心肌梗死的心电图会经历几个阶段的变化。
首先，在发病最初的1-6小时内，会出现异常高大且不对称的T波。
随后数小时内，ST段会明显抬高，呈现弓背向上的形态，并与直立的T波相连，形成单向曲线。
在数小时到两天内，会出现病理性Q波，同时R波振幅降低。
这些Q波会在3-4天内逐渐稳定，之后大部分会持续存在。
如果未能及时治疗，ST段的抬高会持续数日至两周，之后逐渐恢复正常水平，T波则变为平坦或倒置。
数周至数个月后，T波会呈现倒置且对称的V形，波谷尖锐。
部分患者的T波倒置可能会持续存在，但也有可能在数月到数年内逐渐恢复正常。
根据心电图的演变过程，心肌梗死可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
超急性期通常持续几分钟到几小时，急性期持续数小时到数天，亚急性期持续数天到数周，慢性期则持续数周到数月甚至更长时间。
通过心电图的动态变化，可以更准确地评估心肌梗死的进展情况和治疗效果。
如果出现心肌梗死心电图会出现st段改变，首先会出现弓背上向上样抬高。其次随着病情的加重，或者随着时间的延长，st段会缓慢下降。主要分为急性期，还有恢复期。心梗超急性期st段明显抬高，早期出现病理性q波，st段抬高，t波高耸，恢复期病理性q波，st段恢复到等电位线，t波倒置，陈旧期病理性q波持续存在。
冠状动脉闭塞后，心电图上会出现缺血、损伤、坏死等不同类型的心电图。
第一，缺血性改变，急性冠状动脉闭塞后，首先出现的变化就是t波的改变，缺血首先出现在心内膜下基层，引起t波高而直立，如果缺血发生在心外膜下基层，t波倒置。
第二种是损伤性改变，缺血程度随着缺血时间的延长而加重，会出现损伤型图形变化，主要表现为面向损伤心肌的导联出现st段抬高。
第三种是坏死型改变，在坏死心肌细胞上不再有心电向量，正常心肌仍然处于初级状态，因此产生一个中和矢量，即q波或去qs波。
一般情况下，后壁心肌梗死心电图有以下表现：
后壁性梗塞，是左心室的后壁底部，在左侧心脏时，左右两侧壁上的左侧房室沟处发生的梗塞。罪犯的血管通常是右前支、后降支、左冠状动脉的回旋支。主要的临床表现是有强烈的胸痛、上腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐等胃肠道的症状。结果：V1和V2导联R波加宽，ST段下倾斜下降，V7和V8导联呈现病理Q波，ST段弓背向上升高，T波幅变化。
心肌梗死心电图表现包括：
1.急性心肌梗死:ST段成弓背在两个或更多邻近的导联中升高。但是，并非全部ST段抬高都属于急性心肌梗死，必须进行临床上的区分。根据心电图的表现做出相应的判断，要结合病史、心肌坏死标志物以及其它辅助检测。
2.陈旧性心肌梗塞：主要表现为病理性Q波。病人往往是在身体健康或例行的辅助测试中被检测出来的。
心肌梗死有以下分期及特点：
一、超急性期：在疼痛发生后6~12个小时内T波突起，T点向上移动；
二、急性期：有病理性Q波，ST段上扬，呈单相位，48h后ST节向下移动，T波向反转。ST段在2-4周后回复为等电位，T波向反转，最深处为T型。
三、T波进展期为5~6个星期：T波由深到深，呈低平型或垂直型T型，持续时间长达几个多月；
四、陈旧性心肌梗死：心电图没有变化，Q波段保持。有些病例记录持续1年之后v1-v3,II.III、AVF的Q波会消失。
