35岁女性患者，2015年4月17日出现胸痛、气短、盗汗，偶有单声干咳，无发热、消瘦，外周淋巴结无肿大，心腹无异常，PPD阳性，血沉正常，胸部VCT提示右侧胸腔少量积液，胸水常规单叶核70%，多叶核30%，生化蛋白50.1g/L，ADA24U/L，胸水抽出约300ml，考虑结核性胸膜炎，住院给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、强的松（开始口服30mg，10天后每周减1片，共6周）治疗，治疗1周复查B超胸水吸收，症状完全缓解，回家口服药物！5月中下旬再次出现胸痛、气短、盗汗，无其他症状，复查B超提示少量胸腔积液，予引流黄色胸水约320ml，复查胸水常规单叶核60%，多叶核40%，生化蛋白53.6g/L，ADA45U/L，复查胸部VCT提示右侧包裹性积液，胸膜增厚，引流胸水后继续原方案治疗（已停用激素），症状渐缓解；7月10再次出现气短、盗汗，复查胸片提示右侧胸腔少量积液，右肺结核？
请问主任我需要更换药物治疗么？到底是不是结核病？还需要进一步做什么检查？需要去更好的医院诊治吗？
结核性胸膜炎主要是通过胸部CT诊断。如果发现有渗出物，胸部ADA含量较高，同时血液T-SPOT试验呈阳性，排除其他原因，可以确诊为结核性胸膜炎。另外，对不明原因的患者，可以进行诊断性的抗结核治疗。如果患者在接受了诊断性抗结核药物后，病情好转，胸水不再增多，或者已经消失，说明抗结核药物有效。肺结核性胸膜炎的患者应注意加强营养，增强身体素质，一般不建议上班和上学。
结核性胸膜炎需要住院两周左右，需要使用一些抗结核的药物来进行维持治疗，出现结核性脑膜炎症状，在治疗的过程中还需要定期做脑部核磁共振检查，要评估病情的治疗情况，在饮食上并没有特别的注意事项，但是不要吃辛辣刺激的，不要吃海鲜，适当的增加营养。
结核性胸膜炎是可以治好的。结核性胸膜炎的治疗主要有3个目标：预防继发活动性结核；缓解症状；预防胸膜纤维化的发生。结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。
结膜性胸膜炎一般不会引起脑积水。这种症状主要会引起胸腔积液，可以通过拍片检查发现胸腔内有积液存在。如果胸腔内积液较多，就需要通过穿刺抽液进行处理，另外也要按照医生的嘱咐，服用抗结核药物进行治疗，如果患者伴有结核性脑膜炎，可能会引起脑积水，当出现结核性胸膜炎的时候需要及时的治疗，得到积极的控制后，就会让脑积水的概率降低。
结核性胸膜炎痊愈的标准有以下几点，一、患者所有的症状都有所缓解，比如低烧和盗汗症状减轻，二、进行B超和胸片检查，胸腔积液减少或消失，三，血沉正常。结核性胸膜炎并没有严格的痊愈标准，建议治疗疗程为12个月，即使已经达到上面所说的标准，也要坚持服用，以免复发，患者平时要注意休息，多增强体育锻炼，饮食要吃高蛋白，高维生素的食物不要吃辛辣刺激，容易生痰的食物定期进行回访，确诊结核性胸膜炎痊愈。
结核性胸膜炎一般患者需要住院10到14天，具体需要住院多长时间，要根据病情来决定，如果有胸腔积液需要进行胸水引流，如果胸水不出现增长的现象，可以口服抗结核药物，五天后复查肝肾功能进行血细胞分析，不出现异常就可以出院，如果胸腔积液已经特别严重造成包裹性胸腔积液，需要通过手术来使胸水外流，患者必须再多住三周，才有可能出院，结核性胸膜炎是由于局部感染，结核杆菌患者要注意佩戴口罩与他人保持距离。
