结核瘤在肺的右边而痛则发生在对称的左边...

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结核瘤在肺的右边而痛则发生在对称的左边是什么原因呢?
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蒋欢梅 医师 石家庄市中医院内科 三级甲等
擅长:血液病 肾病
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病情分析:
肺结核瘤又称肺结核球,它不是一种肿瘤,只是肺结核的一种特殊形态.结核瘤一般不会癌变.肺结核瘤多数由肺部继发结核病灶演变而成.当结核菌数量少,毒力低,而机体变态反应弱,免疫力强时,结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹,形成肺结核瘤.肺结核球是肺结核纤维化包裹,一般无传染性,但有可能会复发再感染,那时就有传染性了.
意见建议:
1,结核瘤患者属浸润型肺结核病人,如系初次发现,应该像浸润型肺结核病人一样,接受正规抗结核治疗.临床经验证明,结核瘤内科治疗效果多数比较差,经全程治疗后,病灶缩小往往不明显,完全吸收的可能性更小.所以这类病人虽已完成治疗,还应定期复查. 

  肺结核瘤和普通肺结核一样,经过正规全程治疗之后,其结果有两种:(1)结核菌被杀灭,肺内病灶向好的方面转化,干酪坏死脱水,浓缩,钙化,体积逐渐缩小,成为稳定性病灶.(2)病灶变化不大.结核瘤为凝固的干酪样坏死物,其外周包有一层纤维包膜.其结核瘤内仍存活有结核菌.当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时,从某种意义上来讲,它是藏在体内的一颗“定时炸弹”.一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时,结核瘤内的结核菌可重新活跃,繁殖,致使其包膜破坏.包膜下中性白细胞侵入,病灶范围向周围肺组织扩展,或干酪液化,溶解,穿通支气管排出,形成空洞,此时可以引起病人大量咯血.结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或胸膜播散,引起新病灶.

  2,一旦发现结核瘤,因结核瘤内的结核菌可能重新活跃,繁殖,致使其包膜破坏,如果肺部没有其他活动病灶,在身体条件许可的情况下,建议实施手术切除的办法.术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发.但手术可能造成的身体损伤很大.

  3,结核球是结核病在病情发展演变后留下来的.在结核球里面有可能会有残存的结核杆菌,这就是后来复发的原因. 复发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度,复发后需要采用二线抗结核药治疗.以防结核病在余肺和全身播散.

  4,小的结核球经长期药物治疗可逐渐吸收和纤维化,钙化直至愈合.大于2cm的结核球由于药物很难渗入纤维包膜,坏死组织内血管稀少,抗结核治疗效果很难保证.如并发咯血,痰菌转阳,说明病灶已经活动或破溃,应施行肺切除术.
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王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。