龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院传染科
三级甲等
擅长：丙型病毒性肝炎,乙肝
患者需继续注意自我保护及定期复查以期病毒不能复制争取完全康复.乙型肝炎病人“三分治七分养”要有良好的生活习惯起居有规律适当的身心锻练保持乐观的情绪不吃霉变食物饮食应清淡并应富有维生素及蛋白质等这样可以增强体质提高机体的免疫力防止肝硬化及肝癌的发生.你要记住以下几点:1.充足的蛋白质肝脏的主要功能之一是合成与分泌血浆白蛋白.正常人每天约合成10～16g血浆白蛋白分泌到血液循环中发挥重要功能.肝脏疾患时如病毒性肝炎肝硬化乙醇和药物中毒等均引起肝细胞合成与分泌蛋白质的过程异常使血浆白蛋白水平降低进而影响人体各组织器官的修复和功能.正常人白蛋白的半衰期为20～60天.有试验证明：即使白蛋白产生完全停止在8天以后血浆白蛋白的浓度仅降低25%.因此急性肝损伤时(包括急性病毒性肝炎)血浆白蛋白水平下降不明显.但慢性肝损伤时(包括慢性肝炎和肝硬化)每天仅能合成3.5～5.9g血浆白蛋白.因此必须提供丰富的外源性白蛋白才能弥补肝组织修复和功能改善对白蛋白的需要.一般认为每天至少提供蛋白质1.5～2g/kg.但不能无节制地摄入蛋白质.因为食物中的蛋白质可经肠道细菌分解产生氨和其他有害物质诱发和加重肝性脑病.所以肝硬化伴有肝性脑病的病人应严格限制蛋白质的摄取待病人清醒后每天给予蛋白质0.5g/kg若耐受良好可增到每天1.0g/kg每天40～50g.动物蛋白以乳制品为佳因乳制品产氨最少蛋类次之肉类较多.目前推广应用植物蛋白来代替动物蛋白这样每日摄入量可增加到40～80g.植物蛋白的优点：(1)含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；(2)含纤维素丰富能调整肠道菌丛对氮质代谢作用促进肠蠕动；(3)植物蛋白质中某种氨基酸有降低氨生成的潜在作用.2适度的碳水化合物(糖类)糖类的主要功能是供给生命活动所需要的能量.众所周知1g糖在体内完全分解氧化和产生4.1千卡热能.人体所需要的热能50～70%由糖氧化分解提供的.急性肝炎病人消化道症状明显进食甚少时可给予一些高糖食品甚者可静脉输入10%的葡萄糖溶液以保证病人日常生活所需要的热能.同时肝脏可以将消化道吸收来的葡萄糖转变成糖原丰富的肝糖原能促进肝细胞的修复和再生并能增强对感染和毒素的抵抗能力.但不易过多摄入糖类.因摄入糖类在满足了合成糖原和其他需要之后多余的糖类将在肝内合成脂肪贮存于肝脏.若贮存量过多则可能造成脂肪肝.另外糖类摄入过多可能导致胰腺β细胞负荷过重而功能不全造成食源性糖尿病.碳水化合物主要来源为谷类薯类和豆类.3适量脂肪肝脏是脂类消化吸收分解合成和转运的重要器官.肝功能障碍时胆汁的合成分泌减少对脂肪消化不良出现厌油腻等症状.摄入脂肪过多时尚可出现脂肪泻.故应限制脂肪摄入尤其在肝炎的急性发作期.但入摄入过少则又影响食欲和脂溶性维生素ADKE和β-胡萝卜素的吸收所以又必须予以适量的脂肪.每天40～50g占总热量的25～30%.要尽是少进食动物脂肪应以植物脂肪为主如芝麻油菜籽油花生油大豆油和葵花籽油等.其含不饱和脂肪酸较多如亚油酸亚麻油酸和花生油酸.这些不饱和脂肪酸不能在体内合成必须由食物供给故称必需脂肪酸.在缺乏必需脂肪酸时高密度脂蛋白合成减少肝内脂肪外运受阻易形成脂肪肝.4充足的维生素维生素是维持人体正常生命过程所必需的低分子化合物.它们既不是构成组织的原料也不能供给能量但却是人体不可缺少的一类物质在物质代谢中有很重要的作用.如维生素B1能抑制胆碱酯酶减少乙酰胆碱水解增加胃肠蠕动和腺体分泌有助于改善食欲和消化功能.维生素C能促进糖原合成增进机体免疫力并有解毒和抗癌作用.所以病毒性肝炎病人应常规服用维生素B1和C.维生素E是强有力的抗氧化剂有防止不饱和脂肪酸的过氧化及保护肝细胞膜与肝细胞内微器膜系统的作用.维生素K是肝脏合成凝血因子(ⅡⅦⅨⅩ)的必需物质.大多数维生素不能在体内合成必须由食物提供.病毒性肝炎时对维生素需求的增加主要有两个方面的原因：(1)病人由于消化不良食欲锐减摄入维生素量不足；(2)感染发热等对维生素消耗增加同时需求量亦增多.所以病毒性肝炎尤其病情活动时必须从体外提供丰富的维生素包括从食物中获取维生素.维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中由于蕃茄桔子和鲜枣中含量丰富.维生素B1主要存在于米糠麦麸黄豆酵母和瘦肉等食物中.维生素E在植物油中如麦胚油棉籽油和大豆油中含量丰富核桃南瓜子松籽木耳和蛋黄中含量亦多.维生素K1在绿叶植物中如苜蓿菠菜等及动物肝中含量较丰富.维生素K2是细菌代谢产物.人体肠道细菌能够合成.5严禁饮酒饮酒后摄入的乙醇80%经胃和小肠吸收90～98%在肝脏被氧化成乙醛乙醇和乙醛对肝脏均具有损伤作用可引起一系列的代谢变化如高尿酸血症低血糖症酸中毒脂肪泻和高血脂症加剧了肝脏的代谢紊乱加重了肝细胞病变进而可形成酒精性脂肪肝酒精性肝炎和酒精性肝硬化.酒精中毒又可造成人体细胞免疫功能低下影响病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力使疾病迁延不愈发展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化.酒精还可能是一种辅助致癌物质若再有乙型或丙型肝炎病毒感染可能导致肝细胞癌.因此病毒性肝炎应禁止饮酒.2.适当的休息和适度的活动肝炎病人肝功能发生障碍时血中胆碱酯酶水平下降引起神经肌肉生理功能紊乱.糖代谢紊乱使乳酸转为肝糖原的过程迟缓又造成乳酸堆积因此病人常伴有乏力精神不振和双下肢酸软沉重等症状.病人常因此减少活动则又可导致腹胀和便秘等.故应根据病情安排病人的起居活动.在肝炎症状明显期应以卧床休息为主特别是有黄疸的病人更应注意.卧床时间一般要持续到症状和黄疸明显消退(血清胆红素＜20～30μmol/L)方可起床活动.起初可在室内散步等以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复逐渐增加活动范围和时间.活动量的控制一般认为以活动后不觉疲劳为度.卧床休息的目的不仅是能减少体力和热量的消耗还可以减轻因活动后糖原过多分解蛋白质分解及乳酸形成而增加的肝脏负担.同时卧床时肝血流量明显增加提高了对肝脏的供氧和营养利于肝组织损伤的修复.然而不能过分强调卧床休息.若活动太少又营养过度可使体重持续增加则有形成脂肪肝的可能.祝你早日康复!你要知道好的心情可敌万病!~
