问题分析:患者查尿酮阳性,收住院的诊断提示有糖尿病酮症酸中毒。
指导建议:您为年轻的男性,如果有糖尿病酮症酸中毒情况,需要鉴别是1型糖尿病还是2型糖尿病,可以通过检查c肽,糖尿病自身抗体等等这些来进行鉴别。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病其中一个相对比较危急的急性并发症,是需要住院,先控制血糖,消除酮体,纠正酸中毒处理的。
胰高血糖素,糖尿病患者不可以用。
胰高血糖素是胰腺细胞分泌的一种激素。胰高血糖素,顾名思义,是一种升高血糖的激素,作用与胰岛素相反。胰高血糖素有很强的促进糖原分解和糖异生的作用,能显著升高血糖。糖异生的增强是因为激素加速了氨基酸进入肝细胞,激活了与糖异生相关的酶。胰高血糖素还能激活脂肪酶,促进脂肪分解,同时加强脂肪的氧化,导致酮体增多。胰高血糖素能促进胰岛素和生长抑素的分泌。胰高血糖素可以增加心肌细胞内CAMP的含量,从而增强心肌的收缩力,所以胰高血糖素的主要作用是升高血糖。
糖尿病人的空腹血糖不能超过7mmol/L,餐后血糖10mmol/L,过低或过高都会对身体造成危害。低血糖在3.9mmol/L以下要注意饮食,避免长期低血糖造成器官衰竭、脑部损伤、记忆减退等。
当血糖在2.8mmol/L以下时,要及时吃东西,以缓解低血糖的状况。若病人在治疗期间有低血糖反应,应立即停止使用药物,并进行相应的处理。
糖尿病酮症的护理措施有:
1、患者应卧床休息,注意保暖,必要时进行氧疗。
2、建立静脉通道补充液体。复水速度要先快后慢。失血在前4小时要补充1/4~1/3,前8小时要补充2/3。他的量要在24~48小时内补充。补液量估计要占体重的10%,直到尿酮体消失。
3、补充钾,纠正酸碱失衡,给予适量碳酸氢钠。
4、注意测量体温和血压,观察呼吸和脉搏。
临床上,糖尿病酮症酸中毒患者常表现为眼球凹陷、舌干燥、脉搏加快、血压下降,甚至休克等症状,这些都是严重脱水引起的。主要有以下原因:
1.糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素严重不足,导致血糖进行性升高。血糖进一步升高,可使尿量增加,带走大量水分;同时,酮体通过肾脏从尿液中排出,并通过呼吸从肺部带走大量水分。
2.在感染、高烧等情况下。体内蛋白质和脂肪分解加快,产生许多酸性代谢产物。这些酸性代谢产物的排泄也带走了大量的水分。
3.糖尿病酮症酸中毒患儿常出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状,也使水分摄入明显减少。