中心静脉置管现常用于危重患者。感染、血栓形成是留置中心静脉导管的常见并发症;导管在体内置入会显著增加中心静脉狭窄率,围手术期心律失常普遍由导丝和导管置入右心所致;误穿颈动脉后形成颈部血肿,可能会阻塞气道甚至危及生命。操作过程中穿刺到胸膜时,有可能造成双侧气胸,可发生血胸、胸腔积液和乳糜胸,还有可能会造成静脉空气栓塞、大出血的风险。
在做中心静脉置管之前首先要进行充分的评估,看看身体状况如何,包括血管条件怎么样,即要进行相关的检查,包括血管彩超,对血管功能做充分的评估,使手术有充分的把握。
颈内静脉穿刺置管术的操作方法:患者取平卧位,一般头低20°-30°,头转向对侧。穿刺点的选择,找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区,该区的顶部即为穿刺点。
中心静脉置管是急救复苏、危重病人、大手术术中监测与治疗必不可少的治疗方法。主要经皮肤穿刺颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉,再插入各种导管至大血管腔内或心腔,利用其测定各种生理学参数,同时也为治疗提供直接便利的通路。
静脉穿刺置管术,一般是在局部麻醉下进行,通过体表标志定位或者彩超定位后,将特制的穿刺管道置入颈内静脉,锁骨下静脉及股静脉等深静脉管腔的一种临床操作。经此通道可以快速补液,输入高渗性液体及高营养液,同时还可以监测中心静脉压,指导危重病人的补液和抢救,广泛应用于急危重病人,需要长期静脉营养以及静脉化疗等病人。
颈内静脉穿刺首先要熟悉颈内静脉的走行,颈内静脉的中段位于颈总动脉的后外侧,向下走行与锁骨下静脉汇合,成为无名静脉,继续向下与对侧的无名静脉汇合成为上腔静脉,进入右心房。