我急于知道有关单肺的知识

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我急于知道有关单肺的知识
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刘东保 医师 城关镇卫生院外科 一级甲等
擅长:全科医师
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单侧肺移植术中, 在一侧肺切除而健康肺未移植前,必须靠有严重病变的单侧肺通气维持全身氧合及循环功能。麻醉管理中最困难的是如何靠单侧肺通气维持全身氧合,在左肺动脉阻断后, 肺动脉压升高, 肺血管阻力升高,右心负荷增加情况下如何维护右心功能,防止右心衰竭是关键问题。

  呼吸管理: 本例开胸后即行单肺通气,以便有足够时间来判断单肺通气对气体交换和循环系统的影响。 单肺通气变化为: 气道压从1.86kPa升至3.92kPa,呼气末CO2由3.43kPa升至6.66kPa, PaO2由74kPa降至7.86kPa, SaO2由100%降至88%, paCO2由6.93kPa升至7.86kPa, 肺内分流由7.7%升至55.4%, 显示气道压上升,肺内分流增加, 氧分压剧降, 立即调整通气参数,同时静脉输入硷性药物及血管扩张药物,使情况得到改善, 说明单肺通气可以负担全身氧合。单肺移植术中呼吸管理具有特殊性,为防止低氧血症应给予高通气量, 高通气量虽有利氧气吸入, 但增加肺血管阻力,使血液转向萎陷肺, 肺内分流增加, 可加重缺氧。如给予低通气量又会发生高碳酸血症。本例在单肺通气期间, 经过反复调整观察测试,最后采用低潮气量5~8ml·kg-1, 快频率15~25次/分,高吸呼比1∶4~5或更高通气方式, 配合纠酸和扩血管药物的应用,使患者较平安地度过单肺通气的难关。

  循环功能管理: 循环功能的稳定, 依赖适当通气,单肺通气造成的低氧血症在肺动脉阻断后可得到明显改善。但肺动脉阻断后肺动脉压会突然增加,右心负荷过重, 全部心排血量流向下肺, 患者血液动力学能否承受,如果在药物支持下PAP仍>8.66kPa, 或增高原来一倍, cI≤2.0L·min-1·m2-1,则需要加用体外循环。
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确保人仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下,急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位,将一只手的掌根放在胸部的中央,胸骨下半部上,将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁,按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

通常来说,脑梗塞康复不能急于走路,具体分析如下:
脑梗死后,除了药物和介入手术外,还要进行脑梗死的康复训练。脑梗塞初期要进行康复训练,但并不意味着立即要步行,有些严重的脑梗塞病人,如果匆忙行走,或者训练不当,很有可能会对踝关节造成损伤,所以,要在专业的康复医师的指导下进行翻转,坐起,站,行走等运动。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

冠心病是由于冠状动脉血管出现了动脉粥样硬化,从而使血管变得狭窄、阻塞,从而使心肌缺血、缺氧、坏死。但冠心病的影响更大,还会引起炎症、栓塞等,造成血管狭窄或阻塞。目前冠心病有五种类型,即:无症状的心肌缺血,也就是隐匿性的冠心病,心绞痛,心肌梗塞,缺血性的心力衰竭,也就是缺血性心脏病,以及猝死。临床上常见的是稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征。高血压、血脂异常等都会导致冠心病。发病与季节变化、情绪激动、体力活动增多、吸烟、烟酒等因素有关。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

确定周围环境是否安全。评估判断是否有意识。判断呼吸。看胸廓是否有起伏,鼻翼是否有煽动判断5秒。判断有无颈动脉搏动。用右手食指、中指从气管正中旁开两指,于胸锁乳突肌前缘凹陷处确认有无搏动。进行心肺复苏。首先胸外按压部位在两乳头连线中点,胸骨中下1/3交界处,用手掌根部紧贴病人胸部,两手重叠,五指相扣,手指翘起,肘关节伸直,用上身重量垂直下压30次。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

脑梗康复训练不能太急于求成,因为每个病人的患病情况是不同的,正常恢复走路需要三个月到半年左右,可以通过药物来治疗,也可以借助康复训练来辅助调理,病情稳定时可以接受翻身、坐立、站立或走路等方式,保持心情的愉悦。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

白癜风的治疗相当麻烦,而且治疗周期特长,很容易反复发作。如果在济南的话,可以到皮肤科看一下,让中医看病情调节一点中药喝。一定要保持良好的心情,特别是心理不要过度紧张。在工作和学习中不要给自己太大的心理压力。

张文娟主任医师皮肤科北京大学人民医院
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