一般小于5厘米的肌瘤并且没有出现月经频发或者经量过多的情况是不需要手术的，绝经之后小的子宫肌瘤是有可能自行萎缩消失的。如果大于5厘米且伴随症状就必须手术治疗。
如果没有任何不适，将不会被治疗。手术是一种弊端，它会引起宫缩，引起流产，早产，胎儿停止发育，需要定期观察。妊娠期间肌瘤较大，会导致子宫肌瘤变性。
怀孕后，肌瘤会随着孕周的延长而升高。如果条件允许的话，可以进行阴道试产，因为子宫内的肌瘤很大，会影响到子宫收缩，从而造成宫缩无力，造成产道堵塞，产后大出血。
对于子宫肌瘤较小和没有明显临床症状的，可以采取保守治疗，3个月到6个月复查彩超1次。手术治疗，子宫肌瘤核除术适合于有生育要求的女性或子宫肌瘤数目比较少的年轻女性。子宫次全切除术，适合于出现临床症状，如月经量过多，月经期延长，贫血，子宫肌瘤压迫膀胱直肠，出现尿频，便秘等症状的。对于年龄较大，慢性宫颈炎可疑有癌前病变的可以做全子宫切除术。
子宫肌瘤，直径超过5公分，是手术的适应症，因此对于早期发生的比较小的子宫肌瘤，需要动态观察其生长情况，评估其大小，如果是多发的子宫肌瘤，以最大的子宫肌瘤，生长速度为主来进行动态观察。超过5公分的子宫肌瘤很容易发生，蒂扭转，变性，坏死，甚至发生出血的问题，容易引起腹痛腰痛等一系列临床症状，还容易导致经期延长，经血量增加。
子宫肌瘤四公分不严重。如果子宫肌瘤超过5CM的，一般是需要手术治疗的，单个的肌瘤可以采取手术摘除肌瘤，而如果是多发性的，未进入更年期的，则需要切除子宫，以防肌瘤反复生长。一般肌瘤较大，但近绝经期年龄或是全身情况不适合手术治疗的，也可用药物治疗。
一般没有“子宫肌瘤哪种手术最好”的说法。需要根据患者年龄、生育要求、肌瘤数目、大小、位置等情况，选择合适的手术方法。
对于年轻且需要生殖的女性，如浆膜下、肌内肌瘤等，应行腹部手术切除；子宫内膜下的肌瘤，推荐行宫腔镜手术。如果是大量的，或是有很大的子宫肌瘤，需要切开。对于高龄且不需要生育的患者，可以采用经阴式、开腹式、开腹式次全子宫或者全子宫切除。
