肩膀有个硬包的常见原因如下：
首先：肩锁关节错位，锁骨远端的向上提形成部分硬性隆起，压迫时锁骨远端的复位可以恢复肩锁关节的形态。肩锁关节脱位大多是肩部外伤所致。
其次，肩部三角肌出现萎缩可使肩峰更凸出而形成硬包，压之局部未见明显异动或疼痛的表现。三角肌萎缩常伴有肩部外伤，肩袖病变，肩峰下撞击综合征，肩峰下滑囊炎。
一般情况下，肩膀有个硬块可能是以下几类情况：
第一、肩膀有个硬块可能是肩部长期频繁用力，导致纤维瘤伴皮下筋膜劳损增生，需要到医院骨科检查治疗。如果筋膜增生，纤维瘤只能手术治疗，这种疾病可以完全治愈，平时患者要注意保证足够的休息。
第二、对于中老年人群而言，如果发现肩膀有个硬块，要考虑是否有肿瘤转移或者是癌症转移，比如常见的淋巴瘤、淋巴癌、肝癌、肺癌等，都可以通过血液循环或者淋巴循环到达全身的各个部位。
肩膀部位的肿物或者硬疙瘩，多半是和局部疖肿有关系。比如局部疖肿以后，又通过外界的刺激，可以导致局部疖肿扩大，从而引起局部的硬疙瘩。肩膀上也可以发生肌纤维瘤，位置比较深，范围可能比较大，但是，跟周围界限是清楚的。
胸肩膀疼可能是颈椎病、软组织挫伤或者扭伤、肱二头肌长头腱等，需要根据实际情况进行判断。
患者有胸部、肩膀酸痛的症状，首先想到的是颈椎病，尤其对于焦感神经型颈椎病的治疗，起病后极易引起颈肩背部疼痛，并有心慌现象、胸闷、胸部疼痛等症状。在手术过程中我们必须非常谨慎。再就是见胸肩部筋膜牵拉受损，此现象在扩胸运动中较为常见，由此造成胸肩部筋膜过度牵拉，因而造成伤害、水肿情况下，可造成显著胸部、肩膀部位疼痛的表现；再就是见于肩关节周围软组织挫伤或者扭伤，也会引发一定程度的肩周肌肉劳损的现象。再就是可见于肱二头肌的长头腱炎，此病例为狭窄性腱鞘炎，发病后可在肩前部表现出明显、胸有痛感，尤其当手臂向后伸时，会拉扯发炎的肱二头肌，因而造成了痛苦加剧。
如果在床上睡觉的时候会有肩周炎的问题，如果是因为肩周炎，那么就会造成肩部的酸痛，行动受到限制，手臂不敢上举和抬高。如果是在床上睡觉，手臂会有一些酸痛，这是因为在平时工作中长期的工作，造成了肌肉疲劳或者是腰椎间盘突出挤压了神经根，引起了肩部的疼痛，如果有肩部的疼痛，需要到专业的医疗机构进行全面的诊断，确定原因，然后进行针对性的处理。