对于50%以上的大脑中动脉狭窄,必须要接受相应治疗,如果症状轻微,可以采用口服药物治疗,并长期监测一旦出现狭窄加重,可以考虑介入治疗,而对于症状明显或狭窄程度较重的患者,则建议积极采用支架血管内成形术或球囊扩张术来治疗。其中,支架血管内成形术有一定的优势,但是如果脑血管非常迂曲,对狭窄部位球囊扩张成形也可以取得较好的疗效。
颈动脉狭窄如果不明显并且没有明显不适表现,可以进行动脉硬化二级治疗。可以服用抗血小板聚集药物。如果颈动脉狭窄超过90%或者超过70%并伴有明确不适症状,如眼前发黑、头晕头痛等,则需行手术治疗。
治疗肾动脉狭窄的中药通常有补气药物、补血药物。
肾动脉狭窄的临床表现多为虚实夹杂,不同的证候可以互见,比如湿热夹瘀、痰湿郁热、湿浊混瘀。在治疗上,通常以补气、补血为主。常用的补气药有黄芪、白术、太子参、党参等,但不宜用附子、肉桂、干姜等大热之品。在补血时要注意益气养血,通常不能使用破血药,否则容易伤气,可以选择鸡血藤、川芎、益母草、白芍、当归等药物。
需要注意的是,在治疗过程中,补脾肾不能太油腻,以免导致气滞,而过度温阳则容易伤阴。
椎动脉的临床表现有首先表现眩晕,有的还伴有恶心、呕吐等,而且活动后,这种情况明显加重。以及肢体无力,麻木或者言语不清等症状。治疗上多数可采取非手术治疗,需嘱病人卧床休息,颈部可采用颈托或围领固定,也可行下颌带颈椎牵引。同时还可口服活血类药物,行对症治疗。
脑动脉狭窄的症状有:
第一,轻度至中度脑动脉狭窄时,由于脑动脉代偿功能比较强,患者是不会出现任何临床症状的。
第二,如果狭窄进一步加重,就会出现短暂性脑缺血发作。发作性失语、发作性眼睛视力下降、对侧肢体偏瘫、发作性感觉异常等。此外,后循环脑动脉狭窄时,患者会出现发作性的头晕、视物重影、共济失调、吞咽困难、跌倒发作等症状。这些症状只是暂时的,通常在几分钟到几小时内就消失了。如果脑动脉狭窄,灌注不足,患者就会形成分水岭脑梗塞。
彩超能发现肾动脉狭窄,但是,由于肾动脉较小,往往表现不明显,易误诊。
对有肾功能不全或合并慢性肾脏病患者应定期行彩色多普勒超声检查和动态观察。超声检查对肾动脉狭窄的判断,也有流速法,肾动脉局部血流速度大于正常值50%,表明血管重度狭窄,不能忽视其对血液动力学的影响。测定肾脏血流时,不仅要测流速,远端阻力指数也要测出来,肾动脉狭窄会导致重度高血压,是判定肾脏疾病及肾血管疾病发生的重要依据。如果有明显慢性肾脏病患者发生肾功能减退或进行性加重,就需要考虑到肾动脉狭窄的可能性较大。诊断肾动脉狭窄的金标为血管造影,可以在一定程度上达到准确诊断。
多数肾动脉狭窄可通过超声检测,但也有一些特殊人群,如肾脏血管的解剖变异,过度肥胖等、腹腔内占位病变,超声检查无法精确地描述血管,将导致漏诊或误诊。