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张清伦
副主任医师
威县人民医院外科
二级甲等
擅长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：考虑你这有心里问题,你的这种情况最好是到医院具体检查一下,根据具体的检查结果确定治疗的方案,不要忽视这种情况,以免耽误治疗的时间,影响治疗的效果
病情分析:特征：1.感觉过分自信甚至有浮夸想象.狂躁2.比平常需要更少的睡眠.3.无法停止说话4.思想飞快转动.5.很容易分神6.在性生活和社交场合中太活跃工作或学习当中能发挥超常或大部分时间都觉得激动不安.7.进行快乐的活动不考虑后果.
意见建议:治疗：1.丙戊酸钠片（价格低廉副作用些2.碳酸锂片（价格低廉）3.维思通其他：1.不要给患者太多的压力患者也不要对自己要求太高要让患者懂得健康重于一切.2.经常到公园散步和多参加不剧烈的运动有助于患者康复.(1)注射药物治疗①氟哌啶醇快速治疗氟哌啶醇5mg每半小时肌注一次至患者入睡为止日最高量不超过50mg.②氯丙嗪静脉推注治疗氯丙嗪50～100mg溶于50%葡萄糖100ml中缓慢静脉注射直至患者入睡为止.③氯硝安定肌肉注射治疗氯硝安定1～2mg每日3～4次肌注.此法亦可使患者尽快安静较安全有效.(2)口服药物治疗①碳酸锂一般应在血锂浓度的监测下使用否则易于发生锂中毒.剂量一般不超过3.0g最好在2.0～2.5g/日之间血锂浓度应掌握在0.8～1.5mmol/L疗效约在80%左右.注意中毒症状及不良反应的出现.若出现中毒应即停药加速锂的排泄.②氯氮平剂量从25mg口服每日3次渐增量至450～600mg/日为止.其疗效迅速可靠但易引起白细胞减少应坚持每周查血一次.③氯硝安定有较强的控制精神运动性兴奋作用抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小应用广泛口服剂量每次2～6mg每日3次服.④苯妥英钠有肯定抗躁狂作用其有效剂量为0.12～0.2每日3次口服.⑤丙戊酸钠有较好的抗躁狂作用剂量0.2～0.6每日3次口服.⑥卡马西平抗躁狂作用肯定特别适应于不能耐受锂盐者.(3)电休克治疗是治疗躁狂的有效方法之一有安全有效迅速的特点隔日1次8～12次为一疗程.一般3～5次即可控制症状.(4)维持治疗躁狂症状虽容易控制也容易复发故需一定时间的维持治疗.对初发者锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月.对于每年均有发作者应长期用锂盐维持此时可用缓释剂.(5)抗复发治疗躁狂症有反复发作的特点常需抗复发治疗.①初发躁狂症的患者治愈维持一段时间即可逐渐停药无需抗复发治疗.但若发现有复发的症状如睡眠减少说话多活动多应立即恢复治疗.②反复发作的躁狂症患者治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行.a一年内有一次发作者看常在什么季节发作可在该季到来前服药.若一年内发作无规律性要常年坚持服药.b二年以上复发一次者可在复发的那一年的某个时间开始服药.c无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题但无需抗复发治疗但应观察若有复发苗头应抓紧用药.d抗复发的药物已公认为碳酸锂剂量为0.5～0.75每日2次口服另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药如氯丙嗪200～300mg每晚一次氯氮平100～150mg每晚服一次均有明显效果有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药剂量为0.12～0.2或0.2～0.4每日2～3次口服.抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物专属性强对精神分裂症往往无效.最早用于临床的有锂盐某些抗癫痫药如卡马西平丙戊酸钠等治疗躁狂症取得肯定疗效.另外一些精神病药物据报道有抗躁狂作用如氯硝安定等因疗效不肯定缺乏严格的实验研究及学术争论不再介绍现主要介绍锂盐卡马西平丙戊酸钠.(1)锂盐①药理作用：主要与锂离子有关.a睡眠和电生理：可延长慢波睡眠时间延长眼快动潜伏期缩短眼快动睡眠期.b心血管系：常引起心电图非特异性改变T波变平或倒置.c内分泌和代谢：对甲状腺素的生成释放和利用有抑制作用.d泌尿系统：用治疗剂量的锂肾小球滤过功能多在正常范围内但肾小管重吸收功能往往受影响临床表现为多尿烦渴症状少数出现尿崩症状.②作用机理：锂的抗躁狂作用机理尚未阐明研究主要围绕电解质cAMP和中枢神经递质.a电解质：锂钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用锂经离子通道进入细胞内置换细胞内钠降低细胞的兴奋性.b环磷酸腺苷(cAMP)：治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响但研究得最多的是腺苷酸环化酶.c神经递质：去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取增高NE在神经元内贮存增强MAD的活性促进神经元内NE降解和抑制NE释放故突触部位NE减少从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度.③临床应用a治疗前准备：详细检查身体神经系统血尿常规心脑电图检查.年龄大或疑有甲状腺肾病者应查T3T4TSH肌酐或锂廓清率.并应向患者家属介绍锂可能的副作用早期中毒症状鼓励病人多饮水.b疗效预测：目前疗效预测主要根据临床即从典型躁狂抑郁症双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断.c抑制剂和剂量：以碳酸锂最为常用.对躁狂症急性期治疗剂量一般为600～2000mg/日维持量为500～1000mg/日可分为2～3次口服.d血清锂浓度：因锂盐治疗量和中毒量接近故应对血清锂浓度进行监测它既有助于治疗量和维持量的调节也可向医生提供患者是否遵医嘱服药及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据.急性期治疗的最低血锂浓度为0.6～1.2mmol/L维持治疗的血锂浓度为0.4～0.8mmol/L1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限超过此值容易中毒.但血锂浓度和临床表现不是正比关系因此剂量的调节不能单靠实验室数据应着重临床观察.④不良反应a消化道症状：上腹部不适恶心呕吐腹泄厌食.b神经系统：可出现疲乏无力嗜睡少数出现记忆和理解力下降震颤极个别出现意识障碍.c心血管系统：以T波低平多见.d造血系统：可出现白细胞增多.e代谢和内分泌：体重可增加偶见颜面下肢和胫骨前水肿.f泌尿系统：多尿烦恼症状.⑤锂中毒：典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征特点为不同程度的意识障碍可伴有构音困难共济失调反射亢进锥体束征等神经症状重者昏迷死亡.处理为停用锂制剂加速锂的排泄静滴生理盐水茶碱甘露醇重碳酸钠等均有利于锂的排泄严重时可行血液透析.(2)卡马西平①作用机理：作用于间脑和边缘区而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础.②临床应用：治疗各种类型躁狂症均有效疗效不次于锂盐特别是对加速循环有独到的疗效对锂盐治疗无效者亦有效可作为本型情感障碍首选药物.由于临床作用及不良反应与剂量有关个体差异大故剂量应个体化.每日600～1200mg分2～3次口服最大不超过1600mg/日要由低剂量逐渐增大治疗量最大剂量维持2～3周治疗前要仔细查体并检查血尿常规肝功能脑电图等治疗期间每周复查一次.注意不良反应的出现.严重毒副反应时及时停药处理.③不良反应a神经系统：眩晕嗜睡共济失调视物模糊复视耳鸣周围神经炎.b消化系统：恶心呕吐腹痛便秘肝功能异常胃炎口干等.c造血系统：白细胞减少血小板减少再障等.d心血管系统：充血性心力衰竭高血压低血压水肿血栓性静脉炎心律失常房室传导阻滞.e泌尿生殖系统：尿频尿潴留肾功能衰竭糖尿阳痿等.f其他：皮疹剥脱性皮炎多汗发热甲低等.(3)丙戊酸钠①作用机理：还不十分清楚可能与增加脑内GABA含量有关.②不良反应：常见为胃肠道症状如厌食恶心呕吐消化不良等.个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等毛发脱落严重的为致死性肝坏死急性胰腺炎.③临床应用：用于治疗快速循环型情感性障碍与CBZ效果相当还适于治疗急性躁狂老年性躁狂症.治疗剂量在800～1800mg/日分2～3次口服.治疗前及治疗期间注意检查肝功.
李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
已帮助用户: 7769
指导意见：你好!狂躁症是精神分裂症中的一个表现精神分裂症是由不同原因所致的大脑功能紊乱实出表现为精神活动的异常我国中医称之为癫狂证该症的主要症状;有耳闻人语.猜疑.思维混乱.言语文字难以理解情绪不稳定欣快忧愁烦燥兴奋悲伤紧张恐怖平淡呆滞健忘冲动睡眠障碍饮食紊乱性欲异常闭门不出不修边幅行为退缩孤独不群不能有效工作学习生活不能自理人际关系紧张不承认自已有病拒绝看病和治疗其他.目前国内外抗精神类西药只能是控制不能根治并且副作用很大有依赖性和抗药性对心肝肾功能有一定的损害对被控制后的患者大脑反应迟钝言语迟缓呆滞发胖心率不齐嗜睡内分泌失调患者不能正常有效地工作和生活等等一旦药量不足或停药就会出现复发之所以西医称之为世界难题.精神分裂症中医称之为癫狂病就该症布-依中草药效果较好它能根治不复发标本兼治被治愈的患者完全跟病前一样它是我所研究的一项科研成果该药没有依赖性没有抗药性并且没有副作用对没有服用过抗精神类西药的患者或服用抗精神类西药时间短量小的患者见效较快.治疗时间短最快的7天（一个疗程）就可以痊愈.对服用过抗精神类西药（分传统西药和现代西药）的患者如果是传统西药如氯丙嗪之类药见效是比较快的如果是现代西药以维思通为代表的西药因为它们的依赖性和抗药性较大所以见效要慢一些在服用布-依中草药的同时原服用的西药需要慢慢地减量防止在治疗过程中出现反弹以保平稳过渡顺利痊愈.
病情分析:狂躁性抑郁症患者的内心就像一半泡在冰海里而另一半则放在了火山口上一样他们在躁狂期内自我感觉十分良好说话也是滔滔不绝而一旦进入抑郁期就立马变得消极悲观起来.在旁人的眼里狂躁性抑郁症患者跟“神经病”无异而患者自己也十分痛苦.本文将介绍几种狂躁性抑郁症的治疗方法希望能为有狂躁性抑郁症状的朋友带去一些帮助.
意见建议:由于狂躁性抑郁症所表现出来的情感和情绪作为一种心理活动有其独特的特点是一种反映过程受客观外界条件的制约.同时又与躯体内部的生理生物化学活动紧密相联并受其制约.因此在治疗方法上应以控制生化反应的药物治疗配合疏导内心的心理治疗双管齐下.药物选择方面使用氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制急性躁狂发作症状而锂盐（即碳酸锂）治疗对于狂躁性抑郁症或轻度狂躁性抑郁症状都有很好的疗效.而行为疗法等心理治疗对于缓解患者的狂躁和抑郁情绪有很好效果.
病情分析:3个月前压力大心里烦打电话频繁爱串门
意见建议:目前国内外抗精神类西药只能是控制不能根治并且副作用很大有依赖性和抗药性对心肝肾功能有一定的损害对被控制后的患者大脑反应迟钝言语迟缓呆滞发胖心率不齐嗜睡内分泌失调患者不能正常有效地工作和生等等一旦药量不足或停药就会出现复发之所以西医称之为世界难题.建议通过非药物方式治疗
