一般可通过病史、典型的临床表现，以及辅助检查确诊结核性脑膜炎。
病史主要是病人曾与肺结核有明显的接触或有肺结核的历史。有肺结核病史的患者可能出现性格改变、头痛、呕吐、嗜睡德国症状，在前往正规医院就医后，进行辅助性的化验时，在脑脊液中，有显著的淋巴细胞增加，蛋白质增加，糖分下降，一般脑脊液中的抗酸染色及结核杆菌均为阴性。
结核性脑膜炎大都有肺结核病史，所以除了有咳嗽，咳痰咯血，盗汗以及午后低热，乏力等结核症状，也可能出现谵妄，躁狂精神行为异常，以及肢体偏瘫，乏力，失语等卒中症状。
结核性的早期症状可能不明显，往往易忽视是有结核性脑炎，主要表现是头痛。午后潮热，盗汗等结核中毒症状表现和颅压增高的表现，如头痛，呕吐，甚至意识障碍等。结核病任何脏器都有感染，以肺、肾。胸膜、颅脑、附件和肠道感染多见。
早期症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。对于结核性脑膜炎情况，需要及时的抗结核治疗，营养脑组织，保护好脑功能，积极监测好生命体征等。
结核性脑膜炎会有结核中毒症状，比如午后低热、盗汗、消瘦、乏力、体重减轻，同时有颅内压增高表现，头痛、恶心、呕吐，甚至严重时会出现抽搐、意识不清、昏迷的现象。查体时会有双侧的面瘫、外展神经受损、脑膜刺激征阳性等表现。
脑结核和结核性脑膜炎一样吗，往往是脑结核合并结核性脑膜炎，这种结核病比较严重，容易造成脑脊液循环障碍，治疗效果不好，部分人有生命危险，需要注意。结核性脑膜炎只是脑组织外面的一层组织有炎症，如果是脑结核是侵入脑组织的，要严重一些。