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朱福印
医师
威县章台中心卫生院外科
一级甲等
擅长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：急性浆液期局部可外敷中药如黄金散、六合丹或理疗，促进炎症吸收消散。全身应用抗生素控制感染或口服中药金头蜈蚣煎剂，每天2条，水煎，分3次服用。化脓期应加强全身支持疗法及抗感染，必要时静脉给药和小量输血。当脓肿形成、穿刺抽出脓液后，应及时切开引流、排除脓液，减轻中毒症状。
指导意见：您好穿刺结果是诊断疾病的金标准如果您穿刺的结果是化脓性淋巴结炎的话应该就可以排除淋巴结核了.当然淋巴结肿大还有还多原因淋巴结肿大非常多见可发生于任何年龄段人群可见于多种疾病有良性也有恶性故重视淋巴结肿大的原因及时就诊确诊以免误漏诊是非常重要的.下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因.慢性淋巴结炎多数有明显的感染灶且常为局限性淋巴结肿大有疼痛及压痛一般直径不超过2~3cm抗炎治疗后会缩小.腹股沟淋巴结肿大尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结多无重要意义.但无明显原因的颈部锁骨上淋巴结肿大标志着全身性淋巴组织增生性疾病应予以重视进一步检查确定.结核性淋巴结炎有发热多汗乏力血沉增快多见于青壮年.常伴发肺结核淋巴结质地不均匀有的部分较轻(干酪样变)有的部分较硬(纤维化或钙化)且互相粘连并和皮肤粘连所以活动度差.这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性.恶性淋巴瘤也可见于任何年龄组其淋巴结肿大常为无痛性进行性肿大可从黄豆大到枣大中等硬度.一般与皮肤无粘连在初中期相互不融合可活动.到了后期淋巴结可长到很大也可融合成大块直径达20cm以上侵犯皮肤破溃后经久不愈.此外可侵犯纵隔肝脾及其它器官包括肺消化道骨骼皮肤乳腺神经系统等.确诊需活组织病理检查.临床上恶性淋巴瘤常易误诊以表浅淋巴结肿大为首发表现者有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核以致延误治疗.巨大淋巴结增生是一种易误诊的罕见病.常表现为原因不明的淋巴结肿大主要侵犯胸腔以纵隔最多也可侵犯肺门及肺内.其它受侵部位有颈部腹膜后盆腔腋窝以及软组织.常易误诊为胸腺瘤浆细胞瘤恶性淋巴瘤等.了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要.假性淋巴瘤常发于淋巴结外的部位如眼眶胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉均可形成肿块.一般认为属反应性的增生由炎症引起.淋巴结转移瘤淋巴结常较硬质地不均匀可找到原发灶.很少为全身性淋巴结肿大.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病临床上发病急常伴有发热出血肝和脾肿大胸骨压痛等血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别.结节病在我国较少见常侵犯双侧肺门呈放射状伴有长期低热.全身淋巴结都可肿大尤其是耳前后颌下气管旁.在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别.传染性单核细胞增多症多见与青壮年男性为EB病毒所致但病人常一般情况良好可有发热及全身性淋巴结肿大也可有脾脏轻度肿大.外周血中有异形淋巴细胞嗜异凝集实验阳性可以确诊.血清病为病人使用血清制品(破伤风抗毒素狂犬疫苗等)后发生的一种疾病.少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状.但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大.根据注射史及发热皮疹嗜酸性粒细胞增多等可诊断.淋巴结肿大很常见列举的以上10种疾病原因希望能给大家以启示及时就诊确诊及鉴别以便得到及时有效的治疗.平时也许有过这样的体验:当脚长疖肿或受伤后发炎腹股沟处也会觉得疼痛.仔细一摸会在皮肤下触到一个或几个如蚕豆大小的“小疙瘩”又硬又痛那就是淋巴结.当细菌从受伤处进入你的血管内时淋巴结这个“御敌哨兵”首先对细菌进行还击以防止“敌人”深入.随着每一个淋巴细胞“吃掉”大量细菌后它的“肚子”便越来越大整个淋巴结会肿大疼痛.所以说淋巴结是身体重要的免疫器官.淋巴结还是人体内的一个报警装置淋巴结肿大可能是某种疾病的外在表现.细菌感染:如口腔面部等处的急性炎症常引起下颌淋巴结的肿大肿大的淋巴结质地较软活动度好一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常.病毒感染:麻疹传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大.有时淋巴结肿大具有重要的诊断价值如风疹常引起枕后淋巴结肿大.淋巴结结核:以颈部淋巴结肿大为多见有的会破溃有的不破溃在临床上有时与淋巴瘤难于鉴别.确诊方法是多次多部位地做淋巴结穿刺涂片和活体组织检查并找出结核原发病灶.淋巴结转移癌:这种淋巴结很硬无压痛不活动特别是胃癌食道癌患者可触摸到锁骨上的小淋巴结肿大.乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结以判断肿瘤是否转移.白血病:该病的淋巴结肿大是全身性的但以颈部腋下腹股沟部最明显.除淋巴结肿大外病人还有贫血持续发热血液骨髓中会出现大量幼稚细胞等表现.淋巴瘤:淋巴结肿大以颈部多见.淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤同时有一些淋巴结以外的病变如扁桃体鼻咽部胃肠道脾脏等处的损害.淋巴结的肿大还可出现红斑狼疮等结缔组织疾病.再如过敏反应性疾病及毒虫蜇伤等.所以对淋巴结肿大不容忽视特别是发现淋巴结持续肿大时更应及早请医生诊治.淋巴结肿大可分为疼痛性及无疼痛性两种.疼痛性肿大多见于急性化脓性感染时感染处得到正确处理后即可消除.引起无痛性肿大的疾病往往较顽固且难以发现危害较大.一般多见于结核菌感染淋巴瘤肿瘤转移至淋巴结血液病(如白血病)等.淋巴结遍布全身只有在比较表浅的特殊部位才可触及.如颌下颈部锁骨上窝腋窝腹股沟最易摸到.女性患乳腺癌时在乳房周围及腋窝可摸到肿大的淋巴结.正确的触摸方法是:将食指及中指并拢在上述部位上下左右触摸若感觉到皮下有圆的椭圆的或条索状有鸡蛋大小甚至更大的淋巴结节时应立即去正规的医院请医生诊断淋巴系统是身体的自然防卫组织可以抵抗感染和毒素的侵入浅表的淋巴结群存在于颈部腋窝腹股沟膝盖后面以及耳朵前后.孩子淋巴结肿大最常见的原因是感染.肿大的部位取决于感染的位置.喉和耳朵感染可能会引起颈部淋巴结肿大头部感染会使耳朵后的淋巴结肿大;手或手臂感染会使腋窝下淋巴结肿大;脚和腿部感染会引起腹股沟淋巴结肿大.孩子最常见的是颈部淋巴结肿大母亲很容易注意到孩子的这一部位带孩子让医生检查后才能放心.以大多数人来说咽喉痛感冒牙齿发炎(脓肿)耳朵感染或昆虫叮咬都是引起淋巴结肿大的原因.不过假如淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方你就必须考虑感染之外的原因如肿瘤囊肿或甲状腺功能紊乱.大多数母亲一看到孩子颈部淋巴性结肿大首先想到的是肿瘤这是自然反应肿瘤的确也是引起孩子淋巴结肿大的一个原因不过感染是更为多见的原因.对此进行血和尿的化验x线检查皮试以及活体切片检查等可以证实医生的疹断.
指导意见：下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因.[编辑本段]慢性淋巴结炎多数有明显的感染灶且常为局限性淋巴结肿大有疼痛及压痛一般直径不超过2～3cm抗炎治疗后会缩小.腹股沟淋巴结肿大尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结多无重要意义.但无明显原因的颈部锁骨上淋巴结肿大标志着全身性淋巴组织增生性疾病应予以重视进一步检查确定.[编辑本段]结核性淋巴结炎有发热多汗乏力血沉增快多见于青壮年.常伴发肺结核淋巴结质地不均匀有的部分较轻（干酪样变）有的部分较硬（纤维化或钙化）且互相粘连并和皮肤粘连所以活动度差.这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性.[编辑本段]恶性淋巴瘤也可见于任何年龄组其淋巴结肿大常为无痛性进行性肿大可从黄豆大到枣大中等硬度.一般与皮肤无粘连在初中期相互不融合可活动.到了后期淋巴结可长到很大也可融合成大块直径达20cm以上侵犯皮肤破溃后经久不愈.此外可侵犯纵隔肝脾及其它器官包括肺消化道骨骼皮肤乳腺神经系统等.确诊需活组织病理检查.临床上恶性淋巴瘤常易误诊以表浅淋巴结肿大为首发表现者有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核以致延误治疗.巨大淋巴结增生是一种易误诊的罕见病.常表现为原因不明的淋巴结肿大主要侵犯胸腔以纵隔最多也可侵犯肺门及肺内.其它受侵部位有颈部腹膜后盆腔腋窝以及软组织.常易误诊为胸腺瘤浆细胞瘤恶性淋巴瘤等.了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要.假性淋巴瘤常发于淋巴结外的部位如眼眶胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉均可形成肿块.一般认为属反应性的增生由炎症引起.[编辑本段]淋巴结转移瘤淋巴结常较硬质地不均匀可找到原发灶.很少为全身性淋巴结肿大.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病临床上发病急常伴有发热出血肝和脾肿大胸骨压痛等血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别.结节病在我国较少见常侵犯双侧肺门呈放射状伴有长期低热.全身淋巴结都可肿大尤其是耳前后颌下气管旁.在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别.传染性单核细胞增多症多见与青壮年男性为EB病毒所致但病人常一般情况良好可有发热及全身性淋巴结肿大也可有脾脏轻度肿大.外周血中有异形淋巴细胞嗜异凝集实验阳性可以确诊.血清病为病人使用血清制品（破伤风抗毒素狂犬疫苗等）后发生的一种疾病.少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状.但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大.根据注射史及发热皮疹嗜酸性粒细胞增多等可诊断.淋巴结肿大很常见列举的以上10种疾病原因希望能给大家以启示及时就诊确诊及鉴别以便得到及时有效的治疗.[编辑本段]病因：淋巴结肿大是什么原因引起的（一）感染1.急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎上呼吸道感染传染性单核细胞增多症恙虫病等.2.慢性感染细菌真菌蠕虫衣原体螺丝菌病丝虫病性病性淋巴结肉芽肿梅毒艾滋病等.（二）肿瘤1.恶性淋巴瘤Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤.2.白血病急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等.3.浆细胞肿瘤多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症.4.肿瘤转移胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等.（三）反应性增生1.坏死性增生性淋巴结病.2.血清病及血清病样反应.3.变应性亚败血症.4.系统性红斑狼疮风湿病等.（四）组织细胞增生及代谢异常1.郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症.2.脂质沉积病.3.结节病.[编辑本段]诊断：淋巴结肿大应该做哪些检查一病史了解与淋巴结肿大有关的详细情况如发生部位发展范围发展速度伴随症等.二体格检查触诊时应注意肿大淋巴结的部位数目大小质地压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等.三实验室检查1.血象外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值.2.骨髓检查骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病的诊断有决定性意义.3.血清学检查疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验.4.淋巴结穿刺针吸涂片检查淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺.5.淋巴结病理学检查淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查.器械检查1.淋巴管造影2.放射性核素扫描3.其他X线检查CT检查B型超声纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性质.
