意见建议：你好 这两种疾病都是威胁老年人健康和生命的多发性疾病，致死率和致残率很高，不容忽视，脑梗塞与脑出血的性质不同，治疗的方法也不同，应该尽早作出诊断，有条件的尽早进行CT扫描，或核磁共振检查进行诊断。可按以下几条鉴别，1、脑出血多有高血压与脑动脉硬化病史，而脑梗塞多有短暂的脑缺血发作史或心脏病史。2、脑出血多在活动中，情绪激动，用力排便下发病，而脑梗塞多在安静下或睡眠中发病。3、脑出血发病快，进展迅速，数小时内达到高峰，发病前无先兆症状，而脑梗塞起病比较缓慢，常在1-2天达到高峰后逐渐加重。4、脑出血发病时多有头痛、恶心、呕吐、颈项强直和颅内压增高症状，意识障碍比较严重，脑梗塞发病时血压比较正常无头痛恶心等症状，神志比较清楚。5、脑出血的病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞患者脑积液压力不高，清晰无血。6、脑出血病人中枢性呼吸衰竭多见，瞳孔不对称，眼球同向偏视，脑梗塞病人中中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视，浮动。当然，个别矫情的脑出血患者与脑梗塞相似，两者难以鉴别，而大面积脑梗死的病人与会出现颅内压增高，有意识障碍，也酷似脑出血，临床上不好区分，要力争造作CT检查，脑出血表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。
人体脑表面覆盖一层软脑膜，颅骨表面覆盖一层硬脑膜，在软脑膜和硬脑膜之间称为蛛网膜，蛛网膜下腔出血指蛛网膜和软脑膜之间部位出血，常见于脑动脉瘤破裂，CT可见大脑脑池或外侧裂出现高密度影。临床症状表现为头痛、头晕，不伴有任何肢体瘫痪，出血量较大者可以出现明显的意识障碍以及脑膜刺激征；脑出血指脑实质出血，常伴偏瘫。通过CT检查能够明确区分两者。
脑出血后遗症截瘫的鉴别诊断，通常情况下，精神和智力障碍较大范围内或多次复发的脑出血意外，会留下精神和智力障碍，如人格改变，消极悲观，抑郁寡欢，精神萎靡不振等。失语也是比较常见的症状，其它症状可能会出现头疼、眩晕、恶心，失眠多梦，注意力不集中、耳鸣眼花、多汗、步伐不稳，疲乏无力，食欲不振等症状，一旦出现以上症状要立即去正规的医院进行详细的检查，并在医生的指导下进行相关治疗。
一般情况下，脑出血与脑梗死的MRI鉴别点如下：
一、超早期脑出血，MRI显示T1、T2等讯息，而DWI则显示T1、T2等讯息，而DWI则显示为等讯号。
二、急性期脑出血的MRI主要有T1信号和T2信号低信号，T1信号低，T2信号高。
三、亚急性期内脑出血，T1、T2信号较高，而T1低信号、T2信号较高。
四、慢性期T1向低讯号转变，T2仍然是高讯号，脑梗塞病灶软化，T1及T2明显拉长，呈现出与脑脊液相似的讯息。此外，脑梗塞通常有显著的占位效应，有较大的浮肿，使大脑的中心线发生改变，而MRI则不能反映这种现象。
脑梗死和脑出血是两种不同的脑血管疾病，主要区别如下：
病因不同：脑梗死是因为脑部血管被堵塞，导致血液无法流通；而脑出血则是由于脑部血管破裂，血液泄漏到周围组织。
临床表现不同：脑梗死患者通常表现为逐渐加重的神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清等，发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）；而脑出血多在情绪激动或剧烈运动时突然发病，症状包括突发严重头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
CT表现不同：CT检查是鉴别两者的重要手段。脑梗死在CT上表现为低密度影，而脑出血则显示为高密度影。
发病时间及进展速度：脑梗死病情多在1-2天内逐渐加重，而脑出血往往发病急骤，短时间内症状达到高峰。
并发症与预后：脑出血患者更容易出现昏迷等危重情况，治疗上需要立即采取降颅压、止血等措施；而脑梗死的治疗则侧重于溶解血栓或改善循环。
治疗方式相反：对于脑梗死需尽早溶栓或取栓治疗，而对于脑出血则以控制血压、减少脑水肿为主。
危险因素不同：高血压是脑出血的主要危险因素，而高脂血症、动脉粥样硬化等则是脑梗死的常见诱因。
常见症状对比：脑梗死患者常表现为偏瘫、失语、感觉障碍；脑出血则多伴有剧烈头痛、恶心呕吐、意识改变甚至抽搐。
脑出血是一种急性出血性脑血管疾病，在活动中起病，主要的病因包括高血压，动脉瘤，动静脉畸形，颅脑CT检查为高密度病灶。脑梗死是一种急性缺血性脑血管疾病，病人在安静状态下或睡眠中起病，常见的病因为高血压，糖尿病，高血脂，高同型半胱氨酸血症，如果有心房颤动，先天性心脏病，心脏粘液瘤也容易引起，两种疾病的临床表现基本相同，主要决于病变累及的血管和病变的大小。
