.9~6.1毫摩尔每升之间,餐后两小时血糖在8.2毫摩尔每升之间,餐后三小时血糖应接近空腹血糖,大约在6.1毫摩尔每升每升左右。临床上检测是否有糖尿病或血糖高时,临床上常检查餐后两小时血糖和空腹血糖化验。患有糖尿病或高血糖的患者在饮食上应该注意低糖、低脂饮食,患者应多吃蔬菜类的食物,避免进食油腻性大的食物和高胆固醇食物。

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糖尿病的诊断标准:1.有典型的“三多一少”症状,空腹血糖大于等于7.0mmol/l,或者餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/l,可以诊断为糖尿病。2.如果没有多饮、多尿、多食及体重下降等症状,空腹血糖大于等于7.0mmol/l或餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/l的情况下,可以再重复一次或做葡萄糖耐量实验,仍然达到上述标准,可以确诊为糖尿病。

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格列齐特片是第2代磺脲类降糖药物,属于胰岛素促泌剂。通过与磺脲类受体结合,刺激胰岛β细胞分泌胰岛素达到控制血糖的目的。所以格列齐特片只适合2型糖尿病患者服用。格列齐特片应该在饭前5-10分钟服用,药物剂量与服药次数与血糖高低有关,而且应当根据血糖情况定期调整剂量。服药期间应注意规律饮食,注意定期监测血糖,避免发生低血糖症状。

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高血糖患者空腹血糖在10mmol/l以上不建议吃水果,任何水果有含有一定的糖分,有升高血糖的作用。血糖控制稳定或空腹血糖小于10mmol/l以下,可以在两餐之间适当吃些水果,比如猕猴桃、樱桃、石榴、苹果、柚子、山楂、梨等水果,含糖分低、膳食纤维丰富,有平稳血糖、补充维生素的功效。高血糖还需要控制饮食。

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糖尿病的慢性并发症包括糖尿病的大血管病变、微血管病及糖尿病的神经病变。糖尿病大血管病变可以表现为心血管病变、脑血管病、下肢血管病变。心血管病变以心绞痛、心肌梗死、心力衰竭为临床表现的冠状动脉性心脏病。脑血管病变主要包括脑梗死、脑出血。微血管病变糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。糖尿病的神经病变包括周围神经病变如下肢发凉刺痛、感觉异常,糖尿病植物神经病变如出汗异常、体位性低血压、尿潴留、腹泻便秘、阳痿早泄等。

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糖尿病的患者假如血糖控制满意的话,可以适当的吃核桃,因为核桃含有丰富的维生素e、叶酸、镁离子和钾元素、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。除此之外,还有很多的膳食纤维,这些对于健康都是有益的。但是因为核桃含有能量较高,糖尿病的患者在食用时一定要严格控制量,最好一天控制在50克以内,以免引起并发症出现和肥胖症。尿病患者的饮食需要终生管理,坚果、水果都是健康食品,最好选择在两餐之前食用。

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糖尿病用药主要有以下分类:1.双胍类,如二甲双胍;2.磺脲类,如格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪及格列美脲;3.非磺脲类如瑞格列奈;4.噻唑烷二酮类药物,即胰岛素增敏剂,如吡格列酮、格列酮;5.DDP-4抑制剂,如沙格列汀、西格列汀;6.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,如达格列净、恩格列净等;7.胰岛素;8.GLP-1类似物如艾塞那肽注射液;9.中成药。

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降血糖的药物有很多种类,如果从服药途径上来讲,有口服降糖药物,还有胰岛素。目前口服药物也有6,7种,像双胍类,噻唑烷二酮类,糖苷酶抑制剂,磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,DPP4,SGLT2等。胰岛素还分为动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物。作用时效上,可以分速效,短效,中效,长效,超长效的。所以说降糖药物到底是哪个好,不是看作用的强度,也不是看它的作用机制。主要是看患者血糖情况,胰岛功能情况,有无并发症的情况,有无其他疾病,以及服药后有没有严重的副作用。还要看患者的依从性。

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水果都含有一定糖类会升高血糖,所以血糖过高时任何水果都不适合进食。不过可以进食黄瓜、萝卜、西红柿这样的蔬菜,这些食物热量低对血糖影响很小,还可以补充维生素和膳食纤维,是非常适合糖尿病患者进食的健康食物。一般糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/l以下,餐后两小时控制在9mmol/l左右,就可以适当进食水果,要尽量选择低糖水果,如橘子、柚子、梨、猕猴桃等,而且也不要进食过多。

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严格的说没有蔬菜能够降低血糖。有传言说苦瓜能够降低血糖,专业的说,这是不正确的。确实有研究发现苦瓜汁液中能提取出降糖活性的成分,被称为“植物胰岛素”。但是它的提取过程复杂,单纯通过厨房工艺是不能将这些成分提取出的。而且这些成分需要皮下注射才能起作用,口服是不会有作用的,所以口服苦瓜并不能降低血糖。但是苦瓜和冬瓜、黄瓜等蔬菜属于低糖指数蔬菜,对血糖影响较小,可以放心食用。对于糖尿病患者,饮食控制比药物更为重要。虽说没有蔬菜能够降低血糖,但是蔬菜对血糖影响较小。所以糖尿病患者易多吃蔬菜,适当控制主食量,每顿主食要定量。尽量避免高糖食物及油炸等油腻食物。

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正常情况下,空腹的标准是要求距离上一顿吃饭的时间超过8个小时,大部分情况下,晚餐前距离中午吃饭的时间不会超过8个小时,因此晚餐前的血糖不能按照空腹血糖的标准来判断,需要按照随机血糖的标准来判断。正常人的随机血糖要求小于7.8mmol /L,如果晚餐前的血糖大于7.8mmol /L,就建议到医院检查葡萄糖耐量实验,进一步明确有没有糖尿病。如果晚餐前的血糖大于11.1mmol /L同时存在口渴、多饮、多尿、体重减轻这些症状,那么就可以诊断为糖尿病了。

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