听神经瘤产生的并发症
后颅窝手术后的主要并发症有:
1、颅内出血和感染:可能会导致颅内出血、感染。此外,如果有较大的听神经瘤,术中操作过于粗糙,造成神经血管损伤,也会造成颅内出血和感染;
2、听力下丘降;
3、面瘫;
4、三叉神经损害:有脸部感觉麻木、眼睛闭合障碍、角膜溃疡等;
5、后组脑部神经损害:主要症状为饮水呛咳、吞咽困难,若对大脑干造成损害,可引起严重的并发症,甚至有可能导致死亡。
听神经瘤的手术风险,需要根据具体的情况来判断,具体分析如下:
听神经瘤位于桥小脑角区,神经、血管、脑干、小脑等重要组织都在附近,因此,做这种手术,也是一件危险的事情。近年来,由于显微神经外科技术的发展,各种器械、设备、技术水平的提升,使得听觉肿瘤切除术成为一项非常保险的手术。这种方法在围术期的致残率只有5%-10%,死亡率也不到1%。
听神经瘤的手术治疗策略主要由肿瘤的大小,病人年龄,身体状况及手术医生对入路熟悉程度及选择喜好等因素决定。最常进路为枕下乙状窦后方进路,即耳后作切口以摘除听神经瘤。
若病人肿瘤一侧,听力已完全损失,也可考虑外伤较少的经迷路入路以摘除肿瘤。
切除后,病人有关解剖结构受影响,患侧听力于手术后完全损失。在此基础上,对单个较大肿瘤可选用小脑幕上、下联合入路来摘除肿瘤。
听神经瘤常用枕下乙状窦后入路,取长约5~7cm的枕下直切口、S形切口或拐杖切口。经迷路入路则切口可能会更小,为2~4cm。听神经瘤的切口多在发际内,重在充分显露神经结构,减少对脑组织、颅神经和血管损伤,因此不必过于担心切口长短,因头发长好后基本不会看到手术切口。
一般来说,听神经瘤手术不论经迷路入路或乙状窦后方入路均于耳后方约6~8cm切口长,此长为耳廓上缘至下颌角层面,以显露横窦与乙状窦之交角为主,并由该交角通过脑组织之正常缝隙至听神经所在位置。
由于颈部肌肉较厚,部位较深,且后枕部开颅较幕上开颅更为复杂和结构更重要,有些较大和较深横窦乙状窦及较大静脉需仔细防护以避免大量出血。关于缝合创口,仍是由浅入深地完全封闭,以防止手术后脑脊液漏。手术创口虽较深,但创口痊愈后,由体表并不明显,因该切口多位于发际线上,毛发长出后不影响患者外观。
听神经瘤多大需要手术,需要根据具体的情况来判断,具体分析如下:
根据听神经瘤的具体情况,结合患者的年纪、病情、病情等不同的因素来决定是否进行外科治疗。例如,在内听道里,听神经瘤的直径也许仅有数毫米,病人就会出现较为显著的临床表现。如果是在桥小脑角区域,那么当肿瘤达到2-4cm左右的时候,可能会出现一些不良反应,需要做外科治疗。大部分听神经瘤都是1-3cm的范围,而内听道中的听神经瘤直径也就是几厘米。