糖尿病足坏疽主要是由于各种损伤引起的下肢皮肤、组织的坏死。因为糖尿病引起的下肢血管病变导致的下肢血管闭塞,导致溃面不能愈合。一般需要手术治疗,甚至截肢。保守治疗的方法主要是给予局部溃面的清创,去除坏死的组织,并消毒,给予促进愈合的药物,然后包扎。全身用药方面一般会根据创面感染细菌的培养及药敏试验给予相应的抗生素抗感染治疗。由于下肢血管病变较严重,所以保守治疗的效果一般不会太好。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

血糖高的患者不建议吃杏。杏的升糖指数是57左右,属于中等升糖指数的水果。在血糖控制良好时可以适当吃1-2个。樱桃、草莓、柚子、木瓜、苹果、梨等水果属于升糖指数低的水果,在血糖高时可以适当少吃,以补充维生素、矿物质,还可以促进胃肠蠕动,促进毒素及垃圾的排泄。糖尿病患者在控制饮食的同时,需要积极进行体育锻炼。

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本药的成分就是二甲双胍,适用于单纯饮食及运动不能有效地控制血糖的病人,特别是肥胖的2型糖尿病患者,优先选择本药。它的作用机制就是促进脂肪组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖在肠内吸收及糖原异生,抑制胰高血糖素释放等。它能够抑制食欲和肠道对血糖的吸收,影响脂肪的合成,所以长期使用此药容易导致消化道功能紊乱和脂肪代谢功能异常,病人会出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等消化不良反应;还会出现头晕、头痛、心悸、皮疹、味觉异常、流感症状等。对本药敏感的还会出现低血糖。偶可见由于糖异生导致乳酸生成增加,乳酸堆积,引起乳酸性酸中毒等不良反应。

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正常人空腹血糖的正常值是3.89-6.11mmol/l。2次或2次以上空腹血糖大于等于7.0mmol/l时诊断为糖尿病。空腹血糖8.0mmol/l属于轻度超标,需要复查糖耐量实验、糖化血红蛋白以进一步明确糖尿病的诊断。空腹血糖8.0mmol/l可口服二甲双胍、格列吡嗪片以降低血糖,同时注意清淡饮食,适当运动。

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麦芽糖主要是从小麦中提取的一种双糖,麦芽糖醇也是一样的,属于碳水化合物的一种,其营养丰富,具有美容养颜、润肺、补脾的作用。平时饮食当中机体热量的主要来源于碳水化合物、脂肪以及蛋白质,其中脂肪的热量最高,但是平时摄入较少,碳水化合物是饮食的主要成分,也是升高血糖的主要成分,所以糖尿病患者进食麦芽糖醇也会使血糖升高,不建议食用。

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低血糖的症状为:(一)、交感神经过度兴奋表现,表现为多汗、饥饿、震颤、紧张焦虑、面色苍白、四肢冰冷、心悸、收缩压轻度升高等。(二)、脑功能障碍表现,多出现注意力不集中,思维和语盲迟钝、焦虑不安、视物不清、步态不稳、躁动易怒、幻觉、行为怪异、肌肉痉挛、癫痫样抽搐、瘫痰、昏迷等神经、精神症状。严重者进入昏迷状态。(三)、未察觉的低血糖症,一些糖尿病患者由于病史较长其反应性会逐渐变得迟钝。

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血糖高的人饮食调理是非常重要的,高血糖的人要适当的多吃一些富含纤维素的食物,比如粗制的米和面、苦瓜、南瓜、黄瓜、菠菜、芹菜、胡萝卜等。膳食纤维含量丰富的食物,可以加速食物通过肠道,减少在肠道内的吸收,有助于降低餐后血糖。血糖高的人不能单纯的依靠饮食,还应该积极地应用降糖药物,使血糖控制在正常范围内。

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一般情况糖尿病,是不会引起脚肿,除非出现了糖尿病并发症,如糖尿病肾病、心衰、肾衰等,可能会引起脚肿。所以患者要查明脚肿的原因,常见的原因有,糖尿病肾病、冠心病心衰、肾功能不全、肝脏疾病、低蛋白血症、下肢静脉回流障碍等。如果是下肢静脉回流障碍,一般不需要治疗,注意休息,抬高下肢即可。如果是其他原因,引起的下肢水肿,则需要对症治疗。

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糖尿病五驾马车的内容包括:1.饮食控制,控制总热量,营养均衡。2.糖尿病教育和心理疗法,教育患者患者认识糖尿病,包括服药的用法,胰岛素的注射以及低血糖等处理,同时给予心理疏导。3.运动治疗,可以在没有运动禁忌的情况下,进行中等强度的有氧运动,饭后半小时后,进行锻炼30分钟以上锻炼。4.药物治疗包括口服药物、胰岛素及GLP-1类似物。5.自我血糖监测,根据血糖情况调整用药,避免血糖波动和低血糖事件发生。

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糖尿病足病是由于长期血糖控制不佳引起血管及神经病变合并感染的疾病。在治疗方面,首先要严格控制好餐前血糖及餐后2小时血糖、血脂及血压基础上,给予改善微循环和营养神经的药物,比如前列地尔和硫辛酸静点,在合并感染的情况下可以给予抗抗生素感染治疗。如果局部有皮肤破溃,可以给予碘伏消毒换药,定期内分泌科和手足外科复诊。

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血糖升高的程度不同,往往会有不同的表现。对于血糖轻度升高,没有超过肾糖阈(一般10-11mmol/l)时,症状会非常轻微,一般没有明显不适。如果超过了肾糖阈,就会出现尿糖,尿糖的出现就会产生渗透性利尿,表现是多尿、口干、多饮这些症状,而由于身体利用葡萄糖的能力降低,过多的葡萄糖从小便排出,会造成乏力和体重下降。如果血糖严重升高,一般超过19mmol/l就可能发生糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷,表现一般是极度乏力、憋气、深大呼吸,严重时会出现意识丧失、昏迷,甚至危及生命,这种情况容易出现在1型糖尿病。另外,如果长期高血糖,造成相关的糖尿病并发症,就会出现如心慌、胸闷、肢体麻木、疼痛、视力下降等并发症的表现。

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患有糖尿病的患者出现性功能障碍时是男性患者比较容易出现的症状,多见于血糖控制的不理想,所引起病症。患者可以对症口服肾宝片或金水宝胶囊进行调理,再用药物调理治疗期间,患者避免精神压力过大,应放松心情,在饮食上应注意合理营养饮食,适当的多吃一些牛肉、羊肉、动物的肝脏,肾脏等食物。建议应按时服用降糖类的药物,经过积极调理治疗这种症状是可以治愈的。

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空腹血糖的正常范围是大于等于3.9mmol/L,小于6.1mmol/L。餐后2小时血糖正常范围为小于7.8mmol/L。空腹状态指至少8小时没有进食热量,餐后2小时血糖应从就餐开始计时,至120分钟(正负5分钟)测量血糖。如果要诊断糖尿病,应依据糖耐量试验后的静脉血浆血糖结果,而不是毛细血管血糖检测结果。

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空腹血糖的正常范围是3.9~6.1毫摩尔每升,超过7毫摩尔每升就可以确诊糖尿病。空腹血糖10毫摩尔每升已经达到了糖尿病的诊断标准,属于明显升高。如果清淡饮食,改日再测空腹血糖仍然超过7毫摩尔每升就可以确诊糖尿病。需要调整饮食限制高脂高热量食物,避免进食甜食,适当运动,并开始口服降糖药治疗。一般年轻的糖尿病患者,需要把空腹血糖控制在6.5毫摩尔每升以下,老年人或有心脑血管病的患者可以把空腹血糖控制在7~8毫摩尔每升。

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患有糖尿病的患者出现脚部疼痛的症状,应警惕糖尿病足的发生和末梢神经炎等病症。症状较轻的患者可以采用按摩、针灸等理疗方法进行处理治疗,建议患者每天进行泡脚。如果症状较严重的脚部疼痛,伴有麻木或对冷、热、痛不敏感时,需要注射硫辛酸注射液或红花注射液进行调理治疗。冬季应注意保暖,防止发生冻伤等不良情况的发生。建议患者应按时服用降糖类的药物,将血糖控制在安全的范围内。

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空腹血糖的正常值3.3-6.0mmol/L。空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间属于空腹血糖过高。当空腹血糖大于7.0mmol/L,应当考虑是不是患有糖尿病,如果有2次不同时间的空腹血糖均大于7.0mmol/L就可以诊断糖尿病。所以空腹血糖6.6mmol/L肯定是高的,是糖调节受损的一种类型,属于糖尿病前期。应当予以糖尿病的饮食运动治疗,同时监测餐后两小时血糖,糖化血红蛋白或作口服葡萄糖耐量试验。

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1、要明确饮食治疗应严格和长期执行;2、结合自身情况如性别、年龄、身高、体重及工作情况制定总热量;3、主食碳水化合物应占总热量的50%-60%,禁甜的东西,主食应该选天然、加工程度低的,推荐全谷物杂粮、薯类、杂豆。全谷物杂粮如粳米、大麦、糙米、燕麦、玉米等,薯类如土豆、芋头、红薯等。杂豆如绿豆、红小豆、扁豆等;还有适量的蛋白质和脂肪,蛋白质必须1/3来自动物蛋白,所以要吃适当的瘦肉;3、多吃含纤维的食品,提倡绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。不管什么主食,都应随访血糖,根据情况做适当调整。

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降糖药物的应用原则之一就是个体化。造成糖尿病的机制包括胰岛功能下降和胰岛素敏感性降低,每个糖尿病人胰岛功能和胰岛素的敏感性都不同,另外也有空腹血糖升高为主和餐后血糖升高为主的区别。所以要根据每个糖尿病患者的具体情况选择用药。一般对于新发的肥胖型糖尿病患者,往往是胰岛素敏感性下降为主,这种情况首选二甲双胍,如果二甲双胍不耐受,可以应用胰岛素增敏剂如吡格列酮。而对于以胰岛素分泌不足为主的患者可以服用胰岛素促泌剂如格列美脲、格列奇特、格列吡嗪等药物。对于以餐前血糖升高为主的患者,一般服用长效的降糖药物如二甲双胍缓释片、格列美脲、格列奇特缓释片等药。如果以餐后血糖为主,一般服用短效的降糖药,如瑞格列奈或格列喹酮,也可以口服抑制糖吸收的药物如阿卡波糖。如果有胰岛功能衰竭的情况,或多种口服降糖药控制不好,就应该考虑胰岛素治疗。所以降糖药物应该根据糖尿病患者的具体情况选择应用,只有适合患者的药物才是好的药物。

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正常人餐后两小时血糖<7.8mmol/L,餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。如果餐后两小时血糖大于11.1mmol/L,而且有不同时间的两次结果可以诊断糖尿病。当餐后两小时血糖大于7.8mmol/L时,就需要糖尿病饮食运动治疗,结合空腹血糖、糖化血红蛋白判断是否需要药物治疗。餐后两小时血糖的测定应该是从进食第一口饭开始计时。

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绞股蓝的主要功效是清热解毒,尤其善于治疗咽喉肿痛。现代药理研究认为绞股蓝有辅助降血糖的作用。每天泡水喝20克左右或者煮水喝效果更好,可以达到辅助降糖的作用。但是绞股蓝不能代替降糖药。如果确诊是糖尿病,必须规律的应用西药的降糖药。如果只是糖耐量异常没有达到糖尿病的诊断标准,可以单纯应用绞股蓝降糖。另外也要控制饮食增加运动量,更有助于控制血糖。

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