想知道是否需要再做支架?患者,男,74岁,于2014年1月....

会员31607456 男 74岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
想知道是否需要再做支架?患者,男,74岁,于2014年1月3日上午10点半外出活动冷空气刺激后再次出现胸骨中段闷痛,范围约拳头大小,伴后背部疼痛,持续性,时轻时重,伴全身出汗,经送医院确诊为急性前臂心肌梗死,ST-T改变(下壁压低,前壁抬高)
曾经治疗情况和效果:

造影结果:三支病变(前降支中段完全闭塞,TIMI0级,回旋支中段90%节段性狭窄,TIMI3级,右冠开口至近段80%弥漫性狭窄,中段次全闭塞,TIMI2级)。于2014年1月3日进行了植入支架3个,分别是前降支病变实际管腔面积3.5MM2,斑块负荷77.2%,植入爱力3.5*28mm支架,右冠病变处实际管腔面积3.0mm2,斑块负荷73.6%,植入EXCEL4.0*28mm支架以16Kpa*5S扩张,近段串联EXCEL4.0*28mm支架至右冠开口以22Kpa*5S扩张。

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陈龙军 医师 北海市人民医院内科 三级甲等
擅长:心房颤动,急慢性心功能不全,急慢性心力衰竭
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问题分析:这个症状是符合心脏支架植入手术的,如果长期这样很容易发生急性心肌梗塞导致心脏骤停的。
意见建议:但是冠状动脉支架植入术毕竟是一个手术,要考虑老年人综合情况,而且年纪比较大,建议去心内科全面评估一下。
相关问答

目前治疗冠心病主要有药物治疗、介入治疗、冠状动脉搭桥术等三种,介入治疗主要有球囊扩张和血管内固定。冠状动脉搭桥术可以根据冠状动脉造影来确定。以下情况可选择支架植入治疗:
1.狭窄程度大于90%,可以采用介入治疗;
2.狭窄程度>75%,伴有明显的临床表现,并伴有狭窄性冠心病,比如剧烈运动后出现胸痛、胸闷等。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,冠心病血管堵塞是否需要放支架需根据实际情况来判断,具体内容如下:
超过80%的冠状动脉阻塞都是要行血管外科的。如果是60多岁的病人,往往会出现比较严重的症状,即使没有80%的动脉阻塞,也要进行支架治疗。此时的患者已经出现了严重的缺血性缺血性休克,如果不进行血管内介入手术,会导致心肌梗塞。在进行了血管内的血管内植入了一些降脂、抗血小板的药物,避免出现凝块。注意不要进行激烈的活动,以免造成支架的错位,从而造成动脉破裂。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

高血压患者需要终生服药。具体情况分析如下:
早期的高血压疗法是用药物控制血压后,可以停止长时间服用。然而,随着医疗技术的进步,现在的医学界普遍认为,一旦诊断出高血压,就必须终身服用药物。血压的变化会对血压有很大的影响,所以要长期服用长效的降压药来控制血压的变化。从而可以有效地防止因高血压所致的一系列并发症。所以医生建议,一旦诊断出高血压,就应该终身服用药物,而不是盲目的停药。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,对有心衰者,是否能活20年,需要根据实际情况来判断。
对于酒精性心肌病、心肌炎以及心力衰竭等疾病来说,通过合理的生活方式可以有效地控制病情发展,改善预后,如括药物疗法,手术介入治疗等,都能够有效地缓解病情。但若心衰患者病情较重,且未与系统治疗相结合,工作日未与生活方式干预好转相结合,则病人极有可能会在三个月后随时发生心脏骤停猝死。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

轻度的心肌缺血的时候是不需要使用支架治疗的,心肌缺血主要是由冠状动脉狭窄导致,其中最常见的是冠心病。平时注意不熬夜,不食用辛辣刺激,寒凉油腻的食物,注意积极的锻炼身体,只有严重的心肌缺血的时候是需要使用支架治疗的。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

一般情况下,心衰患者可以做支架,但需尽量使其心衰控制在可接受范围内,即尽量使其能确保平卧。
如果患者不愿意使用支架,可以在手术台上进行手术,也可以在平卧时放置支架。顺利的话,通常支架大约1小时就能做完,因此尽量把病人心衰限制到能平躺1小时。
如果患者出现了心功能不全及心力衰竭等症状,就应该考虑到是冠心病引起的,需要对患者的心脏情况进行检查。对于合并有心衰的患者来说,可以通过降低负荷和使用尿剂或者是静点等方法来控制病情发展,如硝酸甘油联合异舒吉,对心衰的治疗效果较好;但是对于已经出现了心功能不全且有心绞痛症状的患者,应该根据其具体病情来决定是否需要行介入治疗。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治