一般情况下,胺碘酮是一种Ⅲ级的抗心律不齐药,其适用范围很广,因为其能有效地延长心肌的内膜、中膜和外膜的负极,不易提高复极离子的不溶解性,从而导致心律不齐。故其在心律不齐中得到了广泛的使用,其中包含房、室两种类型的心律不齐。多发性室性早搏属于实质性的心律不齐,通常在临床上,如果没有胺碘酮的某些禁忌,比如甲亢,以及肝功能的严重不正常,Q-T间期的显著增加,可以用于治疗室性早搏。此外,胺碘酮治疗由于心脏功能不全所致的室性早搏并无明确的禁忌症,在服用期间要留意胺碘酮的用量,并要定期监控甲状腺功能、肝功能、肺纤维化等不良反应,以免对身体造成更严重的影响。
室性早搏如果药物控制不好,可以通过射频消融术治疗。如果是偶发性室性早搏,则无需治疗。如果是常见的室性早搏,可先进行药物控制。对于室性早搏,应找出引起室性早搏的原因,如血压、心肌缺血等,如果存在这些危险因素,应采取积极措施加以控制。
室性早搏的患者要看室性早博的频率,如果只是偶发的室性早博,没有任何临床症状,不需要住院治疗,也不需要口服药物。如果出现胸闷憋气,室性早搏的频率超过每24小时20000次或24小时动态心电图室早超过总心搏数的15%时,需要应用营养心肌的药物,如心律平、利多卡因、胺碘酮等。如果出现室性早搏、二联律、三联律、短阵室速,通常要住院治疗,如果出现室速,尤其是尖端扭转室速,有可能发生心脏猝死,需及时住院救治。
为延长动作电位时程的药物,对心脏多种离子通道都有抑制作用,能够阻滞钾离子通道和钠离子,钙离子通道。可以降压窦房结和普肯耶纤维的自律性,减慢房室结合普肯耶纤维的传导速度,延长心房肌、心室肌以及普肯耶纤维的动作电位,还能够扩张冠脉,增加冠脉的血流量,降低外周阻力,降低血压。
通常来说,多源性室性早搏危险,具体分析如下:
单源室早通常发生在同一处,若无室性心动过速,则其发生的风险相对较小。多源室早提示室早发于两个以上的位置,有室早频发,可能会存在二三联律,严重者可能会出现室性心动过速等情况。多源性室早是一种比较危险的心律失常,包括缺血性心肌病,扩张型心肌病,肥厚性心肌病等。