医生回答共2条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
指导意见：男生殖系结核是常见病大多与泌尿系结核同时存在据文献统计这两个系统同时并发结核的百分率有50～80％单一的男生殖系结核仅占10％发病机理：男生殖系结核的感染途径有二：①血行感染：男生殖系结核的发病与肾结核相同均为身体其他器官结核病灶的继发性病变结核杆菌由血液侵入男生殖系统②尿路感染：在肾结核的基础上结核杆菌由尿液侵入男生殖系统因此也是肾结核的继发性病变同时肾结核病变越严重合并男生殖系结核的机会也越多在一组143例肾结核病例中粟粒性肾结核并发男生殖系结核为13%干酪样肾结核中为58%空洞型肾结核中为100%目前认为男生殖系结核不论经血行感染或尿路感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸从血行感染的男生殖道结核可直接引起附睾结核这种感染常在附睾头部开始在临床上常为尿路感染而血行感染较为少见病理改变：主要是在前列腺、精囊、输精管、附睾的生殖器官中形成结核肉芽肿、干酪化在干酪化物质排出后形成空洞亦可纤维化成为肿块前列腺结核偶可向周围溃破于会阴部形成窦道输精管结核可使输精管增粗变硬形成串珠状附睾病变由尾部向体部和头部扩展亦可侵及附睾外形成冷脓疡与阴囊粘连破溃出脓而成慢性窦道附睾结核亦可蔓延到睾丸造成睾丸结核男生殖系结核多在青壮年发生国内统计资料年龄在20～40岁患病者占78%男生殖系结核一般呈慢性病变过程常是双侧性疾病但病程中可先后出现前列腺与精囊结核多无明显症状常在引起附睾结核出现症状而进行直肠指检时才发现前列腺、精囊有结核浸润和结核硬节前列腺实质的破坏可使精液数量减少因此生育能力降低而至丧失个别病例有血精的症状男生殖系结核的临床表现往往是附睾结核的病象病情发展缓慢症状轻微附睾部逐渐肿大偶有下坠或轻微隐痛可不引起病人的注意因此常在无意中发现附睾病变从尾部向体部、头部蔓延而至整个附睾病变发展时可与阴囊粘连并干酪样坏死形成冷性脓肿最后溃破成窦道经久不愈少数附睾结核病例可有急性症状是为继发性感染所致病人有突然发热阴囊部附睾处红肿疼痛形成脓肿溃破急性症状逐渐消退后又转入慢性阶段输精管结核的表现仅仅是纤维化后增粗、变硬呈索状或串珠状双侧输精管、附睾结核患者可引起不育症男生殖系结核的诊断一般并不困难主要是根据上述的临床表现和阴囊部位体检和直肠指检前列腺和精囊的肿大不规则有结核结节以及附睾部的结节和输精管的增粗串珠等体征均可确立诊断附睾病变而与阴囊粘连并溃破形成慢性窦道者则更能明确为结核病变少数诊断不能明确者可作精液培养或涂片检查结核杆菌以及前列腺液结核杆菌检查虽阳性结果机会较少但这一检查仍有参考价值Ｘ线检查有时可见前列腺部有钙化现象精囊造影虽可显示输精管、精囊病变有输精管狭窄梗阻精囊显影不规则、扩张、破坏等变化但往往这些病例由于病变梗阻而使造影剂不能通过显影不成功因此实际应用价值不大男生殖系结核的诊断尚需注意与前列腺癌、淋菌性或非特异性附睾炎以及阴囊内血丝虫病相鉴别一般无困难可从病史、化验检查和穿刺活检等资料予以明确诊断男生殖系结核时必须重视与泌尿系的关系可能同时存在肾结核而未出现泌尿系症状男生殖系结核是唯一的线索因此都需要常规作尿结核杆菌的各种检查必要时作泌尿系的系统性检查得以明确男生殖系结核的治疗必须包括全身治疗和男生殖系的治疗全身治疗与一般的结核病治疗相同男生殖系治疗包括药物治疗和手术治疗两部分：（一）药物治疗男生殖系结核用抗结核药治疗有较好的效果前列腺及精囊结核均可用药物保守治疗药物治疗的方法与肾结核相同采用以异烟肼、链霉素、利福平等为主的两种或三种药联合应用应用的疗程一般经验为6～12个月（二）手术治疗男生殖系结核的手术治疗主要解决生殖系的附睾结核附睾结核的解决有助于生殖系其他部位结核（精囊、前列腺）的愈合手术在附睾病变局限后施行与肾结核相同在手术前后亦需要给抗结核药物附睾切除的适应证：1．一侧附睾结核2．一侧附睾冷脓疡形成3．双侧附睾冷脓疡形成4．一侧附睾阴囊慢性窦道形成5．双侧附睾阴囊慢性窦道形成附睾切除时输精管的切端应尽量高位切断并移植于皮下以免缩回预防残留的输精管内结核病变在阴囊内形成结核性脓疡在切除附睾时睾丸应尽量保留如睾丸已有病变累及则将病变部分的睾丸一起切除以保留部分的睾丸功能；若病变已累及大部分睾丸睾丸无法保留时则可将睾丸一并切除对附睾切除时对侧输精管的处理意见尚不一致对术前精液常规检查已无精子者以将对侧输精管结扎为宜
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
已帮助用户: 7846
指导意见：你好如果你确诊为睾丸结核最好作全身体检是否合并有其他部位的结核根据检查结果在经治医生的指导下进行规范系统的治疗Aq
