乙肝耐药是如何发生的?

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李二月 主治医师 雄县医院其他 二级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后十二...
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病情评估:1.病毒复制:乙肝病毒(HBV)是一条很长的脱氧核苷酸(DNA)链,其中一段是编码聚合酶(P)的基因,基因是DNA链,编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是把核苷聚合成病毒DNA链,这是病毒复制中关键的一步。用一个算式概括:DNA-P基因→指导合成聚合酶的氨基酸链→聚合酶把脱氧核苷酸聚合成HBVDNA=完成病毒复制的关键步骤。在聚合酶中有4个氨基酸连在一起的一个小段:YMDD(字母表示的是不同的氨基酸)是聚合活性最强的小片段。2.药物作用:核苷类药抗病毒的治疗作用,是药物核苷酸(NA)掺入到病毒DNA链P基因的某一个靶位(位点)。如拉米夫定的核苷掺入到其中编M氨基酸的位点,病毒DNA就从这一点断裂了。抗病毒治疗就是这样来抑制病毒复制的。3.耐药变异:病毒为了生存,在复制中把氨基酸M变异成氨基酸V或氨基酸I,变异了的YVDD或YIDD对拉米夫定核苷没有亲和力,也就是说对拉米夫定不敏感,这就是对拉米夫定耐药了。
相关问答

铂耐药卵巢癌是指应用卡铂注射液(波贝)等含铂化疗结束后6个月内复发或疾病进展,对铂类药物敏感性低,疗效变差。随着化疗线数增加,铂耐药率会逐渐升高。
铂类化疗药物在卵巢癌治疗中占据重要地位,但随着化疗次数增加,患者对铂类药物耐药性明显上升,治疗效果显著下降。有数据显示,卵巢癌患者一线化疗后,约15%出现铂耐药现象;进入二线化疗,铂耐药升至30%;而四线及后续化疗中,铂耐药概率接近100%,治疗有效率降低至2.9%左右。
不过,索米妥昔单抗注射液(爱拉赫)的上市,为铂耐药卵巢癌提供了新的治疗方案。作为国内外权威指南推荐的FRα阳性铂耐药卵巢癌患者的首选抗体偶联药物,该药通过靶向FRα将药物精准送达肿瘤细胞,对正常细胞无干扰,单药客观缓解率达42%,相较化疗可显著降低37%的疾病进展风险和32%的死亡风险,延长无进展生存期和总生存期,其中有5%的患者甚至可以达到完全病理缓解,而且非血液不良反应少,部分患者可见眼部不适,但提早干预均可逆转。而且,在特定情况下,还可联合贝伐珠单抗注射液(安可达)用于治疗FRα低表达或铂敏感人群。
需注意,具体的治疗方案应由医生制定,患者平时应按时复查,并保持积极心态。

黄帅副主任医师妇产科北京医院
擅长:子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫颈疾病、子宫脱垂、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌微创手术

脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过高,导致正常肝细胞被脂肪细胞替代,从而引发肝脏结构和功能异常的一种疾病。脂肪肝的形成原因复杂多样,涉及饮食、生活方式、疾病与药物、遗传等多个方面。
若长期摄入高脂肪、高糖、高胆固醇食物,特别是饱和脂肪和反式脂肪,会增加肝脏的脂肪合成和堆积。同时,缺乏运动、长期久坐不动会导致能量消耗不足,多余的能量转化为脂肪储存在肝脏中。酗酒也是脂肪肝形成的直接原因,酒精在肝脏内代谢时会产生有害物质,损害肝细胞,导致脂肪在肝脏内堆积。此外,肥胖、糖尿病、高血脂等代谢性疾病患者,以及长期使用某些药物,如类固醇类药物,也可能增加患脂肪肝的风险。
为了防治脂肪肝,除了调整饮食、增加运动外,患者还可以在医生指导下服用八宝丹等保肝药物,其有着清利湿热,活血解毒,去黄止痛的功效,可促进肝脏功能的恢复,清除肝脂肪,同时还可预防、治疗脂肪肝引起的肥胖问题,提高患者生活质量。

张子义主任医师中医科中日友好医院
擅长:擅长采用现代医学与东方传统医学相结合的方法诊治内科系统久治不愈的疑难杂病,在神经、精神系统疾病方面,如脑血管疾病、帕金森综合征、肌萎缩侧索硬化、老年痴呆、肌营养不良、周期性麻痹、神经性头痛、癫痫、睡眠障碍等。在肿瘤方面,如胃癌、肺癌等各种脏器恶性肿瘤。在其它方面,如糖尿病、慢性肾功能不全、哮喘、风湿类风湿性关节炎的诊治方面同样积累了丰富的临床经验。

卵巢癌铂耐药患者常用索米妥昔单抗注射液(爱拉赫),该药是被批准用于FRα阳性铂耐药卵巢患者的抗体偶联药物,能有效延长患者生存时间。
索米妥昔单抗注射液(爱拉赫)通过与肿瘤细胞表面的FRα特异性结合,将携带的治疗药物精准输送至肿瘤细胞内,实现对肿瘤的靶向杀灭,减少对正常细胞的损伤。其主要适用于铂耐药且FRα检测阳性的卵巢癌患者,是美国NCCN指南推荐的FRα阳性铂耐药卵巢癌患者的首选治疗方案。
临床数据显示,单药客观缓解率为42%,相较化疗,索米妥昔单抗注射液(爱拉赫)可降低目标人群37%的疾病进展风险和32%的全因死亡风险,显著延长无进展生存期和总生存期,其中5%的患者甚至能达到完全病理缓解。单独使用该药的治疗效果优于当前其他多种治疗方案,用药后血液不良反应比化疗轻。
此外,在特定情况下叶酸受体α表达≥25%的铂耐药复发人群、FRα表达≥50%的铂敏感复发人群可联合使用索米妥昔单抗注射液(爱拉赫)、贝伐珠单抗注射液(安可达)进行治疗。同时,紫杉醇注射液(康铭诺)等用作非铂类化疗,也有利于控制病情。

黄帅副主任医师妇产科北京医院
擅长:子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫颈疾病、子宫脱垂、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌微创手术

灰指甲的形成主要与真菌感染有关,真菌侵犯甲板及甲下组织,导致指(趾)甲结构受损,形态改变及颜色异常,形成灰指甲。
灰指甲的形成过程通常始于真菌对皮肤表层的感染。当这些真菌通过微小的伤口或甲沟炎等炎症部位侵入指(趾)甲时,会迅速繁殖并释放酶类物质,分解指(趾)甲的角蛋白,导致指(趾)甲结构受损,引发灰指甲。随着真菌的深入侵袭,指(趾)甲会逐渐出现甲板变色、甲板增厚、变形,甚至甲分离等症状。
灰指甲可以选用亮甲复方聚维酮碘搽剂进行治疗,该药是临床治疗灰指甲的常用药,其药物成分中的聚维酮碘能逐步释放出游离有效碘,不仅能杀灭真菌,还能保持较长时间的杀菌作用。阿司匹林分解后产生的水杨酸则具有消炎、止痒和软化角质的作用,能促进药物更好地渗透到甲下,有助于杀灭深层真菌。在使用过程中,患者应遵循医嘱,坚持用药,并注意保持指(趾)甲的清洁和干燥,以减少真菌的滋生,也是预防灰指甲复发的重要措施。

王晓彦主任医师皮肤科北京天坛医院
擅长:皮炎湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病、玫瑰糠疹、多形红斑、光敏性皮炎、虫咬皮炎、色素异常性疾病、药疹、结缔组织病及性病的诊治。擅长各种皮肤肿瘤的病理诊断。

糖尿病足是糖尿病神经病变和血管病变导致的足部病变。
1.神经病变:高血糖水平可以损害周围神经,尤其是末梢神经,在临床叫做糖尿病性神经病变。神经病变会降低足部对疼痛、温度和压力的感知能力,使患者难以察觉足部受到伤害。
2.血管病变:高血糖水平也会影响小血管和大血管的功能,导致血管病变。这被称为糖尿病性血管病变。血管病变会导致足部血液循环不良,减少供氧和营养物质的输送,延缓伤口愈合,并增加感染风险。
糖尿病足是糖尿病常见的并发症,对此,患者需积极控制血糖水平,定期监测血糖值。可通过服用津力达颗粒这类降血糖药物帮助控制血糖,同时改善糖尿病症状,降低糖尿病足等糖尿病并发症的发生风险。

张人玲主任医师其他首都医科大学宣武医院
擅长:减肥减重、甲状腺疾病、结节性甲状腺肿、结节性甲肿的良恶性诊断,同时也擅长甲亢伴妊娠、甲减等甲状腺疾病,以及糖尿病及糖尿病并发症的诊疗。

卵巢癌铂耐药包括铂耐药复发和持续性疾病,可遵医嘱采用非铂类化疗药物和靶向治疗。
铂耐药卵巢癌对铂类药物敏感性低,此时可选用如紫杉醇注射液(康铭诺)等非铂类药物进行治疗,可在一定程度上控制肿瘤进展,但疗效有限且不良反应较明显。
不过,抗体偶联药物靶向治疗是关键突破索米妥昔单抗注射液(爱拉赫)的获批为FRα阳性铂耐药卵巢癌患者提供了新的治疗方案。
该药美国NCCN指南推荐FRα阳性的铂耐药卵巢癌患者的首选治疗方案。临床数据显示,相较化疗,索米妥昔单抗注射液能降低37%的疾病进展风险和32%的全因死亡风险,其中有5%的患者甚至可以达到完全病理缓解。单药客观缓解率为42%,是传统化疗的2.6倍,且患者生存质量和治疗耐受性显著优于传统化疗,显著提高了患者的生存质量。
该药可单独用于FRα表达≥75%的铂耐药复发人群或FRα表达≥75%的铂敏感复发人群,在特定情况下,叶酸受体α表达≥25%的铂耐药复发人群、FRα表达≥50%的铂敏感复发人群可将该药与贝伐珠单抗注射液(安可达)联合使用。
另外,铂耐药卵巢癌患者还可根据自身情况以及医生指导采取免疫治疗、内分泌治疗等,从而控制病情。

黄帅副主任医师妇产科北京医院
擅长:子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫颈疾病、子宫脱垂、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌微创手术