我母亲74岁，二尖瓣狭窄，有房颤，左心室大，是否必须...

若为严重二尖瓣狭窄伴房颤这类病例不能使用洋地黄。具体用药建议患者还是应该通过相关检查，并在临床医生指导下给些对症用药，用了更好，自己也不能盲目用药。平时仍应积极治疗心房颤动，以防造成某些并发症。
二尖瓣狭窄合并房颤一般需要采取手术治疗，患者可能会出现心律异常、呼吸急促、胸痛等不适症状，对日常生活影响较大，使用药物只能控制病情，根治的可能性比较小，建议采取手术治疗。

一般情况下，二尖瓣狭窄合并房颤是不可以用洋地黄的，具体分析如下：
洋地黄属于强心药物，能增强心肌收缩力，加重房颤症状。二尖瓣狭窄合并房颤患者，心率高达100-150次/每分钟，是心室异常收缩引起的。可以使用抗心率失常药物，如普萘洛尔；二尖瓣狭窄严重时可以采用手术方法治疗。患者平时容易出现心慌气短、心前区疼痛等症状，建议适当休息，规律作息，注意饮食应低盐、低糖、低脂、注意营养均衡。

一般来说，慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见的并发症是房颤的原因是在心脏舒张时，血液会部分滞留在左心房，无法流入左心室，从而引起左心房内的压力升高，从而引发房性心律失常。
二尖瓣狭窄是慢性风湿性心脏病最常见的并发症，如果时间过长，可能会引起左心房的扩大，使左心房的心房肌重构，从而出现房颤。患者要按时复诊了解身体状况，进行针对性治疗。

问题分析：对于中重度狭窄（面积<1.5m2），呼吸困难进行性加重，有肺动脉高压的可手术。手术总归有风险的，况且高龄、有房颤、心肌肥厚。但目前这种手术也很成熟.因为房颤，要口服抗凝剂治疗。术后恢复因人而异。
意见建议：建议在心血管内科就诊，在心内科医师指导下选择合适治疗方案。

未经手术治疗的二尖瓣du狭窄病人通常都要发生心房颤动。
通常伴有心动过速的初次发作可能成为初始症状，心房失去正常收缩功能后，心室充盈减少，充盈时间缩短，二尖瓣狭窄病人对此特别敏感。最初由左房压升高和左房肥厚激发心房颤动，最终因为左房肌结构破坏成为顽固性心房颤动。
建议：加强了对风湿热的防治，二尖瓣狭窄的患者要定期做相关的检查，及早发现并发症，积极的对应治疗。平时注意规律生活，避免劳累过度。饮食上应该吃一些新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣油腻之品，如辣椒、胡椒、葱姜、肥肉、烧烤等。

二尖瓣狭窄引起房颤通常是风湿热引起病因。
左心房内压力的增高和容量负荷的变化，以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化，可以导致左心房的电生理特性发生改变，出现房颤的基质，引起房颤的结构重构和电重构，是心房颤动发生的病理基础。急性发生的心房颤动可能会导致血流动力学的明显变化，并诱发心力衰竭，二尖瓣狭窄的患者往往比二尖瓣关闭不全的患者表现得更加明显。
患者在治疗期间，需要在家里做好护理，同时提防心律失常以及急性肺水肿变性发生，定期到医院进行复查，防止病情发展。