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李银利
护士
万全县孔家庄中心卫生院外科
一级甲等
擅长:外科、
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指导意见:有肺结核要注意积极的进行抗结核的治疗就可以的,加强对症的护理,注意多休息,同时要注意行手术的治疗为宜进行缓解呼吸困难。
指导意见:你好你这个患者是肺结核并肺不张如果经常复发我建议手术治疗下面是肺结核并肺不张的详细介绍:肺结核并发肺不张临床上并非少见肺不张指肺泡无气致肺容积缩小早期大部属可逆性治疗及时肺泡能复张若持续较久大量纤维组织增生形成较广泛的纤维化后肺体积缩小而萎缩成为不可逆性改变一、病因和发病机理肺不张可发生于一个小叶一个肺段或一个肺叶也可发生于一侧肺常见原因有以下几种情况(一)阻塞性肺不张肺不张最常见的原因是气道阻塞原发型肺结核患者当纵隔或支气管肺门淋巴结肿大压迫气管、支气管时并发本症右中叶支气管阻塞尤为常见因右肺支气管狭长柔软与右主支气管成锐角周围有三簇淋巴结环绕(前、内、外)任何原因导致这三簇淋巴结肿大均可致气道阻塞又被命名为“右肺中叶综合征”据梁永盛报道右肺中叶综合征中结核性所致占16%而刁玉芳等报道20~40岁患肺不张者中86.7%为肺结核所致支气管内膜结核病人当粘膜水肿肉芽组织增生、瘢痕收缩时可导致支气管狭窄或阻塞并发肺不张此外结核病之钙石、干酪样物质或感染脓栓均可阻塞支气管引起肺不张(二)压缩性肺不张结核性胸膜炎伴大量胸水或胸膜广泛肥厚粘连以及患肺结核张力性空洞或肺结核伴自发性气胸时均可因周围肺组织被压迫萎缩导致肺不张有时可形成特殊类型的圆形肺不张(三)纤维性肺不张患纤维增生性肺结核时肺组织纤维收缩造成局限性或较大面积肺体积变小导致肺不张(四)反射性肺不张结核性腹膜炎患者有大量腹水时可刺激膈神经末梢或由于中枢神经反射性引起肺泡收缩而发生肺不张被称为“盘状肺不张”通常位于一侧或两侧下肺野膈肌之上二、X线检查这是诊断肺不张唯一可靠的方法每一个可疑患者都应作详细的胸部透视和不同体位的胸片必要时进一步作高千伏照相、断层或纤维支气管镜检查不仅可了解肺不张的范围和程度且常可找出肺不张的原因X线表现为不张叶内肺纹理和支气管呈聚拢现象;肺野有按肺段、肺叶分布的均匀一致、边缘锐利的浓密阴影;与肺不张相邻的叶间胸膜向不张肺叶移位或有气管、肺门阴影、膈肌移位三、诊断与鉴别诊断肺不张不是一个独立之疾病而是多种胸部疾病的并发症诊断时应明确病因由结核病而并发的肺不张可伴有低热、盗汗、咳嗽、胸闷憋气等症状X线检查可见按段、按叶分布的较一致的密度增高的阴影前后位及侧位片显示病变部位肺体积缩小邻近器官向患侧移位叶间裂移位肺不张周围可见浸润、干酪性病灶、空洞及结节状阴影常伴有胸膜肥厚或肺门淋巴结肿大结核菌素试验多呈强阳性必要时可做纤维支气管镜检查或CT检查X片上应与肺实变或包裹性积液之表现相鉴别肺实变之X线片仅有肺段或肺叶性密度增高而无肺体积缩小和肺门、纵隔移位或横膈抬高等继发于肺不张的X线征象中、下叶间胸膜积液形成的包裹性积液X线表现一般呈椭圆形或棱形上下缘均有不同程度的凸出的阴影40岁以上的患者如合并肺不张时应首先排除肺癌引起的肺不张特别是右上肺叶不张的肺裂呈横“S”形时或纵隔向有大量胸膜腔积液的一侧移位这些往往是肺癌的特征但也必须除外胸膜纤维化对纵隔的牵拉四、治疗对支气管淋巴结核和支气管内膜结核所致肺不张应采用正规有效的抗结核药物治疗如由于干酪物、血凝块、痰液阻塞或结核性肉芽组织所致肺不张可以先通过改变体位、拍背、深呼吸和咳嗽等加强分泌物引流和排出无效时可采用支气管镜钳取或吸引亦可采用肺泡灌洗使肺复张如因压缩而致肺不张则应及时排气或抽液恢复胸膜腔负压使肺及早复张慢性肺不张呈不可逆时或反复咯血继发感染内科保守治疗无效时可行手术治疗